心血管疾病是2型糖尿病的首位死因,减少心血管事件则是防治糖尿病的重要目标.降糖药物的心血管安全性问题自"罗格列酮事件"以后受到医学界的广泛关注.传统降糖药物缺乏强有力的心血管获益临床研究证据,新近上市的部分降糖药物具有明确心血管获益效应,在心血管保护作用方面具有明显优势.对于合并有心血管疾病或高危风险的糖尿病患者应当被区分出来,并选择有明确心血管获益证据的降糖药物.

随着人口老龄化,糖尿病和骨质疏松症患病率越来越高,它们经常合并发生,导致跌倒、骨折等不良结局,严重影响患者的生活质量和预期寿命.因此,需要以最佳方式对糖尿病和骨质疏松症的患者进行有效诊治和管理.以往认为糖尿病和骨质疏松症是相互独立的两种疾病,但最新的研究显示它们之间可能存在相互作用关系,并且有着复杂的病理生理机制.了解两者之间的相互关系,掌握有效的骨质疏松骨折风险评估方法,对于更好的诊治这两种疾病至关重要.本文通过对国内外现有的关于糖尿病和骨质疏松症相互关系、病理生理机制及骨折风险评估等相关研究进行简要综述,期望能够帮助临床更好地认识和诊治这两种疾病.

自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis, AIH)是一种由针对肝细胞的自身免疫反应所介导的肝脏实质炎症,以血清自身抗体阳性、高免疫球蛋白G和/或γ-球蛋白血症、肝组织学上存在界面性肝炎为特点,如不治疗常可导致肝硬化、肝功能衰竭(1),随着自身抗体和肝活检组织学检查的广泛开展,我国 AIH 患者检出率逐年增加.AIH临床表现多样,大多数AIH患者起病隐匿,一般表现为慢性肝病.约1/3患者诊断时已存在肝硬化表现,少数患者以食管胃底静脉曲张破裂出血引起的呕血、黑便为首发症状.10％～20％的患者没有明显症状,仅在体检时意外发现血清转氨酶水平升高.AIH常合并其他器官或系统性自身免疫性疾病如桥本氏甲状腺炎(10％～23％)、糖尿病(7％～9％)、炎症性肠病(2％～8％)、类风湿性关节炎(2％～5％)、干燥综合征(1％～4％)、银屑病(3％)和系统性红斑狼疮(1％～2％)等(2).临床上如遇到不明原因肝功能异常和/或肝硬化的任何年龄、性别患者,均应考虑 AIH 的可能.

目的观察厄贝沙坦对2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）合并高血压患者胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）及胰岛B细胞功能的影响。方法将94例初发T2DM合并高血压患者随机分为两组（n=47）：厄贝沙坦组、苯磺酸氨氯地平组，分别给予厄贝沙坦和苯磺酸氨氯地平治疗12周。比较治疗前后两组患者体质量指数（body mass index，BMI）、腰围（waist circumference，WC）、血压（bloodpressure，BP）、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、空腹胰岛素（fasting plasma insulin，FINS）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlC）、甘油三酯（triglyeride，TG）、总胆固醇（totalcholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low—density lipoprotein cholesterol，LDL—C），并采用稳态模式评估法计算胰岛素抵抗指数（HOMA—HOMA-insulin resistance index，HOMA，IR）、胰岛素分泌指数（HOMA—pcellSecretionindex，HOMA—p）及治疗前后的变化。结果治疗12周后，两组患者治疗后的BP、FBG、HbAlC均较治疗前降低（均P〈0．05），两组患者治疗后的胰岛素分泌指数均较治疗前升高（均P〈0．05），两组治疗前后WC、BMI、TG、TC、LDL—C、HDL．C差异均无统计学意义（均P〉0．05）。厄贝沙坦组治疗后胰岛素抵抗指数较治疗前下降[3．79（2．51～4．99）掷4．58（3．38—5．94），P〈0．05]，氨氯地平组治疗前后胰岛素抵抗指数差异无统计学意义[3．90（2．52—5．26）1）83．90（2．52～5．26），P〉0．05]。结论厄贝沙坦在降低血压的同时，可能改善T2DM患者的胰岛素抵抗。