目的 研究柴胡加龙骨牡蛎汤化裁方对失眠小鼠脑干中5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、5-羟基吲哚乙酸(5-hydroxyindole acetic acid,5-HIAA)、γ-氨基丁酸(γ-aminobutanoic acid,GABA)含量的影响.方法 选取 40 只雄性小鼠随机分为模型组、柴胡组(柴胡加龙骨牡蛎汤治疗)、唑吡坦组(酒石酸唑吡坦片治疗)、空白对照组,每组10 只.模型组、柴胡组、唑吡坦组(合称实验组)小鼠腹腔注射对氯苯丙氨酸造模,对照组腹腔注射生理盐水,共 3 天.造模成功后,对各组小鼠进行药物灌胃,柴胡组予柴胡加龙骨牡蛎汤化裁颗粒,唑吡坦组予酒石酸唑吡坦片,模型组和空白对照组予生理盐水.干预7 天后取小鼠脑干,通过酶联免疫吸附法分别对 5-HT、5-HIAA、GABA含量进行测定.结果 模型组小鼠脑干中 5-HT、5-HIAA、GABA的含量较空白对照组明显下降(P＜0.05),说明造模成功;柴胡组与唑吡坦组小鼠脑干中 5-HT、5-HIAA、GABA含量均高于模型组(P＜0.05),但低于空白对照组(P＜0.05);柴胡组与唑吡坦组小鼠脑干中 5-HT、5-HIAA、GABA含量无明显统计学差异(P＞0.05).结论 柴胡加龙骨牡蛎汤化裁方可改善失眠小鼠的睡眠质量,可能与其能够促进小鼠脑干中5-HT、5-HIAA、GABA的分泌有关,其短期疗效与酒石酸唑吡坦相当.

睡眠是人类必不可少的生物过程,在多种人体代谢调节中起关键作用.睡眠时间减少与糖尿病、肥胖症、代谢综合征和心血管疾病等相关.睡眠障碍引起多种代谢物的改变,多与脂质或脂肪酸产物相关.近年来睡眠与脂代谢的关系逐渐受到临床重视.现综述睡眠障碍与脂质代谢关系的研究进展,以及睡眠障碍引起脂质代谢异常的可能机制,为睡眠障碍的诊疗和多种代谢疾病的诊疗提供思路.

中风在古代是四大难症之一,现如今仍具有高死亡率、高致残率的特点,且后遗症很难治愈,给患者的康复带来极大困难.古代医家认为内虚风袭是中风病病机核心,现代中医大家王永炎院士进一步创新中风病机,提出了"毒邪致风论",但尚不能解释中风前驱期如类中风期病机,国医大师周仲瑛提出"伏毒"学说是对毒邪致风病机的新补充,填补了中风前驱期病机空白.同时,笔者结合中风临床发现,卫气营血的顺逆传变契合中风病机与分期变化.本文通过从正虚伏毒、毒侵肺卫、毒壅气分、毒燔气营、毒盛破血等不同层次阐述中风前驱期及进展期的病理演变,并引入了未病先防、宣利解毒、凉营清热、解毒活血等相关治法,中风后期病理演变则以正虚毒滞,余毒流窜,损伤气血为主,治疗大法不离补虚培元,解毒除滞,同时注意补虚需忌壅,祛邪需护阴,重视气血理论在脑神化生、肢体灵巧方面的关键作用.本文通过阐述一系列创新中风诊疗新思路,以期为同道所参考.

目的:系统评价针灸治疗中风后上肢痉挛性偏瘫的临床疗效.方法:通过计算机检索国家知识基础设施数据库(CNKI)、中国学术期刊数据库(CSPD)、中文科技期刊数据库(CCD)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、PubMed、Co-chrane数据库中"针灸治疗中风后上肢痉挛性偏瘫"的随机对照试验,检索时间区间为各数据库建库至2020年5月1日.由2位独立研究者进行文献筛选和数据提取,以Cochrane偏倚风险评价工具对纳入文献质量进行评估,以RevMan5.3软件对数据进行Meta分析.结果:最终纳入25篇文献(31组随机对照数据),共1963例样本量.Meta分析结果显示:1)观察组治疗总有效率高于对照组:OR=3.30,95％CI为1.97～5.52,Z=4.54,P<0.00001;2)治疗后观察组改良的Ashworth评分(MAS)低于对照组:SMD=-0.50,95％CI为-0.90～-0.11,Z=2.49,P=0.01;3)治疗后观察组简式Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)高于对照组:SMD=1.28,95％CI为0.89～1.67,Z=6.40,P<0.00001;4)治疗后观察组Barthel指数(BI)高于对照组:SMD=1.12,95％CI为0.74～1.49,Z=5.87,P<0.00001;5)治疗后观察组临床神经功能缺损程度评分(NDS)低于对照组:WMD=-3.97,95％CI为-6.22～-1.72,Z=3.46,P=0.0005;6)治疗后观察组Brunnstrom评分高于对照组:SMD=0.91,95％CI为0.53～1.29,Z=4.71,P<0.00001;7)治疗后观察组临床痉挛指数(CSI)低于对照组:SMD=-1.36,95％CI为-2.76～0.03,Z=1.92,P=0.05.结论:针灸能够有效改善中风后上肢偏瘫痉挛状态,具有较好的安全性和患者依从性.

脑卒中后构音障碍是由于机体脏腑的调节功能受损,加之风、火、痰、瘀等邪气上扰神明,阻滞于心肾经络,舌窍闭阻,致使的咽喉失用.中医传统药物和针刺治疗均具有活血通络、醒神开窍,清利咽喉、开窍利喑的功效,因此不断地被应用到脑卒中后众多后遗症的治疗中,并且取得了显著疗效.本文从中医传统"标与本"的辨证论治角度出发,通过"针灸治标"和"药物固本"两方面论证脑卒中后构音障碍的治疗方法.与此同时,在"活血化瘀、通络解喑"的治疗理念中充分结合了现代医学的神经解剖理论,充分体现了"中西医结合"治疗脑卒中后构音障碍的新理念,对临床促进脑卒中后构音障碍的治疗康复具有重要意义.

本文溯源了从痰论治失眠的理论,分析痰浊扰心、痰热扰心、阴虚痰扰的病机变化,强调从痰论治失眠应以理气祛痰为主,不可过用寒凉,重视培补气血.从痰论治失眠的机制涉及单胺能系统、γ-氨基丁酸能系统、脑肠肽、食欲素及瘦素等途径.现代医家多从痰热扰心论治失眠,以黄连温胆汤为代表方剂.

目的 观察乌灵胶囊不良事件(ADE)和不良反应(ADR)发生率、性质和临床表现,为临床安全用药提供依据.方法 采用多中心前瞻性、单臂医院集中监测的临床试验,监测2013年6月15日—2015年12月31日12家临床研究中心使用乌灵胶囊且符合伦理要求的患者,记录并分析所有ADR/ADE以及处理情况.结果 共纳入患者3004例,其中发生ADE19例,发生率0.63％,发生ADR15例,发生率0.50％.ADR主要集中在消化系统及神经系统,包括食欲减退、口干、恶心、腹泻、胃部不适、心悸、头晕、头痛等症状,尚未发现与ADR/ADE相关的影响因素.结论 乌灵胶囊的ADR发生率低,属于偶见,临床应用安全性较高.

目的 观察温胆汤加减方治疗痰热证慢性失眠症的临床疗效及安全性,初步探索其作用机制,并观察对血脂的改善情况.方法 将符合入组标准的55例痰热证慢性失眠受试者随机分为两组.治疗组28例,使用温胆汤加减方结合失眠的认知行为疗法(cognitive behavioral therapy for insomnia,CBT-I)进行治疗,对照组27例,使用艾司唑仑结合CBT-I,各干预4周.观察两组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分、睡眠状况自评量表(self-rating scale of sleep,SRSS)评分、有效率、中医症候评分、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分,以及外周神经递质5-羟色胺(5-hydroxy tryptamine,5-HT)、谷氨酸(glutamic acid,Glu)、γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid,GABA)、褪黑激素(melatonin,MT)水平和血脂总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三脂(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lip-oprotein-cholesterol,LDL-c).结果 临床疗效方面,治疗组在降低PSQI、SRSS、中医证候评分方面优于对照组(P<0.05),在治疗有效率、降低HAMA、HAMD评分方面疗效相当(P>0.05);外周神经递质方面,两组均能提高血清5-HT、Glu、GABA、MT浓度,且治疗组优于对照组(P<0.05);在提高Glu浓度方面,两组疗效相当(P>0.05);血脂水平比较,两组血脂指标TC、TG、HDL-c、LDL-c治疗后未见明显差异(P>0.05).组内比较,对照组HDL-c治疗后高于治疗前(P<0.05),其他指标未见明显差异(P>0.05).结论 温胆汤加减方治疗慢性失眠症有效,在改善主观睡眠体验的同时可改善情绪状态,治疗失眠的机制方面可能是上调5-HT、Glu、GABA、MT,但没有充足的证据可支持温胆汤能降低痰热证失眠受试者的血脂水平.

目的 基于网络药理学和分子对接探讨芍药甘草汤治疗脑梗死后痉挛性偏瘫的作用机制.方法 通过中药系统药理学数据库(TCMSP)获得芍药甘草汤所含中药的主要化学成分,并收集其相对应的靶点,疾病靶点来源于GeneCards、DrugBank、Home-OMIM-NCBI数据库,使用Draw Venn Diagrams工具获得交集基因,结合Cytoscape 3.7.1软件对所得的交集基因进行核心靶蛋白相互作用(PPI)、基因本体(GO)、京都基因和基因组百科全书(KEGG)通路富集分析.最后运用AutoDock Vina软件和Pymol软件进行分子对接验证.结果 与芍药甘草汤相关的共有36种有效成分、572个靶点、疾病靶点1998个、交集基因41个,关键成分包括山萘酚、β-谷甾醇、刺芒柄花素、刺果甘草查耳酮、shinpterocarpin等,核心蛋白包括PTGS2、AKT1、CASP3、CAT、SOD1等.涉及的传导途径主要为肿瘤坏死因子信号通路、AGE-RAGE信号通路、C型凝集素受体信号通路、Toll样受体信号通路、白细胞介素信号通路.结论 芍药甘草汤治疗脑梗死后痉挛性偏瘫具有多成分、多靶点、多通路特点,药物有效活性成分与关键靶点对接活性良好,为临床治疗脑梗死后痉挛性偏瘫及进一步研究相关机制提供理论依据.

难治性眩晕反复发作,严重影响患者的生活质量.病邪久病入络成瘀,痰瘀互结是反复发作、难以治愈的关键.风痰阻络是难治性眩晕发作期的主要病机,发作期治疗以健脾祛湿、化痰息风为主,并关注是否有"新病入络"瘀血与风痰互结的现象,治疗以半夏白术天麻汤为基础,重用天麻并加用钩藤、石决明、丹参、川芎等;缓解期治疗"以通为用",以活血化瘀、化痰通络为主,兼顾培元固本,使血脉气机通畅,临证常用丹参、赤芍、川芎、鳖甲、夏枯草、芒硝等.

痴呆是一种神经退行性病变,是一种严重的智力致残症,患者会从轻度记忆认知障碍逐渐或快速发展到生活难以自理,对患者及其家人影响巨大,提早识别,早期干预,至关重要. 早发现早预防 痴呆发生前往往会出现以下早期症状,可作为临床参考,应引起患者和家人的警惕. 1.记忆力下降,尤其是近期记忆,如刚与别人交谈过,转身就忘记他的姓名,而远期记忆,如儿时记忆,早期则不受影响. 2.学习能力、计算力下降,会出现简单的加减法出错的情况,部分患者无法购物.

目的 初步探索卒中后抑郁的的中医证候要素分布规律.方法 使用临床流病调查研究的方式,收集320例卒中后抑郁患者的中医证候信息,根据调查中各个临床症状的出现频率并结合专家指导意见,最终选择出36个中医症状信息,使用因子分析法进行统计分析.结果 经因子分析共提取出16个公因子,累计贡献率为71.07％,320例卒中后抑郁患者的病性类证候要素为:血虚、火热、血瘀、气滞、阴虚、气虚、痰湿.病位类为肝、肾、脾、心.结论 利用因子分析方法揭示了卒中后抑郁的中医证候要素病性类主要为血虚、火热、血瘀、气滞、阴虚,病位以肝、肾为主,归类分析的常见证型可能有:肝郁气滞、肝郁化火、肝肾阴虚、气滞血瘀、精血亏虚等,因此在临床治疗卒中后抑郁时可以疏肝泻火、滋补肝肾、活血祛瘀为原则.

目的:探讨"形神并调"针法联合康复训练对缺血性脑卒中痉挛性偏瘫患者康复的影响.方法:选择94例缺血性脑卒中患者根据随机数字表法分为针刺组和对照组,各47例.对照组采取常规对症治疗联合康复训练,针刺组在此基础上行"形神并调"针法治疗.7 d为1个疗程,两组患者均连续治疗4个疗程.对比临床疗效、中医证候积分、高级中枢损伤严重程度评分量表(MESSS)评分、Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评分、Barthel指数(BI)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分.结果:针刺组脑卒中疗效分级和肢体痉挛疗效分级均优于对照组(P＜0.05);治疗后两组中医证候积分均下降(P＜0.05),且针刺组中医证候积分低于对照组(P＜0.05);治疗后两组MESSS评分均下降(P＜0.05),且针刺组MESSS评分低于对照组(P＜0.05);治疗后两组FMA评分均升高(P＜0.05),且针刺组FMA评分高于对照组(P＜0.05);治疗后两组BI指数均升高(P＜0.05),且针刺组BI指数高于对照组(P＜0.05);治疗后两组HAMD评分均下降(P＜0.05),针刺组HAMD评分低于对照组(P＜0.05).结论:"形神并调"针法联合康复训练对缺血性脑卒中痉挛性偏瘫患者疗效较好,可有效改善患者神经功能,减轻肢体痉挛程度,促进肢体运动功能,提高生活自理能力并改善卒中后情绪障碍.

中风后郁证患者形体和情志均出现异常,脏腑功能失调和情志过极相互影响,属于形神同病,本文分别从形神两方面来分析中风后郁证的病机,并阐述运用五行音乐与五脏、五志相应理论,从形神两方面论论治此病的治疗思路.形者,从五脏辨证认识病机,运用五行音乐与五脏相应的关系及五行相生理论,补虚泻实为法治疗;神者,从情志辨证认识病机及表现,运用五行音乐与五志相应及五行相克理论,以情胜情为法.

最近,在我科健忘门诊中,又遇到几个年轻的小哥哥、小姐姐,说自己记忆力下降,怀疑痴呆了.要出门了,已拿着钥匙呢,还要找钥匙;下楼忘记锁门了;在电视机前,看到熟悉的演员,叫不出来名字;看完电影,没过多久,内容就模糊了;讲述电视剧内容时,张冠李戴……年龄不大,才 30多岁,就健忘、注意力不集中,是不是就要痴呆了.

小胶质细胞是中枢神经系统的主要免疫细胞,其介导的炎性反应在缺血缺氧性脑损伤中起着重要的作用.缺血性卒中是脑血管病的常见类型,现有的治疗手段不能获得满意的临床疗效,因此研究小胶质细胞的作用机制对缺血性卒中的治疗具有重要意义.本文就近年来国内外关于小胶质细胞活化及其对缺血缺氧性脑损伤的作用、相关药物治疗等研究展开综述,为缺血性卒中的治疗提供新思路.

目的 分析北京市丰台区40～90岁人群代谢综合征(MS)的中医证候要素特点.方法 对2012-2015年北京市丰台区常住人口进行多中心、大规模横断面研究,共筛查40～90岁居民10920名,采集人口基本信息、病史资料、中医四诊信息及相关检查结果 ,分析MS患者的人口学特征及四诊信息,并采用因子分析提取MS患者的中医证候要素.结果本筛查共计10920人,MS患者6046例,检出率为55.4％.MS高发于60～80岁人群,>50岁的女性MS发病率高于男性,口味偏油可增加MS患病率,常食水果、奶制品可降低MS患病率.中医证候要素研究显示,MS与气虚、阴虚、火、痰湿相关性较高,病位以脾、肝、肾、心为主,常见证型为气虚型、阴虚火旺型和痰湿型.结论 MS的发病或与年龄、性别、饮食特点有关,防治MS应益气化痰、健脾除湿,并重视从肝论治,应舒畅情志,清淡饮食,适当增加水果和奶制品摄入.

A 情绪调控 夏季天气炎热,从中医五行角度来说,夏季属火,因此,人容易动怒、烦躁,属于阳亢的状态,这对于中风病患者来说特别不利.因为中风病主要是因阴虚阳亢,阳亢化风,风痰淤血痹阻脑络清窍造成的,因此,中风病患者一定要控制好自己的情绪,避免情绪剧烈波动.首先,患者要树立战胜疾病的信心;其次,家属要特别重视患者焦虑抑郁的情绪,多给予支持、鼓励和陪伴,必要时可在医生指导下服用抗焦虑或抗抑郁的药物治疗.

目的 观察化风丹联合甲钴胺、针刺治疗风痰阻络型特发性面神经麻痹的临床疗效. 方法 选择72例风痰阻络型特发性面神经麻痹患者,随机分为治疗组和对照组各36例.两组均给予甲钴胺、针刺常规治疗,治疗组在上述治疗基础上加用化风丹口服,每次10粒,每日3次.两组疗程均为20天,比较两组House-Brackmann面神经功能分级(H-B分级)、面瘫症状体征总分、不良反应情况,并评价临床疗效. 结果 治疗后治疗组的H-B分级以Ⅰ级(55.56％)和Ⅱ级(30.56％)为主,对照组则以Ⅰ(25.00％)、Ⅱ(47.22％)、Ⅲ级(16.67％)为主,两组H-B分级构成比差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组面瘫症状体征积分低于对照组(P＜0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组临床疗效总有效率(94.45％)明显高于对照组(88.89％)(P＜0.05). 结论 在常规甲钴胺、针刺治疗的基础上,联合化风丹口服,可提高风痰阻络型特发性面神经麻痹的临床疗效.

脑卒中后常遗留不同程度的功能障碍,在一定程度上影响着患者的生活能力和生存质量.近年来,有效而循序渐进的康复治疗成为卒中患者功能恢复的重要部分.本文通过检索近10年相关文献,发现太极拳作为一种技巧性动作,不仅能改善卒中患者运动功能、平衡功能、步行能力、认知功能,缓解卒中后抑郁、焦虑情绪,还具有脑血管病一级预防作用.