脑卒中是一个全球性健康问题,被列为第二大死亡原因和第三大残疾原因 [1]. 目前,改变已知与脑卒中相关的因素进行有效预防,是降低卒中患病风险的最佳方法.识别新的危险因素可能有助于开发更有效的干预方法.近年来,临床证据表明肠道菌群可能是神经系统疾病的关键易感因素,包括脑卒中、阿尔茨海默病、自闭症谱系障碍等.肠道菌群作为脑卒中的潜在危险因素受到关注,本文就两者之间的相互作用作一综述.

目的 总结妊娠合并结核性脑膜炎继发脑梗死和下丘脑综合征(HTS)的有效诊断及治疗方法.方法 对1例妊娠合并结核性脑膜炎继发脑梗死及HTS患者的临床资料作回顾性分析.结果 1例18岁中期妊娠患者,因"头痛16天,左侧肢体无力2天"就诊.入院前患者颅脑MR检查提示右侧颞顶叶、岛叶及双侧基底节区多发梗死灶,曾出现摄食增加现象.入院后患者发热、呼吸衰竭、休克,意识由浅昏迷进展为中度昏迷,考虑颅内感染,予阿昔洛韦、丙戊酸钠、脱水降颅压、肠内营养支持及对症处理等治疗.患者颅脑MRA检查显示双侧颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及其分支走行纤细、局部略显僵硬,远端分支稀疏,考虑为脑积水.行锥颅穿刺脑室引流术后进行脑脊液化验,脑脊液无色、透明,抗酸染色、墨汁染色、一般细菌真菌涂片均为阴性.患者颅脑MR检查提示多发性脑梗死,多根血管存在不同程度狭窄纤细,临床诊断结核性脑膜炎,加用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核及阿司匹林抗血小板聚集治疗.患者后期病情迅速恶化,出现水电解质代谢紊乱、胰岛素抵抗、宫内死胎等,结核病原体DNA定量测定为阳性,明确诊断为妊娠合并结核性脑膜炎继发脑梗死及HTS,停用抗病毒药物.后期病原微生物高通量检测结果印证诊断,利福平/异烟肼耐药基因检测显示利福平耐药,拟使用二线抗结核药物治疗.因患者病情危重、预后差,家属放弃治疗,自动出院,患者出院3日后死亡.结论 妊娠合并结核性脑膜炎继发脑梗死及HTS少见,早期缺乏特征性临床表现且易归结于妊娠反应,早期诊断困难.妊娠合并结核性脑膜炎病情进展迅速,当孕妇出现头痛、发热、神经功能缺损及影像学改变时,应警惕脑梗死及HTS可能,及时行脑脊液化验、脑脊液病原学检测确诊,早期应用足量抗结核药物进行治疗.

血管性认知障碍(VCI)指由脑血管病及其危险因素引起的认知功能障碍,范围从轻度认知障碍(MCI)到痴呆,是一种常见的神经退行性疾病.脑动脉狭窄(CAS)是由多种血管危险因素引起的与脑供血相关的颅内外动脉狭窄,不仅是缺血性卒中的致病危险因素,也是认知功能下降的独立危险因素,是导致血管性认知障碍的主要原因之一.文章就脑动脉狭窄与血管性认知障碍的流行病学、病理机制、预防和治疗等方面作一综述,为今后的研究方向提供思路.

认知功能障碍是由不同病因引起的记忆力、执行力、语言、学习、思维等不同认知领域的损害.认知康复治疗主要包括药物和非药物干预,药物联合非药物干预能更好地改善认知功能.本文将结合目前研究成果,对非药物干预措施改善认知功能的机制和特点进行概述,为认知障碍患者选择适合的干预措施提供依据.

脑白质高信号(white matter hyperintensity,WMH)为磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)中T2加权像(T2 weighted imaging,T2WI)或T2液体衰减反转恢复序列(fluid attenuation inversion recovery,FLAIR)中的高信号影,其也称为脑白质病变或脑白质疏松.WMH可能成为阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)的生物标志物,预测AD的发生与进展.WMH与AD病理可能存在某种相互作用,但仍需更多研究来明确.WMH在AD的早期阶段可预测认知功能的变化,但随着AD病程的进展,AD病理对认知功能的影响将起主要作用.脑白质微观结构的检测可以早期发现脑白质病变,并为疾病早期阶段发现AD做好准备.

目的 系统评价超早期康复对脑出血患者临床疗效和安全性的影响.方法 计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、WOS、CNKI、CBM、万方数据库,搜集有关脑出血超早期康复的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2020年2月.采用Stata 12.0软件进行Meta分析.结果 共检索到10 685篇文献,根据纳入与排除标准,最终纳入23篇RCT(中文15篇,英文8篇),包括2 435例患者.Meta分析结果显示:与常规治疗组相比,超早期康复组可改善神经功能缺损程度[WMD=-2.71,95％ CI(-3.56,-1.86),P＜0.01],提高日常生活能力[WMD=17.38,95％ CI(13.89,20.87),P＜0.01],提高肢体运动功能[WMD=18.97,95％ CI(13.49,24.45),P＜0.01].结论 超早期康复有利于脑出血患者神经功能的改善、日常生活能力及肢体运动功能的提高.