目的 研究柴胡加龙骨牡蛎汤化裁方对失眠小鼠脑干中5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、5-羟基吲哚乙酸(5-hydroxyindole acetic acid,5-HIAA)、γ-氨基丁酸(γ-aminobutanoic acid,GABA)含量的影响.方法 选取 40 只雄性小鼠随机分为模型组、柴胡组(柴胡加龙骨牡蛎汤治疗)、唑吡坦组(酒石酸唑吡坦片治疗)、空白对照组,每组10 只.模型组、柴胡组、唑吡坦组(合称实验组)小鼠腹腔注射对氯苯丙氨酸造模,对照组腹腔注射生理盐水,共 3 天.造模成功后,对各组小鼠进行药物灌胃,柴胡组予柴胡加龙骨牡蛎汤化裁颗粒,唑吡坦组予酒石酸唑吡坦片,模型组和空白对照组予生理盐水.干预7 天后取小鼠脑干,通过酶联免疫吸附法分别对 5-HT、5-HIAA、GABA含量进行测定.结果 模型组小鼠脑干中 5-HT、5-HIAA、GABA的含量较空白对照组明显下降(P＜0.05),说明造模成功;柴胡组与唑吡坦组小鼠脑干中 5-HT、5-HIAA、GABA含量均高于模型组(P＜0.05),但低于空白对照组(P＜0.05);柴胡组与唑吡坦组小鼠脑干中 5-HT、5-HIAA、GABA含量无明显统计学差异(P＞0.05).结论 柴胡加龙骨牡蛎汤化裁方可改善失眠小鼠的睡眠质量,可能与其能够促进小鼠脑干中5-HT、5-HIAA、GABA的分泌有关,其短期疗效与酒石酸唑吡坦相当.

本文溯源了从痰论治失眠的理论,分析痰浊扰心、痰热扰心、阴虚痰扰的病机变化,强调从痰论治失眠应以理气祛痰为主,不可过用寒凉,重视培补气血.从痰论治失眠的机制涉及单胺能系统、γ-氨基丁酸能系统、脑肠肽、食欲素及瘦素等途径.现代医家多从痰热扰心论治失眠,以黄连温胆汤为代表方剂.

目的 观察温胆汤加减方治疗痰热证慢性失眠症的临床疗效及安全性,初步探索其作用机制,并观察对血脂的改善情况.方法 将符合入组标准的55例痰热证慢性失眠受试者随机分为两组.治疗组28例,使用温胆汤加减方结合失眠的认知行为疗法(cognitive behavioral therapy for insomnia,CBT-I)进行治疗,对照组27例,使用艾司唑仑结合CBT-I,各干预4周.观察两组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分、睡眠状况自评量表(self-rating scale of sleep,SRSS)评分、有效率、中医症候评分、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分,以及外周神经递质5-羟色胺(5-hydroxy tryptamine,5-HT)、谷氨酸(glutamic acid,Glu)、γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid,GABA)、褪黑激素(melatonin,MT)水平和血脂总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三脂(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lip-oprotein-cholesterol,LDL-c).结果 临床疗效方面,治疗组在降低PSQI、SRSS、中医证候评分方面优于对照组(P<0.05),在治疗有效率、降低HAMA、HAMD评分方面疗效相当(P>0.05);外周神经递质方面,两组均能提高血清5-HT、Glu、GABA、MT浓度,且治疗组优于对照组(P<0.05);在提高Glu浓度方面,两组疗效相当(P>0.05);血脂水平比较,两组血脂指标TC、TG、HDL-c、LDL-c治疗后未见明显差异(P>0.05).组内比较,对照组HDL-c治疗后高于治疗前(P<0.05),其他指标未见明显差异(P>0.05).结论 温胆汤加减方治疗慢性失眠症有效,在改善主观睡眠体验的同时可改善情绪状态,治疗失眠的机制方面可能是上调5-HT、Glu、GABA、MT,但没有充足的证据可支持温胆汤能降低痰热证失眠受试者的血脂水平.

难治性眩晕反复发作,严重影响患者的生活质量.病邪久病入络成瘀,痰瘀互结是反复发作、难以治愈的关键.风痰阻络是难治性眩晕发作期的主要病机,发作期治疗以健脾祛湿、化痰息风为主,并关注是否有"新病入络"瘀血与风痰互结的现象,治疗以半夏白术天麻汤为基础,重用天麻并加用钩藤、石决明、丹参、川芎等;缓解期治疗"以通为用",以活血化瘀、化痰通络为主,兼顾培元固本,使血脉气机通畅,临证常用丹参、赤芍、川芎、鳖甲、夏枯草、芒硝等.

目的 初步探索卒中后抑郁的的中医证候要素分布规律.方法 使用临床流病调查研究的方式,收集320例卒中后抑郁患者的中医证候信息,根据调查中各个临床症状的出现频率并结合专家指导意见,最终选择出36个中医症状信息,使用因子分析法进行统计分析.结果 经因子分析共提取出16个公因子,累计贡献率为71.07％,320例卒中后抑郁患者的病性类证候要素为:血虚、火热、血瘀、气滞、阴虚、气虚、痰湿.病位类为肝、肾、脾、心.结论 利用因子分析方法揭示了卒中后抑郁的中医证候要素病性类主要为血虚、火热、血瘀、气滞、阴虚,病位以肝、肾为主,归类分析的常见证型可能有:肝郁气滞、肝郁化火、肝肾阴虚、气滞血瘀、精血亏虚等,因此在临床治疗卒中后抑郁时可以疏肝泻火、滋补肝肾、活血祛瘀为原则.