目的:探讨微创喉返神经旁淋巴结清扫术对早期食管癌患者的临床应用价值及预后影响.方法:收集2014 年6 月-2018 年5 月济宁市第一人民医院胸外科行食管癌淋巴结清扫患者242 例的临床资料,对符合条件的102 例早期食管癌患者进行回顾性分析.依据喉返神经旁淋巴结清扫方式,分为微创组(IG,n =66)和常规组(NG,n =36),比较两组患者切除淋巴结的临床特征.采用二元Logistics 回归分析影响早期食管癌患者预后存活率的相关因素.结果:两组患者在既往开胸史?切入深度?甲状腺动脉参数和半定量评分?淋巴结清扫数目?喉返处淋巴结被膜残留个数?术后恢复时间?APACHEII 评分,存在显著差异(P 均<0.05),而 年龄?存在转移淋巴结个数?腹?胸腔处淋巴结被膜残留个数,以及并发症出现率,无显著差异(P 均>0.05).对2 年内预后生存进行单因素分析,发现存在9 个显著差异因素,分别为年龄?既往开胸?喉返处淋巴结切入深度?手术方式?淋巴结转移个数?喉返神经旁淋巴结切除数目(左?右和总数)和被膜残留个数,以及APACHEII评分和并发症出现率.经多因素Cox 比例风险回归分析,发现其中7 个因素与预后生存结局密切相关,且为独立危险因素.结论:微创术能完整地清扫喉返神经旁可疑或病变的淋巴结,通过提高准确判断病灶位置,控制切入深度,减少对周围血管和组织的破坏,降低肿瘤的转移和并发症出现风险,延长食管癌患者预后存活时间.

目的 探讨食管癌合并迷走右锁骨下动脉妥善有效的诊治方案.方法 对我院2例微创Mckeown术治疗食管癌合并迷走右锁骨下动脉患者的临床资料进行回顾性分析及文献复习.结果 2例患者均顺利完成手术并痊愈出院.均未出现大出血、肺部感染、声音嘶哑、吻合口瘘等并发症.结论 食管癌合并迷走右锁骨下动脉时易被误诊漏诊,临床上应熟悉ARSA解剖畸形.手术治疗合并有迷走右锁骨下动脉食管癌患者时应注意ARSA的影响,微创Mckeown手术治疗食管癌合并迷走右锁骨下动脉安全有效.

Objective To evaluate the application of bilateral thoracic paravertebral block (bTPVB) combined with general anesthesia in thoracoscopic-laparoscopic esophagectomy (TLE) and its effects on early postoperative recovery.Methods Seventy patients with esophageal cancer scheduled for TLE were divided into two groups according to the random number table method (n=35):a general anesthesia group (group G) and a bTPVB combined with general anesthesia group (group B).Five patients were excluded due to intraoperative blood transfusion,traditional open surgery or other reasons.Finally,32 patients were included into group G and 33 patients in group B,respectively.Standardized general anesthesia was performed in both groups.Paravertebral blocks at the right T7-Ts level and the left T8-T9 level were performed 15 min before anesthesia induction in group B.Then,perioperative hemodynamics,the length of anesthesia and surgery,the use of anesthetics and vasoactive agents during operation in both groups were recorded.The use of sufentanil in the post-anesthetic care unit (PACU) and flurbiprofen axetil in the thoracic intensive care unit (ICU) for rescue analgesia were recorded.The eye-opening time,extubation time,sedation-agitation scale scores of PACU admission and discharge,the length of PACU stay,postoperative delirium,and pulmonary function 48 h after surgery were recorded.The Visual Analogue Scale (VAS) scores at resting and upon coughing and the cumulative doses of sufentanil were assessed 0,4,8,12,24,36 h and 48 h after surgery.Results There was no statistical difference in hemodynamic parameters between the two groups at each time point (P＞0.05).Compared with group G,the intraoperative doses of sufentanil,the length of PACU stay,the rate of intraoperative nitroglycerin use,and the rate of sufentanil use for rescue analgesia in PACU and the rate of flurbiprofen use for rescue analgesia in thoracic ICU significantly reduced in group B (P＜0.05).Compared with pre-operative levels,the forced vital capacity (FVC) and the forced expiratory volume in first second significantly decreased in both groups 48 h after surgery (P＜0.05),where a more remarkable decrease was found in group G (P＜0.05).Group G presented marked higher VAS scores 0,4,8 h and 12 h after surgery at resting and upon coughing,and 24 h after surgery upon coughing,compared with group B (P＜0.05).The cumulative doses of sufentanil in group B were obviously lower than those in group G 4,8,12,24,36 h and 48 h after surgery (P＜0.05).Conclusions The use of bTPVB combined with general anesthesia in TLE can effectively decrease the doses of analgesics during the perioperative period,alleviate early postoperative pain,and improve postoperative pulmonary function,so as to promote early postoperative recovery.

目的 探讨不开胸"纵隔腔镜"同步腹腔镜食管癌切除新技术治疗下的术后患者近期生活质量,客观评价该术式作为一种全新的食管癌微创手术的临床应用价值.方法 2017年6月至2018年6月,20例患者接受"纵隔腔镜"同步腹腔镜食管癌根治术并采取快速康复治疗模式,同期30例患者接受胸腹腔镜食管癌根治术并采取传统康复治疗模式作为对照.采用欧洲癌症研究与治疗组织EORTC食管癌生活质量测定表定期评测两组患者术后情况至术后第8周.结果 与对照组相比,不开胸"纵隔腔镜"同步腹腔镜食管癌切除手术快速康复治疗组术中出血量较少,术后肺部感染发生率较低,术后胃肠减压时间较短,术后住院时间短."纵隔腔镜"同步腹腔镜食管癌切除手术快速康复治疗组患者躯体功能、角色功能、情感功能及生活质量综合维度方面术后各评测点得分均值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在疼痛、疲劳、吞咽困难及进食习惯症状性指标术后各测定点得分均值均显著低于对照组(P<0.05).结论 快速康复模式下"纵隔腔镜"同步腹腔镜食管癌根治术在食管癌的治疗中安全、可行,与胸腹腔镜联合下食管癌切除的传统康复治疗模式相比,能够明显改善食管癌患者术后近期生活质量水平.

目的:探讨医护患三位一体化呼吸道管理模式在微创食管癌患者围术期中的应用方法及效果.方法:将65例食管癌根治术患者随机分为观察组33例和对照组32例,对照组采用常规术前健康教育指导,观察组采用医护患三位一体化呼吸道管理模式.比较两组患者痰液排出情况,呼吸系统并发症发生率,抗生素使用时间、患者住院时间及患者对医护服务的满意度.结果:与对照组比较,观察组患者术后前5 d咳嗽排痰较容易且咳痰量偏多,其中术后第1天及第2天观察组咳痰容易度高于对照组(P<0.05),术后第2天及第3天观察组排痰量明显多于对照组(P<0.05);观察组患者术后呼吸抑制、肺不张、肺部感染等肺部并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组患者术后抗生素应用时间、术后住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组患者对医生护士总满意度均高于对照组(P<0.05).结论:医护患三位一体化呼吸道管理模式明显减少了食管癌患者术后肺部并发症,调动了患者的治疗积极性,提高了患者对医护服务的满意度,加速了患者的康复.

目的 研究精细化肠内营养联合肠外营养对食管癌患者术后转归的影响,分析营养管理护理在食管癌患者康复中的应用效果.方法 选取2017年10月～2018年10月来我院诊疗的食管癌患者98例,随机将之分为观察组与对照组,各49名.对照组采用常规护理;观察组在常规护理的基础上采用精细化肠内营养联合肠外营养方案,进行支持护理.患者营养监测分两阶段进行,分别为手术前1周与手术后2周.实验结束后对比两组患者白蛋白、血红蛋白以及前白蛋白情况.结果 实验结束后对两组患者营养数据进行统计,显示采用精细化肠内营养联合肠外营养方案的观察组患者的白蛋白、血红蛋白前白蛋白与对照组相比,提升更为明显,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 围手术期精细化肠内营养联合肠外营养对食管癌患者术后转归具有积极的影响,且效果显著,不仅提升患者免疫力,同时也有效降低术后并发症发生率.

目的 探讨胸段食管癌隆突下淋巴结转移的特点.方法 选取我院2012年1月～2014年1月胸外科手术治疗的胸段食管癌并且有随访资料的患者共368例,分析隆突下淋巴结转移的高危因素及术后转归情况.结果 368例患者中隆突下淋巴结转移阳性29例(7.9％).病变的分化程度、浸润深度、长度是隆突下淋巴结转移的重要影响因素,差异有统计学意义(P<0.05);病变部位、病理类型与隆突下淋巴结的转移无明显影响;差异无统计学意义(P>0.05).隆突下淋巴结清扫术后并发症发生率为38.6％(142/368),主要表现为肺部并发症:肺不张、肺部感染、呼吸衰竭等.隆突下淋巴结转移患者1年及3年生存率与淋巴结无转移患者无差别,5年生存率低于隆突下淋巴结无转移患者.结论 胸段食管癌隆突下淋巴结转移主要与病变浸润深度、长度、分化程度密切相关.适度合理个体化的隆突下淋巴结清扫可明确患者术后分期、指导术后治疗及判断预后,同时减轻手术的创伤、提高术后生存质量.

目的 探讨医护患三位一体吸道管理模式在微创食管癌围手术期的临床应用.方法 选取2017年6月～2018年10月我院收治的Ⅰ、Ⅱ期行食管癌根治术患者65例作为研究对象,依据呼吸道管理方法不同将其分为两组,观察组32例采用医护患立体化呼吸道管理模式,对照组33例采用呼吸道常规护理.比较两组患者呼吸系统并发症的发生率、抗生素使用时间、患者住院时间及对医护服务的满意度.结果 与对照组相比,观察组患者术后前5天咳嗽排痰较容易且咳痰量偏多,其中术后第1天及第2天观察组咳痰容易度明显高于对照组,术后第2天及第3天观察组排痰量明显多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者术后呼吸抑制、肺不张、肺部感染等肺部并发症发生率低于对照组,其中呼吸抑制、肺不张发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后抗生素使用时间、术后住院时间均短于对照组,其中术后住院时间明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者对医生护士总满意度均高于对照组,对护士工作满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 医护患三位一体化呼吸道管理模式以患者为中心,协同医师与护理人员共同参与,采用延续性健康监督,个性化、针对性对患者呼吸功能康复训练教育指导,有效的实现延续性护理与权威性施教,明显减少了术后肺部并发症,加速患者康复.同时充分调动了患者积极性,调节患者不良情绪,可以满足患者心理医疗护理需求,提高患者对医护服务的满意度.

目的 探讨食管癌低蛋白血症对术后并发症的影响.方法 收集2012年1月至2017年1月行手术治疗且所需资料完整的食管癌患者00例进行回顾性分析.依据患者术后第3天、第5天、第7天血浆白蛋白水平的最低值分为3组,A组(ALB<30g/L),B组(ALB30-40g/L),C组(ALB≥40g/L).对各组术后呼吸系统、切口感染、吻合口瘘的发生率进行数据统计.采用SPSS17.0软件进行统计学处理,计数资料采用χ2检验,P<0.05有统计学意义.结果 术后低白蛋白更易发生并发症,且随着血浆白蛋白水平的上升,以上3种并发症的发生率明显下降.结论 食管癌术后并发低白蛋血症更易出现各种严重并发症.

目的 比较充气式纵隔腔镜与微创McKeown手术治疗食管癌的效果.方法 选取108例行微创手术治疗的食管癌患者,其中纵隔腔镜组(n=30)采取充气式纵隔腔镜同步腹腔镜食管癌手术,微创McKeown组(n=78)采取胸腹腔镜联合食管癌手术.比较2组患者的相关临床资料以及术中、术后疗效指标.结果 纵隔腔镜组患者的手术时间、首次下床时间、留置胃管时间、术后禁食时间和住院时间均显著短于微创McKeown组(P＜0.05).纵隔腔镜组切缘阳性率为0％,显著低于微创McKeown组的12.82％ (P＜0.05).纵隔腔镜组术后疼痛程度显著轻于微创McKeown组(P＜0.05).纵隔腔镜术后并发症发生率为6.67％,显著低于微创McKeown组的24.36％(P＜0.05).结论 充气式纵隔腔镜治疗食管癌的手术创口小,术后疼痛轻,术后并发症较少.

目的:探讨微创食管癌手术后颈部吻合瘘的特点及预防.方法:回顾性分析我院2017年1月-2018年9月收治的129例行微创手术的食管癌患者,手术方法分为两种,纵隔腔镜组采取充气式纵隔腔镜同步腹腔镜食管癌手术30例;微创McKeown组采取胸腹腔镜联合食管癌手术99例.分析两组患者的相关临床资料,观察两组患者术后颈部吻合瘘的发生情况,总结患者诊治经过及预防措施.结果:两组患者术后颈部吻合瘘共发生12例,发生率为9.3％(12/129).其中胃食管吻合口瘘1例,管胃闭锁端瘘11例.纵隔腔镜组发生率为13.3％(4/30),均为管胃闭锁端瘘;微创McKeown组发生率为8.1％(8/99),胃食管吻合口瘘1例,管胃闭锁端瘘7例.全组患者经积极保守治疗均痊愈,无死亡病例.结论:食管癌切除消化道重建术后颈部吻合瘘是严重的并发症并影响患者的术后康复.管胃闭锁端瘘相比胃食管吻合口瘘较常发生.其发生原因复杂,充分的术前准备、细致的术后管理及提高微创手术操作技巧是减少食管癌术后颈部吻合瘘的关键.

The inhibitor of growth 5 (ING5) is a new candidate tumor suppressor gene (TSG) of the ING family. So far, there have been many reports about its functions related to cancer development. However, the biological roles of ING5 in esophageal squamous cell carcinoma (ESCC) remain unclear. In the present study, we demonstrated that ING5 was lowly expressed in ESCC tissues and cell lines. Overexpression of ING5 inhibited ESCC cell proliferation and invasion in vitro as well as suppressed tumor growth and metastasis in vivo. We also found that overexpression of ING5 significantly decreased the levels of p-AKT, NF-κB and MMP-9 in ECA109 cells. Taken together, these findings demonstrated that ING5 inhibited cell proliferation and invasion in ESCC through regulation of the Akt/NF-κB/MMP-9 signaling pathway. Thus, ING5 might be considered a promising target for ESCC treatment.

目的 探讨胸腔镜辅助肋骨内固定手术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸的疗效.方法 ?2013年7月~2016年12月对53例胸部外伤导致多发性肋骨骨折合并血气胸全麻下行胸腔镜探查、肋骨骨折切开复位爪形肋骨接骨板内固定术.结果 肋骨骨折均得到有效固定,术后疼痛、呼吸困难等症状均有明显改善,患者半年内均基本康复,可正常生活劳作.肋骨固定3~18根,使用接骨板3~17个,平均(5.2±3.4).术后复查胸部CT三维重建显示肋骨接骨板内固定区肋骨复位良好,无松动移位,患侧与固定前相比胸廓塌陷畸形纠正.53例随访6~36个月,肋骨接骨板无松动、断裂,无明显并发症.结论 胸腔镜辅助肋骨接骨板内固定手术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸效果满意,值得临床推广应用.

Stepwise progression from adenocarcinoma in situ (AIS) and minimally invasive adenocarcinoma (MIA) to lepidic predominant adenocarcinoma (LPA) was proposed by various scholars. Interstitial tumor-associated macrophages (TAMs) and various potential chemokines involved in the progression from AIS/MIA to LPA were hypothesized. In the present study, immunohistochemistry or immunofluorescent double staining was used to detect the expression of the TAMs marker cluster of differentiation (CD) 68, tumor-derived colony-stimulating factor (CSF)-1, interleukin (IL)-6, matrix metalloproteinase (MMP)-2, E-cadherin and Snail in lung adenocarcinoma specimens, including AIS/MIA, LPA and other types. It was observed that infiltrating TAMs were negatively associated with the prognosis of patients, and that the infiltration degree of interstitial TAMs was higher in LPA than that in AIS/MIA. In addition, E-cadherin, Snail and MMP-2 expression were significantly correlated with the infiltration degree of TAMs. Survival analysis revealed that co-expression of CD68, CSF-1 and IL-6 was an independent prognostic factor. Stratified analysis demonstrated that, in AIS/MIA patients, there was a statistically significant difference between the number of TAMs (TAMs ≤25 and TAMs >25) in the CD68+CSF-1+IL-6+ group compared with other groups (including CD68+CSF-1-IL-6-, CD68+CSF-1+IL-6-, CD68+CSF-1-IL-6+ and CD68- groups). By contrast, in patients with TAMs >25 and in patients with positive CD68, CSF-1 and IL-6 expression, the survival rates were not significantly different between AIS/MIA and LPA. These results suggested that co-expression of TAMs marker CD68, CSF-1 and IL-6 may be a valuable independent prognostic predictor in lung adenocarcinoma. TAMs may facilitate AIS/MIA progression to LPA, which may be closely associated with the induction of the epithelial-mesenchymal transition.

目的：观察CT引导下射频消融治疗肺癌的有效性及安全性。方法在CT引导下，对36例不同病理类型的肺癌进行多极射频消融治疗。随访观察患者影像学变化、术后并发症及生存质量的改变。结果治疗后CT检查示肿瘤CT值降低、体积缩小、无明显强化、肿瘤高代谢灶消失呈无代谢信号、副肿瘤综合征消失、咯血、疼痛等症状消失，无严重并发症，无围术期死亡。结论 CT引导下的肺癌射频消融治疗微创、安全、效果好，可作为不适合手术治疗的肺癌治疗的重要手段。

目的：比较胸中段食管癌经颈胸腹三野淋巴结清扫与经左胸单切口二野淋巴结清扫的效果。方法胸中段食管癌患者368例，依据病情及手术方式分成A组235例、B组133例；A组行经左胸单切口二野淋巴结清扫术，B组行经右胸腹部颈部三野淋巴结清扫术。比较两组手术时间、术后住院时间、食管上切缘阳性率、术后留置胸管时间、术后并发症、淋巴结清扫数目及1、3、5年生存率等指标。结果 A组手术时间、术后住院时间、清扫淋巴结数目均少于B组（P均＜0．05）。 A、B组术后并发症发生率分别为16．2％和39．1％（P＜0．05）。 B组和A组1年生存率分别为95．5％和83．4％，3年生存率分别为63．2％和52．8％，5年生存率分别为57．9％和37．9％，P均＜0．05。结论经右胸腹部颈部三切口较经左胸单切口清扫颈部及上纵隔淋巴结更彻底，可降低局部复发率，提高术后生存率，但其手术时间较长、术后并发症发生率高。

[目的]研究己糖激酶1 (HXK1)在食管鳞癌中的表达及临床价值.[方法]应用组织芯片和免疫组织化学技术检测132例食管鳞癌组织中HXK1的表达,并分析其阳性表达与临床病理参数以及预后之间的关系.[结果] HXK1在食管鳞癌组织中的阳性表达率为71.2％(94/132),统计学分析显示HXK1的表达在有无淋巴结转移(P=0.01),不同TNM分期(P=0.001)以及不同组织分化程度(P=0.033)下差异有统计学意义.生存分析显示HXK1阳性表达患者预后劣于HXK1阴性表达患者(P＜0.001),且是评估食管癌患者的独立预后因素之一.[结论] HXKI可能在食管鳞癌的发生和发展过程中发挥了重要作用,是评估食管癌患者预后的重要指标之一.

目的 探讨布桂嗪联合氨溴索雾化吸入用于开胸术后静脉自控镇痛患者镇痛祛痰的效果.方法 我院开胸术后患者60例,随机分为观察组和对照组各30例.两组患者术后即刻开始静脉自控镇痛,观察组术后6 h时使用布桂嗪、氨溴索及生理盐水氧气雾化吸入.对照组使用糜蛋白酶、氟美松及生理盐水氧气雾化吸入.观察两组镇痛与祛痰效果及不良反应.结果 与对照组比较,术后观察组活动时VAS评分减小(P＜0.05);术后咳痰难易度、痰液性质及痰液量评分,观察组低于对照组(P＜0.05);术后肺不张发生率观察组低于对照组(P＜0.05).结论 在静脉自控镇痛基础上布桂嗪联合氨溴索雾化吸入镇痛祛痰疗效确切,能减少术后肺部并发症.

目的:探讨开胸患者围手术期间细胞免疫功能的动态变化及其临床意义.方法:应用流式细胞仪检测45例开胸患者术前、术后1、3、5及7天的外周血T细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)及NK细胞水平,并对45例患者随机分组,比较纵隔、肺、食管贲门手术组围手术期T细胞亚群及NK细胞的变化.结果:与术前相比开胸患者术后1天CD4/CD8和术后3天CD4降低.其中,纵隔肿瘤手术组术后1天CD4/CD8和术后3天CD4降低;肺部手术组合术后1天及7天CD8和术后5天NK细胞降低,术后5天CD3及术后7天CD4/CD8升高;食管贲门手术组术后1天CD4/CD8降低,术后7天CD3及CD4升高.具有统计学意义(P<0.05).结论:开胸患者术后细胞免疫功能呈现受抑制状态而降低,主要出现在术后第1～3天,术后第5～7天开始恢复.因患者疾病种类及手术类型不同,细胞免疫功能受抑制持续的时间及恢复开始的时间不尽相同.食管贲门手术患者术后细胞免疫功能受抑严重且恢复较慢,肺部手术患者次之,纵隔肿瘤手术患者较轻.开胸患者术后1周内应用抗菌素防治感染及适当免疫增强治疗是必要的.