目的:系统评价富血小板血浆(PRP)对宫腔粘连(IUA)患者的治疗效果.方法:检索 PubMed、Scopus、Web of Science、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)和Google Scholar,检索时间截至2023 年3 月.纳入关于PRP宫腔灌注治疗IUA患者的所有随机对照研究和队列研究,随机对照研究采用Cochrane偏倚风险评估工具,队列研究运用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)系统评价文献质量,使用RevMan5.4.1 软件进行meta分析.结果:共纳入5 篇随机对照研究,3 篇队列研究,共677 例.与对照组相比,PRP组宫腔镜二探粘连严重程度(RR=1.21,95%CI为1.11～1.79,P＜0.001)、术后妊娠率(RR=1.53,95%CI为1.12～2.10,P=0.008)、月经持续时间(MD=1.12,95%CI为0.84～1.39,P＜0.001)和月经量(MD=2.96,95%CI为2.30～3.61,P＜0.001)的差异均有统计学意义.结论:PRP宫腔治疗具有改善IUA严重程度、妊娠率和月经模式的临床效果,对于IUA患者是一种安全、有效的治疗方法.

宫腔粘连是最常见的子宫内膜损伤疾病,导致闭经、月经少、不孕或流产,严重影响妇女的健康和生育能力.水凝胶制剂不仅可作为物理屏障,还具有可控生物活性,促进损伤子宫内膜的修复,在宫腔粘连治疗的探索性研究中取得了一定的进展,成为近年研究的热点.本文根据水凝胶制剂的不同作用,作为物理屏障和药物传递系统在宫腔粘连治疗中的应用及机制作一综述,旨在为宫腔粘连治疗提供新的思路与方法.

目的 探讨小檗碱联合复方左炔诺孕酮对多囊卵巢综合征(PCOS)及肠道菌群的影响.方法 选取2018年7月至2021年6月该院妇科收治的90例PCOS患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组45例.对照组给予复方左炔诺孕酮片,观察组在对照组基础上联合小檗碱片,比较2组临床疗效及血清激素指标、炎症因子指标及糖脂代谢指标变化情况,同时对2组肠道菌群分布情况及不良反应发生率进行分析.结果 观察组治疗后总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P=0.036).2组治疗后血清睾酮、促黄体生成素(LH)、LH/促卵泡素、硫酸脱氢表雄酮、游离雄性激素指数及性激素结合球蛋白水平优于治疗前,且观察组各指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).2组治疗后空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素抵抗指数、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白及白细胞介素-6水平及低于治疗前,且观察组各指标(HbA1c除外)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后乳酸杆菌和双歧杆菌菌落数高于对照组,而肠杆菌菌落数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组肠道菌群丰度、Shannon-Wiener指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P=0.777).结论 小檗碱与复方左炔诺孕酮联合用药可有效提高治疗PCOS的疗效,显著改善患者生殖激素水平失调、糖脂代谢异常、慢性低度炎症状态,其机制可能与小檗碱改善肠道菌群紊乱有关.

目的:通过建立风险预测模型,探讨腹直肌分离度和盆底肌力级别与压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)发生之间的关系.方法:选取2019年5月-2020年8月在南方医科大学附属深圳妇幼保健院规范产检并分娩的初产妇,通过测量盆底肌力级别和腹直肌分离度,并依据SUI诊断标准,获取相关数据建立预测模型.结果:盆底肌力强度指标、腹直肌分离指标和腹直肌分离人数比在SUI组和无SUI组间差异均有统计学意义,腹直肌分离联合盆底肌力级别双因素模型预测效果最优,阳性预测值和阴性预测值受试者工作特征曲线下面积均达到0.85以上.结论:腹直肌分离度联合盆底肌力级别可预测产后SUI的发生.

Objective:To investigate the risk factors and treatments of recurrent cesarean scar pregnancy (RCSP).Methods:A retrospective case-controlled study was performed in 48 cesarean scar pregnancy (CSP) patients in Shenzhen Maternity & Child Healthcare Hospital from January 2014 to December 2018. Recurrent group consisted of 12 patients with RCSP, while control group consisted of 36 patients experienced single CSP. The information of pregnancy, surgery and other factors of the two groups was compared.Results:Thickness of lower uterine segment in recurrent group was thinner than that in control group [(1.81±1.12) mm vs. (2.80±1.56) mm, P=0.031]. Dilation and curettage (D&C) was the main treatment method, and scar repair was the secondary treatment in these two groups. Patients may receive prophylactic uterine artery embolization (UAE) to prevent catastrophic bleeding during surgery when necessary. Totally 11 of 12 patients were cured in recurrent group, while all of 36 patients were cured in control group. Univariate analysis showed that artificial abortions ≥3 times ( P=0.007), type of CSP and thickness of lower uterine segment <3 mm ( P=0.013) had a significant correlation with the RCSP. Conclusion:Artificial abortions ≥3 times and thickness of lower uterine segment <3 mm were the independent risk factors of RCSP. D&C can be used as the first line treatment of RCSP, and prophylactic UAE should be performed when necessary.

目的:研究部分可吸收Artisyn-Y型网片用于腹腔镜下阴道骶骨固定术对盆腔脏器脱垂患者尿流动力学、膀胱功能的影响及其疗效评价.方法:选取2018年7月至2020年1月深圳市妇幼保健院收治的盆腔脏器脱垂(POP)患者110例,根据手术方式将患者分为两组:采用部分可吸收性Y型网片行腹腔镜阴道骶骨固定术的患者为观察组(55例);采用传统盆底重建手术(阴式全子宫切除+阴道前后壁修补)的患者为对照组(55例).比较两组患者手术前一般临床资料、手术后尿流动力学、膀胱功能的变化.通过盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷(PISQ-12)、盆底功能障碍性疾病症状问卷简表(PF-DI-20)等问卷评价术后生活质量、性生活改善情况.结果:观察组的手术时间较对照组长,差异有统计学意义(P<0.05).两组的术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后半年,两组的平均尿流率、最大尿流率、残余尿量及最大膀胱容量均有所改善,且观察组优于对照组(P<0.05).术后两组的POPDI-6、UDI-6、CRADI-8及PFIQ-7评分均显著改善,观察组术后半年、1年时显著低于对照组(P<0.05).两组患者术后的盆底生活质量、性生活质量评分均较术前改善,且观察组的盆底生活质量、性生活质量高于对照组(P<0.05).结论:部分可吸收性Y网应用于腹腔镜下阴道骶骨固定术治疗盆腔脏器脱垂患者安全有效,可有效改善患者尿流动力学、膀胱功能,值得临床应用及推广.

目的:探讨育龄女性宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后复发的高危因素及其预防方法.方法:选取223例子宫内膜息肉患者,将患者随机分为3组:术后宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)(A组),术后口服屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)3个月(B组),术后不采取任何预防措施(C组).结果:子宫内膜息肉患者的术后平均随访时间(28.22±3.58)个月.失访9例,最终纳入研究214例(A组69例,B组68例,C组77例),复发率11.68％.单因素分析结果显示,复发和无复发患者的年龄(≥35岁)、流产次(≥3次)、肥胖、息肉大小(≥2cm)、息肉数目(≥2个)、合并PCOS、合并子宫内膜炎、术后处理措施比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).将以上因素进行Logistic二元回归分析,结果提示:流产次≥3次(OR=11.229)、肥胖(OR=4.391)、合并PCOS(OR=29.357)是EPs复发的高危因素;术后使用LNG-IUS可减少TCRP术后EPs的复发(OR=0.077).结论:流产次≥3次、肥胖、合并PCOS为EPs复发的高危因素,TCRP术后使用LNG-IUS,可有效减少其复发.

目的 由于存在感染风险,目前在重度宫腔粘连(IUA)治疗中COOK球囊放置时间存在较大争议.文中探讨了COOK球囊放置时长对IUA患者疗效的影响. 方法 纳入2018年1月至2018年8月期间深圳市妇幼保健院收治的150例重度IUA患者,并按放置COOK球囊时长将入组患者随机均分为短期组(1周)、中期组(1个月)、长期组(2个月),比较各组患者行宫腔粘连分离手术(TCRA)后的再粘连情况及妊娠指标,同时分析相关的感染指标、宫腔恢复情况、美国生育协会(AFS)评分改善率、月经改善情况、子宫内膜厚度差异. 结果 中期组和长期组的妊娠率高于短期组,首次妊娠时间短于短期组(P＜0.05).长期组二探时取出COOK球囊微生物培养阳性率(48.00％)高于短期组(24.00％)和中期组(30.00％)(P＜0.05).中期组和长期组的宫腔恢复正常率(82.00％、78.00％)较短期组(56.00％)均显著增高(P＜0.05).二探术后中期组和长期组的AFS评分[(2.86±2.32)、(2.90±2.16)]较短期组(4.66±3.60)明显改善(P＜0.05);但中期组和长期组间差异无统计学意义(P＞0.05).中期组和长期组术后6个月及12个月月经改善率和子宫内膜增厚较短期组更为显著(P＜0.05),但中期组和长期组间差异无统计学意义(P＞O.05). 结论 COOK球囊放置1个月以上能更有效改善宫腔形态和AFS评分,提高妊娠率和缩短术后首次妊娠时间,但放置2个月者潜在感染风险增高.

目的 探讨观察屈螺酮炔雌醇(优思明)和炔雌醇环丙孕酮(达英-35)治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的临床疗效.方法 选取2014年3月-2015年3月间在该院接受性激素类药物治疗的PCOS患者共78例,随机分为两组(达英-35组与优思明组),分别予以达英-35和优思明连续治疗3个月经周期.比较两组患者治疗前后的BMI、Ferriman-Gallwey体毛评分、痤疮评分、相关激素水平、妇科B超检查结果以及肝肾功能.结果 两组患者经过相应药物治疗后,Ferriman-Gallwey体毛评分、痤疮评分都有明显降低(P＜0.05).两组患者治疗后血液中促黄体生成素(LH)和总睾酮(T)水平都有显著下降(P＜0.05).B超检查提示治疗后两组患者的卵巢体积明显缩小(P＜0.05),多囊卵巢卵泡数量有明显降低(P＜0.05),但两组间差异无统计学意义(P＞0.05).两种药物对患者BMI、体毛评分、痤疮评分、体内激素水平的改善效果和卵巢体积及卵泡数量的减少效果等效.经过3个月的相关药物治疗,两组患者的肝肾功能未出现明显异常(P＞0.05).结论 达英-35和优思明都能够有效降低PCOS患者血液中的LH及T水平,减少高雄激素血症相关的症状,缩小卵巢体积,减少卵泡数量,不会对肝脏和肾脏造成损伤,两者之间的疗效无显著差异.

目的 探讨腹腔镜阴道骶骨固定术(LSC)对盆腔脏器脱垂(POP)合并压力性尿失禁(SUI)患者的治疗效果.方法 回顾性分析31例POP合并轻、中度SUI患者,比较患者LSC手术前后POP评价体系(POP-Q)各指示点、盆底功能问卷排尿不适量表(UDI-6)和尿失禁影响问卷简表(IIQ-7)问卷评分、盆底超声指标和尿动力学指标的变化情况.结果 31例患者均成功施行LSC,中位随访时间为22个月,术后随访均无失败或复发病例.手术前后POP-Q各指示点Aa、Ba、C、Ap、Bp点的位置得到显著改善(P<0.05).POP客观治愈率100.00％.手术前后的UDI-6和IIQ-7问卷评分术后均较术前明显下降(P<0.05),提示术后生活质量明显改善.盆底超声提示术后膀胱颈移动度(BND)和膀胱后角(RVA)较术前明显减小(P<0.05),表明术后尿道高活动性降低.其中12例患者术后最大尿流率时逼尿肌压力、功能性尿道长度、最大尿道压及最大尿道闭合压较术前上升(P<0.05).LSC术后SUI治愈率为82.76％.结论 在LSC术后,SUI主观及客观指标均得到改善.因此,不建议在LSC同时对轻、中度SUI患者行预防性抗SUI手术.

目的:分析部分可吸收Y型网片应用于腹腔镜下阴道骶骨固定术(LSC)的临床疗效,评价其对盆腔器官脱垂(POP)治疗的有效性和安全性.方法:回顾分析2014年8月至2016年10月在南方医科大学附属深圳市妇幼保健院因POP使用部分可吸收网片行LSC术的43例患者的临床资料.随访患者术后3、6、9、12个月时的网片暴露、异物感差异,以及手术前、后盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法各指示点位置,评价总体主观、客观治愈率及复发率.通过盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷(PISQ-12)、盆底功能障碍性疾病症状问卷简表(PFDI-20)等相关问卷评价术后生活质量、性生活改善情况.结果:43例患者术后POP-Q各指示点可达解剖复位,总体主观治愈率100％,总复发率2.3％.术后随访3、6、9、12个月时,患者POP-Q各指示点及相关问卷评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),与术前相比,术后阴道长度无明显缩短(P>0.05),CRADI-8评分无明显改变(P>0.05).1例压力性尿失禁(SUI)患者行LSC同时行经耻骨后无张力尿道中段悬吊带术(TVT-E),术后尿失禁治愈;2例SUI、1例急迫性尿失禁(UUI)、1例混合性尿失禁(MUI)未行TVT-E治疗,1例在LSC术后症状消失,3例症状程度无改变.结论:部分可吸收Y型网片应用于LSC的主、客观治愈率高,不仅达到解剖学复位,还能显著提高患者的术后生活质量,术后疗效稳定,术后阴道长度无明显缩短,异物感发生率低.部分可吸收网片为LSC的材料植入提供了一种新的选择.

有生育障碍的多囊卵巢综合征(PCOS)患者子宫内膜容受性受损是近年来生殖领域研究的热点,研究发现子宫内膜的厚度、容积及内膜下血流的减少,子宫内膜间质的异常、性激素及其受体的不均衡表达,以及子宫内膜容受性标志物的降低等均可导致子宫内膜容受性受损.本文将多囊卵巢综合征患者的子宫内膜容受性特点从超声影像学、病理组织学特点、性激素受体及着床期分子表达、基因芯片、转录组学等五个方面来阐述.