目的 构建急性左心心力衰竭患者预后预测列线图模型,并通过内部验证评估其诊断效能.方法 收集232例因缺血性心肌病导致的急性左心心力衰竭患者的基线资料及预后情况,分析发生不良预后的独立危险因素.采用内部验证方法以及决策曲线分析评估Nomogram模型在临床预测急性左心心力衰竭患者不良预后风险的效能.结果 主要心血管不良事件(MACE)组患者年龄、糖尿病患者占比、心率、Killip心功能分级、急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ (APACHE Ⅱ)、血钾、N-末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均高于非MACE组,左心室射血分数(LVEF)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低于非MACE组(均P＜0.05).ROC曲线分析显示:年龄、心率、APACHE Ⅱ评分、血钾、NT-pro BNP、CRP、NLR、HDL-C、LDL-C及LVEF的AUC分别为0.701、0.779、0.674、0.802、0.892、0.880、0.781、0.683、0.630、0.796.年龄≥69岁、Killip心功能分级＞Ⅱ级、NT-pro BNP≥8200 ng/L、CRP≥18.60 mg/L、NLR≥3.05及LVEF＜40％是急性左心心力衰竭患者不良预后发生的独立危险因素(均P＜ 0.05).Nomogram模型校准曲线的C-index为0.763 (95％CI:0.689～0.841),当风险阈值＞0.18时,Nomogram模型可提供显著附加的临床净收益,并且Nomogram模型的临床净收益显著高于单个指标预测结果.结论 该Nomogram模型可用预测急性左心心力衰竭不良预后发生的高危患者.

目的 观察附子煎剂灌胃对阳气亏虚型脓毒性休克患者心功能的改善作用.方法 选择阳气亏虚型脓毒性休克患者72例,随机分为干预组和对照组,各36例.两组均按2016国际脓毒症和感染性休克管理指南实施治疗,干预组在此基础上给予9g附子煎剂灌胃,每6小时1次,共8次;对照组给予等量开水灌胃.观察两组患者入院时(0 h)、治疗后12 h、24 h、48 h的临床指标,包括平均动脉压(MAP)、血乳酸(Lac)、N末端B型脑钠肽前体(NT-ProBNP),以及超声监测指标:下腔静脉内径呼吸变异率(IVC-V)、每搏输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)、左心室舒张早期最大血流/心房收缩期二尖瓣最大血流(E/A)、右心室面积变化分数(RVFAC),比较两组患者血管活性药物使用时间、ICU住院时间、28 d病死率以及不良反应.结果 治疗后12 h,干预组患者的MAP高于对照组,差异有统计学意义(t=2.13,P<0.05),治疗后12 h、24 h、48 h,干预组血Lac、NT-ProBNP均低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.50、2.80、3.84、4.96、11.05、25.58,P均<0.05).治疗24 h后,干预组IVC-V大于对照组,差异有统计学意义(t=2.26,P<0.05).治疗后24 h、48 h,干预组LVEF大于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.79、2.23,P均<0.05),治疗后12 h、24 h、48 h,干预组SV、E/A、RVFAC均大于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.01、3.29、3.64、7.86、2.77、4.87、2.86、2.13、2.49,P均<0.05).干预组的血管活性药物使用时间、ICU住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=4.21、2.08,P均<0.05);但两组28 d病死率比较,差异均无统计学意义(χ2=1.15,P>0.05).两组患者的不良反应发生率,包括肝肾功能、凝血功能、心律失常、TnI异常、肢端坏死、误吸等,差异均无统计学意义(χ2分别=0.07、0.22、0.56、0.00、1.01、0.16,P均>0.05).结论 附子煎剂灌胃可改善阳气亏虚型脓毒性休克患者的血流动力学参数和组织氧代谢,增强其心功能,改善临床预后,且不增加不良反应的发生.

目的 探究溶栓失败后挽救性经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后双联抗血小板的疗效和安全性.方法 选取70例接受溶栓治疗失败后行挽救性PCI术的患者,随机分为氯吡格雷组和对照组,每组各35例,氯吡格雷组术后口服阿司匹林片100mg/d联合氯毗格雷片75mg/d治疗,对照组仅口服阿司匹林片,100mg/d持续治疗1年,停药后随访1年.观察两组心血管事件和药物不良反应的发生率,比较两组治疗前后的凝血功能以及对生存质量进行评分.结果 随访期间氯吡格雷组心血管事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组药物不良反应发生率,差异无统计学意义(P＞0.05).凝血功能比较,氯吡格雷组血小板聚集率明显低于对照组,aPIT、PT、IT较对照组延长,差异均有统计学意义(均P＜0.05),且氯吡格雷组生存质量较对照组明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 溶栓失败后挽救性PCI术后使用双联抗血小板治疗效果良好,能明显提高患者的aPTT、PT、TT和各维度的生存质量评分,降低血小板聚集和心血管事件的发生率,并具备一定安全性.

目的 比较长轴平面内与短轴平面外在ICU超声引导锁骨下深静脉置管的效果.方法 2016年5月至2017年5月入住该院ICU且需锁骨下静脉置管的危重症患者80例,随机分为观察组与对照组,各40例.对照组采用长轴平面内穿刺,观察组采用短轴平面外穿刺.观察两组置管时间、一针穿刺成功率、穿刺针调整次数、中心静脉导管相关血流感染及机械并发症.结果 观察组穿刺成功率(95.0%)、一针穿刺成功率(80.0%)明显高于对照组(77.5%、57.5%),血管穿刺次数明显少于对照组,机械并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声引导锁骨下深静脉置管短轴平面外穿刺方法穿刺成功率更高,且更安全.

目的: 研究开放性输血和限制性输血对重症监护病人的临床效果,提出好的方案来改进效果.方法: 我院选取2015年2月~2017年2月期间86例中需实施输血的病患进行临床研究对象,区分为两组:对照组与实验组.为了得知两组手术中的输血量与术后的各种不良反应情况,对照组抽取43例来实施临床开放性输血,实验组抽取43例进行限制性输血.结果: 对照组不良反应率为32.24%,实验组为12.62%,结果显示对照组的不良反应率大于实验组,然而手术中的实验组与对照组输血量有显著的差别(P<0.05).结论: 我院针对手术中需要进行输血的病患,选取限制性输血的方法,希望能够能防止不良反应的发生概率.

OBJECTIVE To conduct the cost‐effect analysis of three combination treatment programs of antibiotics on treatment of the severe acute pancreatitis patients complicated with abdominal infections so as to choose the op‐timal treatment program .METHODS A total of 96 severe acute pancreatitis patients complicated with abdominal in‐fections who were treated in the hospital from Apr 2012 to Apr 2014 were recruited as the study objects and ran‐domly divided into three groups ,with 32 cases in each .On the basis of use of metronidazole injection ,the group Ⅰwas treated with additional intravenous infusion of levofloxacin and cefoperazone‐sulbactam ,the group Ⅱ was giv‐en additional intravenous infusion of levofloxacin injection ,and the group Ⅲ was treated with additional intrave‐nous infusion of norvancomycin ,with the consecutive treatment for 14 days ;the cost‐effect analysis was per‐formed to evaluate the three treatment programs .RESULTS The total effective rate was 84 .4% in the group Ⅰ , 81 .3% in the group Ⅱ ,84 .4% in the group Ⅲ ,and there was no significant difference between the three groups . The cost‐effect ratio was 3 972 .7 in the group Ⅰ ,1 986 .6 in the group Ⅱ ,4 185 .1 in the group Ⅲ ,and it was the lowest in the group Ⅱ ,with statistical significance (P<0 .05) .Assumed that the cost of drugs was reduced by 10 .0% ,the analysis of the sensitivity showed that the cost‐effect ratio of the group Ⅱ remained the lowest ,with statistical significance (P<0 .05) .CONCLUSION Levofloxacin combined with metronidazole is the optimal treat‐ment program for the treatment of the severe acute pancreatitis patients complicated with abdominal infections .