目的:探讨重度糖尿病足胫骨横向骨搬移术治疗后创面愈合方式及机制.方法:2014年12月至2018年6月收治136例重度糖尿病足患者.按照Wagner分级标准,3级66例、4级60例、5级10例.按照TEXAS分级标准,2B级32例、2C级2例、2D级11例、3B级13例、3D级78例.均采用胫骨横向骨搬移术治疗.对创面愈合过程进行大体观察,同时分别于术前及术后1个月复诊时切取创面边缘组织,HE染色观察创面组织形态,免疫组织化学染色观察Ki-67、CD31和血管内皮生长因子(vascular en-dothelial growth factor,VEGF)表达情况.结果:①创面大体观察结果.术后初期创面处于炎性期,有炎性细胞浸润,创面黄白;随后有新鲜肉芽组织形成,肉芽组织由创面周围向创面中心移行,创面红润,进入增生期;肉芽组织覆盖创面的过程中,上皮组织逐渐由创面四周向中心移行,1～3个月时创面愈合50%左右,上皮组织最终覆盖创面,仅留线性瘢痕.②创面组织形态观察结果.术前创面边缘组织表皮结构不完整,坏死结构较多.术后1个月创面边缘组织可清晰地观察到完整表皮结构,分为角质层、颗粒层、棘层和基底层;真皮层结缔组织中可观察到血管及胶原纤维,纤维结构少见.术前、术后创面边缘组织表皮均有大量炎性细胞浸润.③术后1个月时,创面边缘组织中 Ki -67、CD31、VEGF染色阳性细胞面积百分比均大于术前[(1.850 ± 1.287)%, (7.480 ± 5.272)%,Z＝3.292,P＝0.001;(0.395 ± 0.139)%,(1.082 ± 0.636)%,Z＝3.403,P＝0.001;(0.341 ± 0.217)%,(2.428 ± 1.502)%,Z＝3.780,P＝0.000].结论:胫骨横向骨搬移术能有效促进重度糖尿病足创面愈合,治疗后创面愈合方式为再生愈合,其机制可能是该手术能促进创面组织细胞增殖与毛细血管再生.

目的:分析重度糖尿病足(diabetic foot,DF)胫骨横向骨搬移术治疗后创面愈合的规律.方法:回顾性分析接受过胫骨横向骨搬移术治疗的重度(Wagner分级3级以上)DF患者的病例资料.统计患者的Wagner分级和创面类型.创面类型分为足趾创面、足背创面、足底创面、足跟创面、踝部以上创面、巨大创面及复杂创面,各类别不重复统计.以骨搬移开始后第1天为创面观察的起始点,从患者的病例资料中提取信息统计创面愈合时间及创面愈合过程中炎症期结束时间、增殖期开始时间、成熟期开始时间.结果:纳入研究的患者共96例.男72例,女24例;年龄32～86岁,中位数61岁;糖尿病病程1～28年,中位数8年;糖尿病足病程1～132个月,中位数2个月;Wagner 3级47例,Wagner 4级40例,Wagner 5级9例;足趾创面39例,足背创面14例,足底创面10例,足跟创面4例,踝部以上创面4例,巨大创面29例,复杂创面17例.96例DF患者的创面均愈合,其中75例可确定准确的创面愈合时间,创面愈合时间为(4.1±2.6)个月.不同Wagner分级DF创面愈合时间比较,差异有统计学意义[(3.3±2.7)个月,(4.5±2.6)个月,(7.3±1.3)个月,F=7.514,P=0.001];Wagner 3级和Wagner 4级DF创面的愈合时间比较,差异无统计学意义(P=0.068);Wagner 3级、Wagner 4级DF创面的愈合时间均比Wagner 5级短(P=0.000,P=0.010).不同类型DF创面愈合时间比较,差异有统计学意义[(3.3±1.8)个月,(4.0±3.9)个月,(2.8±1.0)个月,(5.5±2.8)个月,(4.1±2.5)个月,(5.4±2.9)个月,(5.3±2.3)个月,F=2.423,P=0.033];巨大创面和复杂创面的愈合时间均比足趾创面和足底创面的愈合时间长(P=0.005,P=0.017;P=0.021,P=0.036),其余各种类型的创面愈合时间两两比较,组间差异均无统计学意义.96例DF患者的创面生长方式大致相同,炎症期在骨搬移开始后(32.2±28.9)d结束,增殖期在骨搬移开始后(10.9±6.5)d开始,成熟期在骨搬移开始后(20.3±13.9)d开始.结论:采用胫骨横向骨搬移术治疗重度DF,Wagner 5级DF创面愈合时间长,巨大创面和复杂创面愈合时间长,但各级各类重度DF创面的生长方式大致相同.

Ilizarov technique-based transverse tibial bone transport is an effective way to treat severe diabetic foot complicated with SIRS. It can promote foot ulcer healing and avoid amputations.