目的:基于三维后装不同模式近距离治疗方案,分析研究不同技术后装治疗过程中靶区和危及器官(OARs)的物理剂量差异.方法:选取72例宫颈癌患者进行回顾性分析,根据施源器的不同模式分为以下3类:常规三维腔内治疗(ICBT)组、徒手插植(ISBT)组和3D打印阴道塞(3DP-ISBT)组.分析不同组别的OARs受量情况.结果:ISBT组平均4根插植针,3DP-ISBT组平均6根插植针,3D打印阴道塞针数多于徒手插植针数量,差异有统计学意义(P<0.001).3组两两比较,HR-CTV靶区剂量D90和HR-CTV靶区体积差异均没有统计学意义(P>0.05).以ICBT组作为对照,膀胱受量(D0.1cc、D1cc和D2cc)ISBT组和3DP-ISBT组均显著低于ICBT组(P<0.01),但是ISBT组和3DP-ISBT组之间差异没有统计学意义(P=0.993).直肠D0.1 cc、D1 cc和D2 cc 3组之间差异没有统计学意义.以ICBT组作为对照,小肠受量(D0.1 cc、D1 cc和D2 cc)ISBT组和3DP-ISBT组显著低于ICBT组(P<0.01).ISBT组和3DP-ISBT组比较,小肠D0.1 cc、D1 cc和D2 cc 3DP-ISBT组显著低于ISBT组(P<0.01).结论:通过分析3种近距离治疗模式的OARs受照剂量情况,ISBT技术相比ICBT技术在保护膀胱和小肠方面有较大的优势,其中3DP-ISBT在膀胱和小肠的保护方面是最优的,在直肠保护方面没有显示出明显优势.

目的:研究宫颈癌图像引导调强放射治疗(image guided radiation therapy,IGRT)同步剂量补偿腔内后装治疗(intracavitary brachytherapy,ICBT)中膀胱、直肠、高危临床靶区(high risk clinical target volume,HRCTV)和中危临床靶区(intermediate risk clinical target volume,IRCTV)体积对器官受照剂量的影响.方法:回顾性分析64例根治性宫颈癌患者数据,每位患者至少接受了2次IGRT+ICBT,处方剂量HRCTV D90％=600 cGy,IRCTV D90％=500 cGy,分别按照膀胱、直肠、HRCTV、IRCTV的体积将患者数据分为高、低两组,统计这两组数据的靶区Dmin、D90％,危及器官的热点剂量(D0.1cm3、D1cm3和D2cm2)和D50％,采用统计学软件分析器官体积对剂量分布的影响.结果:靶区的Dmin和D90％均不受膀胱、直肠体积的影响.增加膀胱体积会明显地增加膀胱的热点剂量,但是未明显降低膀胱D50％.膀胱体积的改变不影响直肠的受照剂量.小肠的受照剂量随着膀胱体积的增加而减小.高体积组直肠的热点剂量明显高于低体积组(P<0.001),不过两组之间直肠D50％的改变不明显.增加靶区的体积并不会明显降低靶区的最小剂量Dmin,随着靶区体积的增加,膀胱、直肠的D50％都有显著增加.结论:宫颈癌IGRT+ICBT治疗中膀胱体积增大会增加膀胱的热点剂量,但可以降低小肠的热点剂量,建议根据不同患者保护不同器官的需要,选择合适的膀胱充盈程度.直肠应始终处于排空状态,以减小直肠所受的照射剂量.

目的 探讨分次间位置不确定性(IFPU)对宫颈癌靶区结构累积剂量(Dsum)与标准计划剂量(Dplan)比较,计算靶区百分剂量偏差(Ddev),为临床提供参考.方法 选取2018-07-05-2019-12-27甘肃省肿瘤医院宫颈癌调强放疗(IMRT)患者110例,其中宫颈癌49例(仰卧位),宫颈癌术后61例(俯卧位).处方剂量46.00～58.80 Gy,分割次数23～28次.运用锥形束计算机断层(CBCT)获取宫颈肿瘤IMRT IFPU,全程1 623次CBCT扫描.将IFPU输入治疗计划系统中,计算分次剂量并对其剂量叠加得到IFPU靶区结构Dsum,通过偏差公式计算获得靶区结构Ddev.IFPU采用单因素方差分析;Dsum与Dplan采用配对wilcoxon检验,配对用Dpair,D95％表示.结果 y轴宫颈癌仰卧位与俯卧位IFPU比较,差异有统计学意义,Z=-7.967,P＜0.001.2种固定体位靶区结构Ddev比较,差异无统计学意义,临床靶区(CTV)all结构为例,D95％.dev,Z=-0.183,P=0.855.IFPU x、y、z轴组间比较,差异有统计学意义,F=3.734,P=0.024;两两比较,x与z轴比较,差异有统计学意义,均值差=-0.036,P=0.010;y与z轴比较,差异有统计学意义,均值差=-0.030,P=0.036.IFPU靶区结构Dsum和Dplan配对比较,差异均有统计学意义,均P＜0.001.CTV2为0.13(-0.46,0.37),差异无统计学意义,Z=-0.314,P=0.753.IFPU靶区Dsum微分剂量体积直方图(DVH)呈负偏态分布,峰度降低.结论 宫颈癌IMRT IFPU对靶区累积剂量影响存在统计学差异性,靶区累积剂量降低,靶区剂量均匀性变劣.宫颈癌患者IMRT治疗前需借助相应措施进行位置校准以保证靶区各结构剂量准确性.

Objective:To obtain the inter-fractional set-up errors of intensity-modulated radiotherapy (IMRT) of cervical cancer by cone-beam CT (CBCT), and to analyze the variations of the set-up errors on the cumulative dose deviation of the target volume.Methods:A total of 48 patients with cervical cancer who underwent IMRT were enrolled in this study, and the set-up errors of 696 CBCTs were obtained. The set-up errors were input into the treatment planning system, and the cumulative set-up error dose was obtained by superposing the set-up errors dose. The deviation percentage was calculated by the deviation formula and the standard planning dose.Results:The set-up errors caused the offset of isocenter distance by 0.58(0.36, 0.80) cm. Different statistical differences were noted between the cumulative set-up error dose and the standard planning dose by WilCoxon test. All the dose deviations in the target volume were reduced, and the differential dose volume histogram (DVH) appeared negatively skewed, and the peak value was declined. The DVH diagram shifted to the left with an inverse S-curve and the slope was increased. The HI deviation of the target volume from small to large were: CTV 1, CTV 2, GTV/CTV, CTV 3, CTV n, CTV all, and GTV nd; The HI deviation of the target volume were increased. Conclusions:The effect of set-up errors in IMRT of cervical cancer upon the cumulative doses of the target volume significantly differs. The cumulative dose of the target volume is reduced, and the uniformity of the target volume dose becomes worse. The uncertainty of the inter-fractional position leads to an increase or decrease in the the fractional doses of the target volume. The biological effect on tumor cells and the tumor recurrence remains to be investigated. In IMRT of cervical cancer, the CBCT position calibration is required before each treatment to ensure the dose accuracy of each structure in the target volume.

目的 比较分析Ⅱb～Ⅲb期宫颈癌腔内联合宫旁插植近距离治疗计划中的3种优化方法的剂量学差异.方法 选取Ⅱb～Ⅲb期宫颈癌患者33例,对每例患者制订3种计划,分别为手动优化组、模拟退火逆向计划优化算法(IPSA)组、混合逆向计划优化算法(HIPO)组.比较3组计划中高危临床靶区(HR-CTV)的体积剂量参数V150、V100、D100、D90、均匀性指数(HI),以及危及器官(直肠、膀胱、乙状结肠)的剂量参数D0.1 cm3、D1 cm3、D2 cm3.结果 IPSA组和HIPO组的V150、V100均低于手动优化组,HI均高于手动优化组,HIPO组的V100高于IPSA组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).IPSA组和HIPO组直肠、膀胱、乙状结肠的D0.1 cm3、D1 cm3和D2 cm3均低于手动计划组,差异均有统计学意义(P﹤0.05);HIPO组直肠、膀胱的D0.1 cm3、D1 cm3和D2 cm3均低于IPSA组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 对于局部晚期宫颈癌腔内联合宫旁插植技术,基于3组优化方法的计划均能满足临床需求.HIPO计划和IPSA计划能提高靶区剂量覆盖;HIPO计划较IPSA计划可以进一步提高靶区的V100和HI指数,同时减少膀胱和直肠的受量.

目的 探讨腔内联合宫旁插植治疗(IC/ISBT)和腔内后装治疗(ICBT)对局部晚期宫颈癌的临床疗效.方法 选取经体外照射放疗(50 Gy/25 f)后肿瘤消退不明显且宫旁受侵的局部晚期(ⅡB～ⅢB期)宫颈癌患者100例.采用随机数字表法将患者分为ICBT组和IC/ISBT组,每组50例.然后进行CT,将图像传至Oncentra Brachy Therapy计划系统,行靶区勾画,采用模拟退火逆向优化方式进行计划设计,比较ICBT组和IC/ISBT组患者的近期疗效、肿瘤复发或转移率、并发症发生率.结果 IC/ISBT组患者的完全缓解(CR)率为96.0％,高于ICBT组的88.0％,差异有统计学意义(P﹤0.05);IC/ISBT组患者的客观缓解率(ORR)为98.0％,高于ICBT组的92.0％,差异有统计学意义(P﹤0.05).IC/ISBT组患者的肿瘤复发或转移率为4.0％,低于ICBT组的16.0％,差异有统计学意义(P﹤0.05).IC/ISBT组患者放射性皮炎的发生率为38.0％,与ICBT组的42.0％比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);IC/ISBT组患者放射性直肠炎的发生率为14.0％,低于ICBT组的32.0％,差异有统计学意义(P﹤0.05);IC/ISBT组患者放射性膀胱炎的发生率为30.0％,与ICBT组的28.0％比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).结论 对外照射后肿瘤消退不明显、宫旁受侵的局部晚期宫颈癌患者采用IC/ISBT治疗方式,可取得较好的宫旁控制率和近期疗效,且能够降低放射性直肠炎的发生率,值得临床推广应用.

目的:千伏级锥形束CT(CBCT)获取分次间宫颈癌术后调强放射治疗(IMRT)摆位误差,分析分次间摆位误差对靶区累积剂量偏差的影响.方法:选取61例宫颈癌术后行调强放疗的患者,全程916次CBCT获取摆位误差,将误差值输入治疗计划系统中,由分次间摆位误差剂量叠加得到累积摆位误差剂量,通过偏差公式与标准计划剂量计算偏差百分比.结果:摆位误差x、y、z方向的偏差和偏移等中心距离分别为0.04(-0.16,0.25)、-0.05(-0.37,0.28)、0.10(-0.06,0.24)和0.55(0.38,0.78)cm.临床靶区除CTV的HIsum-HIplan和CTV1的Dsum_D50-Dplan_D50与HIsum-HIplan无统计学差异外,其他临床靶区的配对检验均有统计学差异.计划靶区除PGTVnd的Dsum_median-Dplan_median、Dsum_mean-Dplan_mean、Dsum_D50-Dplan_D50无统计学差异外,其他计划靶区均有统计学差异.累积摆位误差剂量与标准计划剂量分布对比呈现负偏态分布,峰度降低.GTVnd、CTV、CTV1、CTVn、CTV_all与PGTVnd、PTV、PTV1、PTVn、PTV_all剂量偏差均呈降低,计划靶区的累积剂量偏差比临床靶区偏差明显增大.Dmin偏差、D98偏差、D95偏差偏离最大,Dmax偏差、D5偏差、D2偏差变化次之,Dmedian偏差、Dmean偏差、D50偏差变化最小,反S型DVH曲线向左偏移,斜率增大.临床靶区HI偏差均上升.结论:宫颈癌术后调强放疗摆位误差对靶区累积剂量影响存在统计差异性,靶区累积剂量降低、均匀性变劣.宫颈癌术后调强放疗在每次治疗前需进行CBCT位置校准以保证靶区各结构剂量准确性.在放疗计划设计时考虑增加CBCT次数带来额外剂量的风险.

目的 比较局部晚期宫颈癌三维近距离治疗3D打印阴道多通道个体化施源管与常规施源器剂量学差异,观察疗效及毒副反应.方法 50例初治局部晚期宫颈癌行近距离根治性放射治疗,其中25例患者行3D打印多通道施源器(3DP-ISBT组),25例患者采用传统施源管(ICBT组).比较2组患者的HR-CTV剂量分布,评价危及器官的剂量分布、近期疗效与毒副反应.结果 3DP-ISBT、ICBT组近距离HR-CTV D90分别为(87±7)、(76±16)Gy.组间比较,3D打印多通道个体化施源管较常规施源器剂量分布更合理,且差异有统计学意义(P＜0.05).膀胱D2cc3DP-ISBT组为(81±8)Gy,ICBT组为(86±17)Gy;直肠D2cc3DP-ISBT组为(72±10)Gy,ICBT组为(79±14)Gy.组间比较,3D打印多通道个体化施源管患者放射性膀胱炎及放射性直肠炎发生率均低于常规施源器,且差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 3D打印个体化施源管与传统常规施源器行腔内放射治疗相比剂量分布更加合理,降低正常组织受量有明显优势,具有疗效好、毒副反应轻的特点.

比较宫颈癌近距离治疗中肿块体积在50～90 cm3之间,应用3D打印阴道模型塞插植治疗与常规三维腔内治疗的剂量学差异,研究3D打印阴道模型塞应用在大肿块宫颈癌近距离治疗中的可行性,为临床应用提供参考.收集甘肃省肿瘤医院放疗科2017年5月至2019年5月收治的宫颈癌患者行近距离放射治疗,肿块体积在50～90 cm3之间的患者27例,其中14例患者在近距离治疗中行3D打印阴道模型塞插植治疗(3D printing interstitial BT,3DP-ISBT),另13例行常规三维腔内治疗(Intracavitary BT,ICBT).在高危临床靶区(HR-CTV)处方剂量为6 Gy的情况下,评估HR-CTV体积大小,HR-CTV的D90(90％体积接收到的最低吸收剂量)、膀胱、直肠的剂量学差异.与ICBT组相比,3DP-ISBT组HR-CTV的体积及D90、直肠大于1 cm3、2 cm3、3 cm3体积接收到的吸收剂量D1cc、D2cc和D3cc均无统计学差异(p>0.05).膀胱的D1cc、D2cc和D3cc低于ICBT组,有统计学差异(p<0.05).宫颈癌近距离治疗中肿块体积在50～90 cm3之间应用3DP-ISBT技术在剂量学上能够满足临床要求,与ICBT技术相比能更好地保护膀胱,在直肠的保护上未显示出优势.

目的:分析EBT3胶片对X射线的响应特性,研究一种应用EBT3胶片的剂量校准新方法,并探讨使用剂量校准新方法完成调强放射治疗剂量验证的方法及过程.方法:胶片剂量校准时,引入净光密度,将胶片扫描后的像素值转化为净光密度,再由净光密度转换为剂量值的校准.运用该方法验证了1例用于测试治疗计划系统计算精度的调强放射治疗计划.结果:EBT3胶片对MV级X射线的剂量响应呈非线性关系.通过引入净光密度这一新的剂量校准方法可以很好地去除由胶片和扫描过程引入的误差.使用这一新的胶片剂量校准方法进行剂量验证,结果显示在3 mm/3％条件下,Gamma通过率大于98％.结论:使用EBT3胶片剂量校准新方法能更精确地得到胶片测量的剂量分布,使胶片测量更为方便,该方法可以在临床推广使用.

通过锥形束计算机断层扫描(Cone beam computed tomography,CBCT)在线校准与非在线校准所得误差数据,推导出两个不同的计划靶区(Planning target volume,PTV)外放边界,分别设计计划,分析不同外放边界对靶区及危及器官的剂量学差异.推导计算可知,未行CBCT在线校准PTV的外放边界X、Y、Z方向分别为5.50、9.89、5.83 mm,行CBCT在线校准PTV的外放边界X、Y、Z方向分别为3.73、5.16、4.36 mm;两种不同外放所得膀胱及直肠的V30、V40、V50、Dmean,小肠的V20、V30、V40、V50、Dmean,盆骨髓的V10、V20、V30、V40、V50、Dmean,左右股骨头的V50、Dmean均有显著的统计学差异(p<0.05);临床靶区(Clinical target volume,CTV)的D2、D5、D50、Dmean及均匀性指数(IH)、适形度指数(IC)均有显著的统计学差异(p<0.05);行CBCT在线校准若PTV外放过大,危及器官的受量将明显偏高,未行CBCT在线校准若PTV外放过小,靶区受量将明显欠量.使用CBCT在线校准技术可以大幅度减小摆位误差,提高摆位精度,同时PTV外放边界应需和行CBCT在线校准与否密切联动,以避免靶区欠量及危及器官受量偏高的现象,保证治疗质量.

目的:探讨组织间插植在宫颈残端癌、阴道残端复发癌放疗中的近期疗效.方法:对35例诊断明确的宫颈残端癌、阴道残端复发癌行组织间插植放疗联合经典的体外照射及近距离腔内照射的模式,观察近期疗效及不良反应.结果:35例宫颈残端癌、阴道残端复发癌放疗结束评价疗效,达到完全缓解30例患者(85.7％),部分缓解5例患者(14.3％),治疗有效率可达100％.观察不良反应:35例患者均出现了不同程度的骨髓抑制,其中30例患者(85.7％)出现1～3级骨髓抑制,5例患者(14.3％)出现3～4级骨髓抑制.22例患者(62.9％)出现1～3级急性放射性直肠炎症状,15例患者(42.9％)出现1～3级急性放射性膀胱炎症状,但未出现3级以上的急性放射性副反应.结论:组织间插植对于宫颈残端癌、阴道残端复发癌是一种有效的治疗方式,可明显提高局部控制率高、完全缓解率、部分缓解率,且无严重的近期不良反应发生,具有很好的治疗可行性,相对安全可靠.

探讨局部外生型宫颈癌组织间插植近距离放射治疗疗效及不良反应。随机选取非手术大肿块宫颈癌病例53例作为盆腔外照射和腔内后装放疗联合宫旁插植放疗，剂量800~1000cGy/次，共1~2次。对照组60例行盆腔外照射和单纯腔内后装放疗。剂量500cGy/4~6次。对比观察两组1、3年期的治疗效果、副反应及耐受性。所有患者都按计划完成了治疗，宫颈插植组和对照组的局控率分别为96.7%、76.7%，差异有统计学意义(P<0．05)；治疗副反应及并发症少见。宫颈插植放疗是一种安全、有效的治疗方法，能明显提高Ⅱb、IIIb期宫颈癌患者治疗效果，且不增加毒副反应。