目的 对比不同剂量的纳布啡是否影响全麻诱导过程中喉罩插入时最低丙泊酚有效血浆质量浓度(Cp50).方法 纳入美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期日间手术的病人89例,随机分为4组.P组:丙泊酚与氯化钠注射液(n=25);R组:丙泊酚与2 ng·mL-1瑞芬太尼(n=22);N1组:丙泊酚与0.15 mg·kg-1纳布啡(n=22);N2组:丙泊酚与0.2 mg·kg-1纳布啡(n=20),所有病人均采用靶控输注.当丙泊酚的血药质量浓度和效应室质量浓度处于平衡后将喉罩插入.采用改良的Dixon上下交叉序贯方式,根据喉罩插入过程中病人是否出现体动调整靶控丙泊酚的质量浓度,计算各组丙泊酚Cp50值.记录麻醉诱导前(t)、喉罩插入前(t1)、喉罩插入时(t2)和喉罩插入后3 min(t3)时各组的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脑电双频指数(BIS)值.结果 麻醉诱导前4组病人的HR、MAP和BIS值比较差异均无统计学意义(P＞0.05).喉罩插入前,R组HR较其他3组下降(P＜0.05),P组MAP较其他3组下降(P＜0.05),BIS值组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).各组喉罩插入时和喉罩插入后3 min的HR、MAP和BIS值比较差异均无统计学意义.和麻醉诱导前比较,各组病人喉罩插入后的HR、MAP和BIS值均明显下降(P＜0.05).P组Cp50值较其他3组更高(P＜0.05),N2组与R组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 纳布啡能有效降低喉罩插入时丙泊酚Cp50值,0.2 mg·kg-1的作用比0.15 mg·kg-1强,其效能和2 ng·mL-1瑞芬太尼血浆靶控质量浓度作用相当.

目的:观察左旋布比卡因联合羟考酮在硬膜外分娩镇痛中的效果.方法:84例拟行硬膜外分娩镇痛的初产妇随机分为羟考酮组(0.1％左旋布比卡因+0.2 mg/mL羟考酮)和芬太尼组(0.1％左旋布比卡因+2μg/mL芬太尼),每组42例.比较两组产妇各时间点视觉模拟量表(visual analogue scale/score,VAS)评分、改良Bromage评分、镇痛起效时间及首次患者自控硬膜外镇痛(patient-controlled epidural analgesia,PCEA)时间、产程时间、分娩方式、不良反应发生情况及新生儿Apgar评分、脐血血气分析.结果:两组产妇各时间点的VAS评分显著低于镇痛前,差异有统计学意义(P<0.05).两组间各时间点的VAS评分比较,差异无统计学意义.镇痛起效时间羟考酮组显著短于芬太尼组,首次PCEA给药时间羟考酮组显著长于芬太尼组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组产妇Bromage评分、产程时间、分娩方式、不良反应发生情况以及新生儿Apgar评分、脐血血气分析比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:左旋布比卡因联合羟考酮能加快硬膜外镇痛起效时间,显著延长镇痛时间,不影响产程,也不增加母婴并发症,是一种安全有效的分娩镇痛方案.

目的 探讨血清miR-124-3p、miR-143-3p与老年全身麻醉患者围术期神经认知紊乱(PND)的关系.方法 选择拟行全身麻醉的103例老年患者,根据术后是否发生围术期PND将患者分为PND组(28例)和NPND组(75例).分别于术前(T0)、术后1 d(T1)、术后3 d(T2)、术后7 d(T3)检测血清miR-124-3p、miR-143-3p,中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易智能精神状态检查量表(MMSE)评估患者认知功能.Pearson法分析miR-124-3p、miR-143-3p与MoCA、MMSE评分的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析miR-124-3p、miR-143-3p预测老年全身麻醉患者PND的价值.结果 PND组血清miR-124-3p水平和MoCA、MMSE评分逐渐降低,miR-143-3p水平逐渐增高(P均<0.05),PND组T1-3时血清miR-124-3p水平和MoCA、MMSE评分低于NPND组(P均<0.05),miR-143-3p水平高于NPND组(P<0.05).PND组血清T1-3时miR-124-3p水平与MoCA评分呈正相关(r分别为0.296、0.352、0.531,P均<0.05),与MMSE评分呈正相关(r分别为0.302、0.395、0.497,P均<0.05);T1-3时血清miR-143-3p水平与MoCA评分呈负相关(r分别为-0.235、-0.325、-0.407,P均<0.05),与MMSE评分均呈负相关(r分别为-0.287、-0.386、-0.417,P均<0.05).T3时miR-124-3p、miR-143-3p诊断老年全身麻醉患者PND的ROC曲线下面积分别为0.712、0.689,miR-124-3p和miR-143-3p联合诊断的曲线下面积为0.890,联合诊断高于miR-124-3p、miR-143-3p单独诊断(P均<0.05).结论 老年全身麻醉患者术后血清miR-124-3p水平低,miR-143-3p水平高,二者与术后认知功能降低和PND发生有关.

Objective To investigate the effect of dexmedetomidine on postoperative cognitive function and delirium in elderly patients undergoing thoracoscopic lobectomy. Methods 109 elderly patients (age is more than 65 years) who underwent thoracoscopic lobectomy in our hospital from June 2020 to Feb 2022 were randomly divided into the dexmedetomidine (DEX) group (n = 54) and the control group (n = 55). The patients in the experimental group were given dexmedetomidine by intravenous pump, intravenous pump 0.5 μg/kg within 10 minutes, and maintained the speed of 0.5 μg/(kg. h) to 30 min before the operation was ended. The control group was given the same amount of normal saline. Delirium assessment-severity (CAM-S) assessment and Mini-Cog were used to assess the severity levels of POD and POCD 24 h before, 6 hours after, one day after the operation, three days after the operation, and 1 week after the operation. Serum TNF-αα and NSE levels were assessed by using enzyme-linked immunosorbent assay. NRS pain marks were assessed in the DEX group at postanesthesia care unit (PACU) and 24 postoperation. Surgical pierhysmographic index (SPI) evaluation was performed at five time points. Results The Mini-Cog scores in the DEX group were markedly enhanced compared with those in the saline group 6 and 24 hours after the operation. The SPI values in the DEX group were markedly reduced within 2 min after intubation and at surgical sutures. Moreover, the CAM scores in the DEX group were markedly reduced 24 hours after the operation. Tumor necrosis factor-α (TNF-α) and neuron-specific enolase (NSE) levels were significantly decreased in the DEX group at T1∼T3. Conclusion The use of dexmedetomidine in the thoracoscopic lobectomy in elderly patients could reduce the occurrence and severity of postoperative cognitive dysfunction and delirium.

目的:探右美托咪定缓解缺血性脑损伤记忆障碍大鼠记忆功能的作用机制.方法:选择雄性SD大鼠36只,随机分为三组,分别为:假手术组(12只)、缺血性脑损伤模型组(12只)、右美托咪定组(12只),除假手术组外其余动物均采用双侧颈动脉结扎术建立慢性脑缺血模型.假手术组和模型组给予生理盐水静注,右美托咪定组给予右美托咪定0.5 μg/kg,静注,均在15 min内滴完.比较大鼠给药前和给药后4w的记忆情况以及线粒体凋亡因子Bcl-2、Cleaved Caspase-3、Caspase-9的表达水平.结果:(1)与假手术组相比,模型组和右美托咪定组大鼠逃逸潜伏期明显增高(P＜0.05),右美托咪定组逃逸潜伏期与模型组相比有显著降低(P＜0.05);与假手术组相比,模型组和右美托咪定组大鼠游泳路程明显延长(P＜0.05),右美托咪定组游泳路程与模型组相比有显著降低(P＜0.05);(2)与假手术组相比,模型组和右美托咪定组大鼠海马区部分凋亡因子Bcl-2,Cleaved Caspase-9,Cleaved Caspase-3的蛋白表达均有明显提升(P＜0.05);与模型组相比,右美托咪定组在给药4w后上述蛋白的表达有明显降低(P＜0.05).结论:右美托咪定对脑缺血记忆障碍大鼠的记忆功能有显著改善作用,其作用机制可能与抑制线粒体凋亡水平有关,具体信号通路还有待进一步探索.

目的:比较羟考酮、舒芬太尼用于分娩硬膜外自控镇痛(patient epidural controlled analgesia,PCEA)后的镇痛效果及安全性.方法:选择美国麻醉师协会(american society of anesthesiologists,ASA)Ⅰ～Ⅱ级的初产妇210名,随机分为3组,羟考酮(O)组采用0.1％罗哌卡因复合羟考酮硬膜外镇痛、舒芬太尼(S)组采用0.1％罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外镇痛,罗哌卡因(C)组采用0.1％罗哌卡因硬膜外镇痛,每组70例.记录患者入室(T0)、首剂量给予10 min(T1)、30 min(T2)、宫口全开(T3)时的血流动力学指标、视觉模拟评分法(visual analog scales,VAS)评分,分娩镇痛起效时间,作用持续时间、产程时间和出生后1 min、5 min新生儿Apgar评分.分别抽取T0、T2产妇静脉血及新生儿娩出(T4)后静脉血,分别检测血清皮质醇以及一氧化氮(nitric oxide,NO)浓度.结果:实施分娩镇痛的产妇疼痛缓解,O组、S组与C组在相应时间点VAS评分差异有统计学意义(P＜0.05),S组起效时间快于O组、C组,O组持续时间长于S组、C组(P＜0.05).S组、C组较O组NO浓度显著降低,O组较S组、C组皮质醇浓度显著降低(P＜0.05).三组产妇生命体征平稳,产程时间、新生儿Apgar评分无明显差别(P＞0.05).结论:羟考酮起效时间快,镇痛时间长,可延缓母婴NO降低时间,降低皮质醇浓度,降低产妇的应激反应且镇痛效果优于舒芬太尼及罗哌卡因.

目的 探讨急性脑梗死合并2型糖尿病患者血清陷窝蛋白-1(Caveolin-1)的水平变化及其与早期神经功能恶化(END)的关系.方法 选择2018年1月-2019年12月本院收治的急性脑梗死合并2型糖尿病患者、急性脑梗死患者、2型糖尿病患者、健康志愿者,检测血清Caveolin-1的水平,评价急性脑梗死合并2型糖尿病患者的END,采用Logistic回归分析END的影响因素,采用ROC曲线分析Caveolin-1水平对END的预测价值.结果 急性脑梗死合并2型糖尿病组患者的血清Caveolin-1水平高于急性脑梗死组、2型糖尿病组、对照组(P<0.05);急性脑梗死合并2型糖尿病组END患者的Caveolin-1水平、女性比例、入院时NIHSS评分、起病至入院时间、糖化血红蛋白、随机血糖、hs-CRP水平均高于非END患者(P<0.05);logis-tics回归分析显示,Caveolin-1水平增高、女性、糖化血红蛋白水平增高及入院时NIHSS评分增加是急性脑梗死合并2型糖尿病组患者END的危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,血清Caveolin-1对急性脑梗死合并2型糖尿病患者的END具有预测价值,最佳截点为34.95 ng/mL.结论 血清Caveolin-1水平升高是急性脑梗死合并2型糖尿病患者END的危险因素,且对END具有预测价值.

目的:探讨不同麻醉方式分娩镇痛对产程及母婴结局的影响.方法:选取2016年7月至2018年7月我院收治的154例分娩镇痛产妇为研究对象,根据随机抽签原则将受试者进行分组,对照组77例产妇接受常规的静脉麻醉镇痛,研究组77例产妇接受硬膜外麻醉镇痛,比较两组产妇的产程时间、疼痛分级、母婴结局及24h泌乳情况.结果:研究组产妇的产程时间显著短于对照组(P＜0.05),0级及Ⅰ级疼痛的比率显著低于对照组(P＜0.05),Ⅱ级及Ⅲ级疼痛的比率显著高于对照组(P＜0.05),产妇阴道助产、中转剖宫产、尿潴留及产后出血量均显著少于对照组(P＜0.05),新生儿宫内窘迫及窒息的发生率显著低于对照组(P＜0.05).两组新生儿出生后1 min、5 min及10min的Apgar评分比较无统计学差异(P＞0.05),研究组产妇产后24h有效泌乳率显著高于对照组(P＜0.05).结论:硬膜外麻醉镇痛可有效缩短产程时间,减轻疼痛,改善母婴结局,促进产后泌乳.

目的 探讨罗哌卡因局部浸润麻醉联合地佐辛静脉麻醉对腹腔镜下胃癌根治术患者应激反应的影响.方法 将我院收治的74例行腹腔镜下胃癌根治术患者根据麻醉方案不同分为观察组和对照组,各37例.对照组在切皮前采用罗哌卡因浸润麻醉,观察组在对照组的基础上于手术结束前30 min静脉注射地佐辛.比较两组不同时间应激反应指标水平及不良反应发生情况.结果 T1、T2、T3、T4时,两组Cor、E、NE水平均高于T0时,但观察组低于对照组(P<0.05).观察组苏醒期躁动、一过性高血压及呛咳的发生率均低于对照组(P<0.05).结论 罗哌卡因局部浸润麻醉联合地佐辛静脉麻醉可有效减轻腹腔镜下胃癌根治术患者的围手术期应激反应,也可提高其苏醒期质量.

目的:探讨不同浓度罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞在剖宫产手术中的效果.方法:选择2015年7月到2017年12月在本院进行剖宫产的初产妇89例作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组44例与对照组45例,两组都给予经蛛网膜下腔阻滞麻醉.观察组注入罗哌卡因15 mg,对照组注入罗哌卡因17.5 mg.比较两组麻醉开始前(T0)、麻醉开始后2min(T1)、10 min(T2)的呼吸频率(Respiration Rate,RR)和心率(Heart Rate,HR),两组的最高感觉阻滞时间、最高阻滞平面、感觉阻滞起效时间,术后2h、4h与24 h的VAS疼痛评分,产妇不良反应情况的发生情况并进行新生儿评价.结果:所有产妇在不同时间点的呼吸频率和心率均正常波动,组间与组内对比差异均无统计学意义(P＞0.05).两组的感觉阻滞起效时间、最高阻滞平面、最高感觉阻滞时间对比差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后2h、4h与24 h的疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).所有新生儿都顺利分娩,1 min和5min Apgar评分都为9-10分;观察组产妇的不良反应发生率为4.5％,显著低于对照组的27.3％(P＜0.05).结论:剖宫产手术经蛛网膜下腔阻滞中应用15 mg罗哌卡因也能保持产妇循环功能稳定,具有良好的镇痛与阻滞效果,且安全性更高.

目的 探究瑞芬太尼联合丙泊酚用于脑出血微创引流术的麻醉效果.方法 随机选取2016年1月至2018年4月在我院行脑出血微创引流术的患者50例,根据患者入院顺序单双号将其分为试验组与对照组,每组25例.对照组采用芬太尼联合丙泊酚麻醉,试验组采用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉.观察两组患者醉诱导前(T1)、麻醉诱导后(T2)、穿刺钻孔后(T3)、术后(T4)的心率、舒张压、收缩压、不良反应发生情况、丙泊酚用量、自主呼吸恢复所用时间.结果 T1时,两组的心率、舒张压、收缩压比较,差异无统计学意义(P>0.05);T2、T3、T4时,试验组患者的心率、舒张压、收缩压均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者的不良反应总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者的丙泊酚用量少于对照组,自主呼吸恢复所需时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 行脑出血微创引流术的患者采用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉不仅利于维持术中心率、血压,更利于减少丙泊酚使用量,进而降低不良反应发生率,值得临床推广应用.

目的 分析右美托咪定对剖宫产围手术期血流动力学及术后神经功能障碍的影响.方法 选取本院收治的72例择期硬膜外麻醉剖宫产患者进行研究,分为研究组与对照组,每组各36例.回顾性分析两组的临床资料,比较两组手术中的血流动力学指标及感觉阻滞情况,同时评估两组麻醉后的Ramsay镇静评分和术中牵拉反应程度,观察记录两组不同时间点(入手术室前记为T0,手术开始即刻记为T1,硬膜外注药完毕后10min记为T2,手术结束即刻记为T3),MMSE评分及术后不良反应的发生情况.结果 研究组T1、T2、T3HR、DBP、SBP水平均低于T0,差异无统计学意义(P＞0.05);对照组T1、T2、T3 HR、DBP、SBP水平均高于T0 (P＜0.05);研究组T1、T2、T3 HR、DBP、SBP水平均低于对照组(P＜0.05).与对照组比较,研究组麻醉起效时间、达峰效应时间缩短,麻醉平面持续时间均延长(P＜0.05).术后第1天,研究组MMSE评分高于对照组(P＜0.05);术后第3天,研究组MMSE评分高于对照组(P＜0.05).研究组心动过缓、呼吸抑制、寒战及恶心呕吐的发生率低于对照组(P＜0.05),两组低血压的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 剖宫产围术期应用右美托咪定可缩短硬膜外麻醉的起效时间,延长感觉阻滞时间,有效增强剖宫产术中镇痛、镇静效果,能保持产妇血流动力学的稳定,减少术后不良反应发生率,且不会影响术后认知功能,同时右美托咪啶毒副作用小,安全性较高.

目的比较不同回血方法在无肝素血液透析中的应用效果.方法选择120例有活动性出血和有出血倾向的行无肝素血液透析的患者为研究对象,随机分为对照组(密闭式回血法)和试验组(不停泵回血法),每组60例.比较两组的应用效果.结果试验组的回血时间和回输0.9％氯化钠注射液量均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).试验组的透析器及管路凝血程度均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论不停泵回血方法能缩短回血时间,减少回输生理盐水液量,显著改善透析器及管路凝血程度.

目的 探讨针对性护理在维持性血液透析患者人造血管动静脉内瘘护理中的临床效果.方法 选取我院收治的维持性血液透析患者人造血管动静脉内瘘患者70例为研究对象,随机分为研究组和对照组,各35例.对照组患者给予常规护理,研究组患者给予针对性护理.比较两组患者的临床效果.结果 研究组患者的护理满意度、并发症发生率、1年通畅率均明显高于对照组(P<0.05);研究组患者的透析流量、心理障碍评分、生活质量评分均明显优于对照组(P<0.05).结论 维持性血液透析患者人造血管动静脉内瘘经针对性护理,可有效避免并发症的出现,改善患者的身心状况,值得临床推广.

目的 调查维持性血液透析(MHD)患者丙型病毒性肝炎(HCV)的感染状况,分析HCV的易感因素,探讨预防HCV传播的措施.方法 回顾性分析我中心2013年1月至2015年12月收治的349例MHD患者的临床资料,分析HCV感染的易感因素.结果 349例MHD患者累计透析32960次,病毒性肝炎阴性患者323例,HCV阳性患者12例,其中首诊确诊9例,新增患者3例.12例HCV阳性患者累计输血56次,每例平均输血4.67次,HCV阴性患者输血140次,平均输血0.43次,两者比较差异显著(P<0.01).12例阳性患者中4例(33.33%)有肾移植病史,阴性患者中有肾移植病史6例(1.86%),两者比较,差异有统计学意义(P<0.05).HCV阳性患者平均透析时间为(32.5±7.24)个月,阴性患者为(29.8±9.53)个月,差异无统计学意义(P>0.05).结论 肾移植病史及输血史是MHD患者并发HCV的危险因素,通过严格执行血液透析室防止血源性传播疾病操作规程,能减少HCV在透析患者之间的传播.