选取2021年1月至2022年6月在湖州市中心医院感染科诊治的慢性乙型肝炎(CHB)患者160例,所有患者经NAs治疗,HBVDNA低于检测下限、发生HBeAg阴转,且HBsAg＜1 500 IU/mL;采集患者的血清标本进行HBV RNA检测,同时收集HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc等病毒学指标,以及血生化和血常规;采用单因素及二元Logistic回归分析影响HBVRNA检出率的相关因素,以及HBV RNA与其他指标的相关性.结果发现,在160例CHB患者中,HBVRNA检出率为48.75％;单因素分析结果显示,HBV RNA阳性组的HBsAg和ALT水平比HBV RNA阴性组高,且差异有统计学意义(t=-3.81、-2.493,P＜0.05),两组间的性别、乙肝家族史、年龄、治疗时间、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、白细胞和血小板,其差异均无统计学意义(P＞0.05);二元Logistic回归分析显示,HBsAg和ALT是HBV RNA检出率的独立影响因素(OR=1.001、1.048,P＜0.05);Spearman相关性分析结果显示,HBsAg与HBV RNA存在显著正相关(r=0.248,P＜0.001).该研究结果可为CHB患者的抗病毒治疗及停药提供临床指导.

目的 观察格卡瑞韦/哌仑他韦治疗慢性丙肝的疗效.方法 选取2019年7月至2021年12月在湖州市中心医院接受格卡瑞韦/哌仑他韦治疗的经输血感染的慢性丙肝患者27例,疗程为8周(无肝硬化)或12周(合并肝硬化).治疗开始后第1、2、4、6、8、12周检测血常规、肝肾功能及血浆丙型肝炎病毒RNA水平,观察病毒学应答(VR)、血常规及肝功能指标变化、用药期间不良反应等.结果 27例患者治疗第1、2、4、6、8周实现VR分别有5、10、10、1、1例.治疗12周后,患者Hb、白蛋白水平均明显升高(均P<0.05),ALT、AST水平均明显降低(均P<0.05);PLT、TBil水平治疗前后比较差异均无统计学意义(均P>0.05).用药期间不良反应发生率为29.6％,主要不良反应有胃肠道反应3例、皮肤瘙痒3例、乏力3例、关节酸痛3例.结论 格卡瑞韦/哌仑他韦治疗慢性丙肝的有效性较高,且患者耐受性和安全性较好.

Objective:To compare the clinical efficacy and safety of ledipasvir/sofosbuvir (LDV/SOF) and elbasvir/grazoprevir (EBR/GZR) in treatment of patients with chronic hepatitis C (CHC).Methods:The clinical data of 143 patients with genotype 1b CHC treated in Huzhou Central Hospital from January 2020 to December 2021 were retrospectively analyzed, including 74 cases treated with LDV/SOF and 69 cases treated with EBR/GZR. The virological response after 4 and 12 weeks of treatment and 12wk after drug withdrawal was determined; and the serological and liver inflammation indexes before and after treatment in two groups were compared. SPSS 25.0 software was used for statistical analysis of the data.Results:The virological response rates of the LDV/SOF group and EBR/GZR group were 97.30% and 98.55%, 98.65% and 100.00%, 97.30% and 98.55% after 4 and 12 weeks of treatment and 12 weeks after the end of treatment, respectively (all P > 0.05). At the end of treatment, the liver inflammation indexes ALT, AST and GGT in the two groups were significantly lower than the baseline levels ( Z=-7.470 and -6.974, -9.757 and -6.832, -3.578 and -4.054, P<0.01). Adverse reactions in both groups were mild, and no serious adverse events occurred. Conclusion:Both LDV/SOF and EBR/GZR have good clinical efficacy in the treatment of genotype 1b CHC patients. And the patients are well tolerated.

目的:研究在疫情防控的背景下,传染病学融入课程思政的效果.方法:选取2021年10月至2022年4月的60名大三医学生为对象并随机分组,30名设为对照组采取传统教学模式,30设为实验组在传染病教学中融入课程思政,比较两组教学效果并分析讨论差异.结果:实验组的实训作业成绩、课程满意度、期末思政测试成绩均高于对照组,P＜0.05.结论:疫情防控下的传染病学课程思政,能够提升医学生专业的知识和思政水平,增加医学生对课程的满意度.

目的:评估肺结核患者肺部空洞形成与免疫及营养状态的关系。方法:回顾性分析2018年10月至2019年7月在湖州市中心医院确诊的168例活动性肺结核患者的临床资料，根据影像学表现分为空洞型肺结核组( n＝69)与非空洞型肺结核组( n＝99例)。对两组患者的一般资料、临床特征、免疫及营养状态进行分析，评估中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、预后营养指数(PNI)、体质指数、CD4 +T淋巴细胞、CD8 +T淋巴细胞、血清白蛋白水平等与肺结核空洞的相关性。采用Logistic多因素回归分析肺结核患者出现肺部空洞的危险因素，采用受试者工作特征(ROC)曲线评价相关指标的诊断效能，采用Delong法对ROC曲线下面积(AUC)进行比较。 结果:空洞型肺结核组的NLR、PLR、中性粒细胞计数、血小板计数均高于非空洞型肺结核组( P值均<0.01)，而PNI、淋巴细胞计数、CD4 +T淋巴细胞比例、CD4 +/CD8 +T淋巴细胞比值、血清白蛋白水平均低于非空洞型肺结核组( P值均<0.01)。多因素Logistic回归分析显示，疾病病程、CD4 +T淋巴细胞比例、血清白蛋白水平是肺结核患者出现肺部空洞的独立影响因素( P值均<0.01)。ROC曲线分析显示，疾病病程的AUC值为0.572，对于空洞型肺结核诊断价值不大( P>0.05)。血清白蛋白的敏感度和特异度分别为66.67%和78.79%，AUC值为0.773(95% CI 0.702~0.834)。CD4 +T淋巴细胞比例的敏感度和特异度分别为69.57%和83.84%，AUC值为0.832(95% CI 0.767~0.885)，但两者的AUC值差异无统计学意义( Z＝0.270， P>0.05)。CD4 +T淋巴细胞比例与血清白蛋白两个指标联合诊断的AUC值较高，为0.887(95% CI 0.829~0.930)，敏感度为82.61%，特异度为76.77%，与单一指标相比，AUC值差异均有统计学意义( P值均<0.05)。 结论:营养不良和免疫低下可能与肺结核患者肺部空洞的形成存在关联，血清白蛋白水平低、CD4 +T淋巴细胞比例低是肺结核患者肺部空洞形成的独立危险因素，联合两者指标对空洞型肺结核具有一定预测诊断价值。

Objective To analyze the effect of single nucleotide polymorphism ( SNP) rs8099917 of interleukin-28B ( IL-28B) on spontaneous virus clearance and the efficacy of antiviral therapy in hepatitis C virus (HCV) infected patients in Huzhou area of Zhejiang Province.Methods A total of 268 HCV-infected patients were enrolled.The high sensitive HCV RNA quantification , HCV genotype and the IL-28B rs8099917 SNP were detected at baseline.One hundred and sixty-three patients received pegylated interferon α-2a ( Peg-IFNα-2a) and ribavirin (RBV) combined antiviral therapy (referred as PR treatment) for 48 weeks, who were followed up for 24 weeks.The remaining 44 patients were treated with sofosbuvir and daclatasvir for 12 weeks. The virological response of patients with different IL-28B rs8099917 genotypes was monitored.The count data was compared by χ2 test.Results The distributions of IL-28B rs8099917 SNP were 84.33%for TT genotype and 15.67%for GT genotype, while the GG genotype was not detected.Of the 135 patients with acute HCV infection, 61 cases had spontaneous viral clearance , 74 cases were converted to chronic infection.The spontaneous clearance rates were 47.11% for TT genotype and 28.57% for GT genotype.There was no significant difference of the spontaneous clearance rate between TT and GT genotype (χ2 ＝1.072, P＝0.30). In 163 chronic hepatitis C (CHC) patients with PR treatment, the rate of sustained virological response (SVR) after 24 weeks follow-up was 86.50%(141 cases).SVR rate in patients with TT genotype was significantly higher than those with GT genotype (91.67%vs 47.36%, χ2 ＝28.212, P＜0.05).There was no statistically significant difference of the SVR rates between genotype 1b and 2a (χ2 ＝1.525, P＞0.05).In 44 patients received sofosbuvir and daclatasvir treatment , both SVR rates of TT genotype and GT genotype were 100%. Conclusions In Huzhou area of Zhejiang Province , there is no significant correlation between IL-28B rs8099917 genotype and spontaneous clearance in patients with acute HCV infection , but the genotype of IL-28B rs8099917 is valuable for the prediction of PR treatment efficacy , the SVR rate of the TT genotype is superior to the GT genotype.The SVR rate can reach 100% in patients received combination therapy of sofosbuvir and daclatasvir independent of polymorphism of IL-28B.

目的 对非基因3型慢性丙型肝炎患者发生非酒精性脂肪性肝病进行流行病学调查.方法 回顾性分析2013年1月至2018年10月在湖州市中心医院诊治的196例非基因3型慢性丙型肝炎患者的临床资料,将89例合并非酒精性脂肪性肝病(排除因长期饮酒导致的脂肪肝)患者设为试验组,将107例未发生脂肪肝患者设置为对照组.对所有入组患者的一般特征、血清生化指标、丙型肝炎病毒载量等指标进行统计学分析,调查慢性丙型肝炎患者合并非酒精性脂肪性肝病的流行病学特征.结果 89例非基因3型慢性丙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的患者中男女性别差异无统计学意义(P＞0.05);＞40～50岁年龄段患者合并非酒精性脂肪性肝病的发生率(43.8％)显著高于其他年龄段患者(20～ 40岁10.1％,＞50～60岁29.2％,＞60岁16.9％),差异有统计学意义(P＜0.05);拥有脂肪肝家族史、肥胖、糖尿病与其发病密切相关,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗结束后试验组体质量指数(BMI)[(23.49±2.06)kg/m2vs (19.97±1.82) kg/m2]、丙氨酸氨基转移酶[(76.57±21.58) U/Lvs(40.52±15.93) U/L]、总胆固醇[(6.71±0.80) mmol/L vs(3.15±0.67) mmol/L]、甘油三酯[(3.17±0.68) mmol/L vs(1.02±0.37) mmol/L]均高于对照组,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 非基因3型慢性丙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病与拥有脂肪肝家族史、肥胖、糖尿病密切相关,原因可能与这部分人群遗传基因易感或合并代谢综合征有关.40～ 50岁年龄段患者发病率显著高于其他年龄段人群,可能与这一年龄阶段人群机体代谢水平较青年人群下降以及生活方式不当(过量进食或饮酒、运动量少)有关.

目的 观察聚乙二醇干扰素α-2a (Peg-IFNα-2a)、聚乙二醇干扰素a-2b(Peg-IFNα-2b)联合利巴韦林(ribavirin,RBV)治疗1b型慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)的临床疗效.方法 回顾性分析124例1b型CHC患者的临床资料,分为Peg-IFNα-2a、Peg-IFNα-2b分别联合RBV组.比较两组患者治疗前、治疗第4、12周及治疗结束后24周时HCV RNA载量的变化,分析其与病毒学应答的相关性;比较治疗前后肝功能[丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminol-ransferase,AST)]及白细胞(white blood cell,WBC)、血小板(platelets,PLT)的变化,不良反应发生率的差异.结果 两组快速病毒学应答(rapid virologic response,RVR)、完全早期病毒学应答(complete early virologic response,cEVR)及持续病毒学应答(sustained virologic response,SVR)差异无统计学意义(x2 =0.16,P=0.69;x2=0.58,P=0.81;x2=0.42,P=0.84).两组低病毒载量(HCV RNA ＜5.0 lg拷贝/ml)患者的SVR均优于高病毒载量患者(x2=4.45,P=0.04;x2=4.86,P=0.03).停药后随访24周时,两组患者肝功能(ALT、AST)均较治疗前明显好转(t=21.62,P=0.00;t=20.87,P=0.00)、(t=23.08,P=0.00;t=20.03,P=0.00),组间比较差异无统计学意义(t=3.91,P=0.50)、(t=1.04,P=0.30);两组白细胞治疗前后差异无统计学意义(t=7.97,P=0.54;t=6.98,P=0.63),组间比较差异无统计学意义(t=0.95,P=0.76);两组血小板治疗前后差异有统计学意义(t=5.72,P=0.00;t=5.16,P=0.00),但均在正常值范围内,组间比较差异无统计学意义(t=1.15,P=0.29).两组不良反应发生率差异无统计学意义(x2=0.13,P=0.71).结论 Peg-IFNα-2a联合RBV及Peg-IFNα-2b联合RBV治疗1b型CHC均有较好的疗效,且安全性好,低病毒载量患者临床获益大于高病毒载量患者,早期RVR、cEVR对SVR的获得具有很强的预测作用.

慢性乙型肝炎是指感染乙型肝炎病毒(HBV)病程达半年以上,体内病毒没有得到彻底清除,病毒潜伏而引起的一类传染性疾病,现已成为危害全球人类身心健康的疾病之一,据统计,全球感染HBV患者可高达20亿,其中转变为慢性HBV染者约2.4亿人[1].每年因HBV感染所致肝功能衰竭、肝硬化以及肝细胞癌死亡的约有65万人[2].现代治疗该病多以抗病毒为主,虽有一定的临床疗效,但存在一系列缺陷(诸如治疗周期长、病毒易变异、停药后易复发、价格昂贵等)[3].传统中医药在慢性乙型肝炎治疗中彰显出独特的优势[4].本研究笔者自拟补虚解毒汤联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎患者,取得了理想的疗效,现报告如下.