重症患者护理对临床护士的核心能力和团队协作能力有较高要求[1].2021年提出试行客观结构化临床考试(objectivestructuredclinicalexamination, OSCE)情景模拟教学,通过模拟临床情景评估护理人员的临床操作技能和分析、解决问题能力.基于OSCE使用模型、模拟病人甚至真实病人来训练和评估医学生在模拟临床场景中的沟通能力、病史收集、身体评估能力和实际操作技能,以期能提高其危重病急救技能[2].本次研究分析了OSCE情景模拟教学在危重症临床经验护士培训中的效果.
目的 观察神经肌肉电刺激(NMES)联合核心训练和上肢速度力量训练治疗产后腹直肌分离的效果.方法 选取产后42d以上、腹直肌分离距离超过2cm的产妇119 例,按照随机数字表法分为对照组(58 例)和观察组(61 例).两组均采用NMES联合核心训练,观察组在此基础上增加上肢速度力量训练.所有干预持续6 周.干预前后记录患者腹直肌分离距离、腹围和胸围差,并进行比较.结果 干预前,两组患者腹直肌分离距离、腹围和胸围差比较,差异均无统计意义(t分别=1.08、0.11、0.99,P均＞0.05).与干预前比较,观察组和对照组腹直肌分离距离、腹围和胸围差均显著改善(t分别=13.37、8.14、10.10;10.55、2.55、7.94,P均＜0.05);且观察组治疗后腹直肌分离距离和胸围差较对照组改善更明显(t分别=2.85、3.45,P均＜0.05).结论 NMES联合核心训练可促进腹直肌分离的恢复,辅以上肢速度力量训练效果更佳.
硬膜外麻醉是产科无痛分娩的主要麻醉方式之一,在临床中应用广泛.术后拔管困难导致硬膜外导管残留在椎管内临床很少见,一般当硬膜外导管拔除遇到阻力时,施以连续和稳定的作用力均能顺利取出导管.如果尝试多种办法仍无法拔除时,需要考虑导管卡压或者扭结等原因,手术是取出导管的选择方式之一.本次研究报道1 例患者硬膜外麻醉后导管取出困难,最终手术取管的病例.现报道如下.
目的 探讨补肾益精化瘀汤对老年骨质疏松性压缩性骨折患者(肾阳亏虚型)的疗效.方法 选择118 例老年骨质疏松性压缩性骨折患者(肾阳亏虚型),按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组59 例,对照组采用经皮椎体后凸成形术治疗,观察组联合补肾益精化瘀汤口服治疗,治疗12 周后,比较两组的临床疗效,以及治疗前后血清白介素-6(IL-6)、环氧合酶2(COX-2)、瘦素(LEP)、前列腺素E2(PGE2)、骨钙素(BGP)、护骨素(OPG)、骨密度(BMD)、Cobb角、腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)、中医总症状积分、健康状况调查简表(SF-36)评分的差异.结果 治疗后,观察组患者的总有效率94.92%,高于对照组的79.66%,差异有统计学意义(χ2=9.08,P＜0.05).治疗后,观察组患者血清LEP、COX-2、IL-6和PGE2均低于对照组(t分别=9.16、11.60、8.91、11.20,P均＜0.05);血清BGP、OPG高于对照组(t分别=-6.63、-14.08,P均＜0.05),BMD和SF-36高于对照组,ODI、Cobb角和中医总症状积分低于对照组(t分别=6.62、25.74、-13.99、-11.29、-9.13,P均＜0.05).结论 行经皮椎体后凸成形术后联合补肾益精化瘀汤治疗老年骨质疏松性压缩性骨折患者(肾阳亏虚型)效果显著,可减轻炎症反应,抑制疼痛介质分泌,改善腰椎功能,提高临床疗效.
目的 探讨输尿管软镜钬激光碎石术(FURL)治疗对直径1～2 cm输尿管上段结石患者结石清除率和血清C-反应蛋白(CRP)、胱抑素C(Cys-C)水平的影响.方法 回顾性分析84 例输尿管上段结石患者,根据不同治疗方式分为观察组和对照组,每组42 例.对照组行经皮肾镜取石术(PCNL),观察组行FURL.比较两组患者手术相关指标、结石清除率、应激反应情况、炎症因子水平、肾功能及并发症发生率.结果 观察组患者的手术时间长于对照组,住院时间短于对照组,术中出血量、血红蛋白下降值低于对照组(t分别=-2.69、6.89、10.62、4.33,P均＜0.05);两组结石清除率比较,差异无统计学意义(χ2=1.05,P＞0.05);术后1d,观察组患者的血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)、肾上腺素(AD)、皮质醇、尿素氮(BUN)、Cys-C、血肌酐(Scr)水平均低于对照组(t分别=12.05、7.19、7.63、2.66、3.43、2.16,P均＜0.05);术后3d,观察组患者的外周血白细胞计数(WBC)、CRP、白介素-10(IL-10)均低于对照组(t分别=9.90、15.11、12.62,P均＜0.05).观察组并发症发生率低于对照组(χ2=5.23,P＜0.05).结论 对直径1～2 cm输尿管上段结石患者行FURL,可有效清除结石,减轻机体炎症及应激反应,降低并发症发生.
胸腰段脊髓损伤患者可出现损伤水平以下的神经、运动维度功能障碍[1,2],下肢失能的患者仅可使用上肢开展活动,整体性有氧运动效能出现下滑问题,自主活动能力大为受限[3,4].人类个体的耐力活动构建于心肺功能基础之上,患者伴随脊髓损伤出现肺功能、运动耐力的减退,基于心肺适能评估开展康复训练是更具适用性与见效性的康复管理之策[5].有氧训练、呼吸训练皆是胸腰段脊髓损伤患者的重要康复内容,本次研究尝试采用心肺适能评估导向式有氧训练与强化式呼吸训练干预胸腰段脊髓损伤患者,效果较好.现报道如下.
在国外,核酸检测技术在单采血浆行业的应用[1],有效缩短了病毒检测"窗口期",极大程度降低了病原体经血液制品传播的风险[2,3].近些年,我国的血液制品生产工艺和检测水平也有了极大提高,国家明确要求血液制品生产企业依法开展核酸检测试点工作.但由于我国单采血浆站普遍存在规模小、设备差、人力资源紧张等现象,核酸检测技术一直没有在单采血浆行业得到很好的应用.同时,检测模式设置的合理性也直接关系到检测工作量、时间和成本效益,如何做到检测效能和检测成本间的平衡越来越引起各检测单位的重视.现将浙江省单采血浆站核酸集中化检测的成果报道如下,以期为同行提供参考.
目的 探讨基于椎体灌洗阳性的负压引导椎体成形术的安全性及有效性.方法 回顾性选取椎体灌洗阳性的椎体成形术患者76 例,其中行负压引导30 例(实验组),未行负压引导46 例(对照组).比较两组患者骨水泥的渗漏、弥散分布,以及术前和术后3d及3 个月的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI).结果 实验组骨水泥渗漏率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.83,P＜0.05).实验组骨水泥弥散分布优于对照组,差异有统计学意义(Z=5.03,P＜0.05).两组术后3d、术后3 个月的VAS评分、ODI指数与术前比较均有明显下降,差异均有统计学意义(t分别=46.98、82.19、46.23、80.49,P均＜0.05);但实验组术后3d、术后3 个月VAS评分、ODI指数与对照组比较,差异均无统计学意义(t分别=-0.60、-0.53、-0.94、-0.31,P均＞0.05).结论 在椎体灌洗阳性的前提下,负压引导下行椎体成形术相较传统双侧椎体成形术,能显著降低骨水泥的渗漏风险,改善骨水泥在椎体内的弥散分布,使之具有更好的生物力学优势.
目的 对Ⅲ～Ⅳ期压疮合并血流感染患者进行病原菌检测,分析其30d死亡的危险因素.方法 回顾性研究2019年9 月至2022年6 月医院重症监护病房收治的Ⅲ～Ⅳ期压疮合并血流感染患者,收集临床资料和实验室指标,检测病原菌,记录30d的死亡情况,分析其死亡相关危险因素.结果 共纳入Ⅲ～Ⅳ期压疮合并血流感染患者69 例,总计分离出病原菌97株,其中革兰阳性菌55株(56.70%)、革兰阴性菌39株(40.21%)、真菌3株(3.09%).30 d死亡率达24.64%(17/69),死亡组患者平均存活时间(10.65±5.10)d.单因素分析结果显示,死亡组患者年龄、肾功能不全比例、白细胞计数、Pitt菌血症评分≥6 分及血白蛋白浓度≤30 g/L比例均高于生存组患者,差异均有统计学意义(χ2 分别=-3.29、32.98、-2.29、35.96、8.99,P均＜0.05),多因素logistic回归分析结果显示,年龄、肾功能不全及血白蛋白浓度≤30 g/L是Ⅲ～Ⅳ期压疮合并血流感染患者30d死亡的危险因素(OR分别=1.28、37.32、41.52,P均＜0.05).结论 Ⅲ～Ⅳ期压疮合并血流感染患者30d死亡率较高,年龄、肾功能不全及血白蛋白浓度≤30 g/L是Ⅲ～Ⅳ期压疮合并血流感染患者30d死亡的危险因素,临床应重点关注和预防.
目的 比较老年经皮穿刺椎体成型手术中采取瑞马唑仑和丙泊酚进行麻醉的效果.方法 选取行经皮穿刺椎体成型手术的96 例老年患者,按动态随机法将其分为观察组(n=48)和对照组(n=48).观察组采用瑞马唑仑麻醉,对照组给予丙泊酚麻醉.比较两组麻醉效果相关指标,入手术室时(T0)、麻醉诱导后手术开始时(T1)、穿刺椎体时(T2)、手术结束时(T3)时血流动力学指标,麻醉诱导前30 min及术后24 h、72 h免疫功能指标(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)以及不良反应情况.结果 观察组患者睫毛反射消失时间明显长于对照组,苏醒时间明显短于对照组(t分别=6.50、-6.71,P均＜0.05);观察组T1、T2、T3时平均动脉压(MAP)水平低于对照组(t分别=5.41、6.41、4.87,P均＜0.05),T1、T2时心率(HR)值低于对照组(t分别=5.94、6.47,P均＜0.05);术后24h观察组CD4+、CD4+/CD8+比值均高于对照组(t分别=6.41、2.40,P均＜0.05);两组患者不良反应总发生率比较相当,差异无统计学意义(χ2=0.12,P＞0.05).结论 瑞马唑仑用于老年经皮穿刺椎体成型手术与丙泊酚相比,麻醉效果更强,对血流动力学影响更小,且对细胞免疫的抑制程度较轻,有一定的安全性.
目的 比较肌骨超声引导下水分离与高渗疗法两种方法治疗腰背肌筋膜疼痛综合征(LFPS)的临床效果.方法 选择50 例LFPS患者作为研究对象,根据随机数字表法分为两组,每组25 例.研究组给予肌骨超声引导下高渗疗法,对照组给予肌骨超声引导下水分离疗法,间隔7d治疗一次,总治疗4 次.治疗后第3 周,比较两组患者治疗前后的Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、腰椎功能日本骨科协会评估治疗分数(JOA)、Barthel指数差异.结果 两组治疗后第3 周ODI、VAS评分均低于治疗前,JOA评分和Barthel指数均高于治疗前,差异均有统计学意义(t分别=16.35、15.16、-10.19、-5.34;10.79、11.03、-5.65、-5.20,P均＜0.05).治疗后第3 周,研究组ODI、VAS评分均低于对照组,JOA评分和Barthel指数均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别= 7.13、9.53、-4.37、-2.63,P均＜0.05).结论 与肌骨超声引导下水分离疗法相比,肌骨超声引导下高渗疗法治疗LFPS可获得更满意的临床疗效,包括减轻疼痛,改善腰椎功能与提高日常生活活动能力.
结直肠癌患者常伴随不同程度的肠梗阻,手术是治疗结直肠癌的重要手段,但手术不可避免对患者造成创伤,加之疾病本身给患者心理带来的巨大冲击,严重影响患者术后的回归社会的能力[1].Cox健康行为互动模式是一种结合护理干预措施、临床评估及健康结局的护理模式,主动个体化的护理干预对患者术后康复具有良好促进作用[2].本次研究采用Cox健康行为互动模式帮助结直肠癌术后患者康复,旨在观察其对患者自我保健意识、社会适应能力的影响.
目的 探讨CT脑灌注成像定量分析在急性脑梗死患者早期诊断中的应用效果.方法 选择急性脑梗死患者122 例为对象并进行回顾性分析,所有患者均行脑CT检查并进行CT定量分析,观察梗死部位、大小情况并对定量分析结果进行比较.结果 缺血半暗带(IP)区血容量(CBV)与健侧区比较,差异无统计学意义(t=1.92,P＞0.05),而平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)值明显延长,脑血流量(CBF)值明显降低,差异均有统计学意义(t分别=12.76、11.13、-28.22,P均＜0.05);IP区与脑梗区比较,CBV、CBF值明显升高,MTT值延长,TTP缩短,差异均有统计学意义(t分别=29.29、17.20、16.86、-23.79,P均＜0.05);IP区相对脑血流量(rCBF)、相对平均通过时间(rMTT)、相对达峰时间(rTTP)、相对血容量(rCBV)与脑梗区比较,差异均有统计学意义(t分别=11.32、12.82、12.17、6.66,P均＜0.05).结论 CT脑灌注成像定量分析能够准确反映急性脑梗死患者脑血流灌注情况,通过区分患者脑组织灌注IP区、健侧区与脑梗区,对急性脑梗死患者早期诊断病变部位、范围与有无IP区提供可靠的影像学依据.
目的 探讨突发公共卫生救治实践的情景模拟教学在医护人员应急能力培训中的应用效果.方法 选取嘉兴市第一医院参与应急救治及后备救治梯队医护人员40名作为培训对象,随机分为对照组与观察组,每组20名.对照组采用传统教学模式进行培训,观察组采用情景模拟教学法进行培训.在培训结束时、培训结束后1 个月、3 个月、6 个月比较两组学员的穿脱防护服、吸痰的理论及操作考核成绩,同时测评岗位胜任力.结果 在培训结束时、培训结束后3 个月、6 个月,观察组的穿脱防护服的理论、操作考核成绩均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=-7.05、-5.43、-3.70;-5.12、-2.38、-2.25,P均＜0.05).在培训结束时、培训结束后3 个月,观察组的吸痰理论考核成绩和操作考核成绩均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=-6.20、-2.44、-2.43、-2.39,P均＜0.05).观察组在培训结束时、培训结束后1 个月、3 个月、6 个月的个人特质评分和临床护理能力评分均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=-3.40、-13.65、-14.66、-10.20、-11.33、-22.28、-23.97、-18.96,P均＜0.05).在培训结束时、培训结束后1 个月、3 个月,观察组支持和人际沟通评分与批判性临床思维评分均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=-4.86、-2.17、-3.32、-6.93、-2.28、-2.66,P均＜0.05).在培训结束后1 个月、培训结束后3 个月、6 个月,观察组专业建设及发展能力评分高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=-40.01、-22.52、-31.34,P均＜0.05).结论 采用基于突发公共卫生救治实践的模拟教学,能够为学员模拟出真实的公共卫生救治环境,引导其掌握正规的救治流程和形成正确的救治理念,进而更好地提高学员的岗位胜任能力.
近年来,医患矛盾严重,医患冲突甚至暴力伤医等事件的发生不可避免地影响了正常的医疗秩序,影响社会稳定和团结,而临床医生的医德医风也成为了社会关注的焦点[1].大学是人才的摇篮,是大学生价值观形成和确立的关键时期.由于医学生未来岗位的特殊性,医学本科教育对学生的思政人文教育有着更高的要求,培养良好的医德医风应作为思政教育的重点,思政教育应融入课堂和实践教学.
妊娠高血压疾病的高凝状态已被国内外许多临床研究证实,是凝血与抗凝、纤溶机制、血小板激活和血管壁含内皮细胞损伤共同作用的结果,近年来引起临床高度关注[1].对妊娠期高血压带来凝血指标的变化趋势不熟悉,单纯对照非妊娠健康人群的参考范围可能会干扰诊断或不合理治疗,引起误诊和漏诊.本次研究从目前实验室常规开展的凝血相关检测指标来观察分析妊娠期高血压对凝血指标造成的变化趋势及差异.
目的 采用教育环境评估量表(DREEM)测量住院医师规范化培训学员肺部疾病基于团队的学习(TBL)教学模式的临床教学效果.方法 纳入2021年10 月至2023年7 月的102名住院医师规范化培训学员.以入科学习的时间为准,偶数月为研究组,安排2 周TBL教学;奇数月为对照组,安排2 周传统方法教学.采用DREEM量表统计并对比两组学员2 周学习后对教育环境的认知.结果 所有住院医师规范化培训学员的DREEM量表总分为(150.68±18.44)分.教学后,研究组DREEM量表总分、对学习的认知得分、对学术方面的自我认知得分、对环境的认知得分均明显高于对照组(t分别=2.37、2.39、2.47、2.15,P均＜0.05).结论 TBL教学模式通过提高学员参与感、加深学员记忆、加强学员解决问题能力、提升教学氛围等切实提升了住院医师规范化培训学员对于临床教学的整体认知,值得进一步研究推广.
膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是膝关节的慢性退变性疾病,属中医学"痹证"范畴,以软骨丢失、软骨下骨硬化、骨质增生为基本特征,是临床常见病.我国KOA整体患病率约为14.6％,发病率与致残率随年龄增长而升高[1].作为人类共同面临的重大公共卫生难题,KOA目前仍缺乏有效的预防和治疗手段[2].本次研究观察子午流注择时针刀治疗肾虚型KOA的临床疗效,并探索择时针刀对膝关节区域红外热成像温感及炎症因子的影响.现报道如下.
宫颈癌在早期无明显症状,临床治疗时一般采用手术切除术联合放化疗治疗方案,放化疗易导致严重毒副作用,严重影响患者生活质量[1].MPNFS护理模式主要包括药物治疗、心理干预、临床护理、家庭关照、社会支持,能为患者提供全方位的护理服务,有效缓解患者心理压力和应激行为[2].因此本次研究探究MPNFS理论指导下多方位护理对宫颈癌放化疗患者的影响.
目的 探究血清同型半胱氨酸(Hcy)、皮质醇联合脑电P300对抑郁症患者发生轻度认知功能障碍(MCI)的预测价值.方法 前瞻性收集156 例抑郁症患者,随访1年,期间每3 个月采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)-17 项、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者的神经心理功能.根据患者是否发生MCI将患者分为MCI组和非MCI组.患者均行脑电P300检查,并检测血清Hcy水平、血清皮质醇水平.采用logistic回归分析筛选抑郁症患者发生MCI的独立影响因素.采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清Hcy水平、血清皮质醇水平及脑电P300在预测抑郁症患者发生MCI中的应用价值.结果 低血清Hcy水平、血清皮质醇水平、脑电P300均是抑郁症患者发生MCI的保护因素(OR分别=0.71、0.87、0.87,P均＜0.05).ROC曲线分析结果显示:血清Hcy水平、血清皮质醇水平联合脑电P300预测抑郁症患者发生MCI的ROC曲线下面积为0.91.结论 血清Hcy水平、血清皮质醇水平和脑电P300与抑郁症患者MCI的发生密切相关,三者联合可用于预测抑郁症患者MCI的发生.
