目的:探讨颈部无瘢痕经腋窝入路腔镜甲状腺癌根治性手术的安全性和有效性.方法:收集承德医学院附属医院甲状腺外科自2020 年 12 月至 2022 年 5 月间 224 例行经腋窝入路腔镜手术和传统颈部切口治疗单侧甲状腺微小乳头状癌患者的病历资料.根据手术方式分为两组:其中腋窝组100 例,男性13 例,女性87 例;颈部组124 例,男性 19 例,女性 105 例.在手术用时、手术方式、引流情况、手术出血量、中央区淋巴结清扫数量、平均住院时间、术后并发症、肿瘤复发或转移、美容效果等方面进行比较分析.结果:腋窝组手术时间长于颈部组(P<0.01);术后引流量多于颈部组(P<0.01).两组在平均住院时间、中央区淋巴结清扫数量和平均出血量上差异无统计学意义(P>0.05).术后并发症方面,在术后血肿、喉返神经一过性损伤、术后切口感染、淋巴漏、术后颈部活动受限及肿瘤复发等差异无统计学意义(P>0.05).术后颈前区疼痛和吞咽不适、术后锁骨上区域麻木和美容满意度方面有统计学意义(P<0.01).结论:与传统颈部开放手术相比,经腋窝入路腔镜甲状腺手术在达到肿瘤根治的同时,更能保护颈前区功能,兼顾美容效果,对于甲状腺微小乳头状癌患者是一种安全、可行的手术方式.

目的 定义肝门部胆管癌(pCCA)根治性切除术后早期复发的时间,并开发与验证一个预测pCCA根治性切除术后早期复发的模型.方法 回顾性收集2011年1月至2020年1月间我院收治的接受根治性切除的pCCA患者318例.按照3∶1的比例,将患者分为建模组(n=238)与验证组(n=80).建模组和验证组分别用于早期复发的预测与验证.采用建模组数据,通过线性拟合法确定pCCA根治性切除术后早期复发的时间.将建模组和验证组依据早期复发时间,各自分为早期复发组和非早期复发组,Log-rank检验比较两组患者的总生存(OS)时间和无复发生存(RFS)时间.在建模组中,比较两组的基线资料,并通过Logistics回归模型确定影响早期复发发生的独立危险因素.通过R语言制作Nomogram模型实现对早期复发的预测.在建模组和验证组中,通过预测5年OS率的受试者特征曲线下面积(AUC)与校正曲线评估模型的预测性能.结果 pCCA根治性切除术后早期复发的时间为术后20个月.在建模组和验证组中,早期复发组患者的5年OS率和5年RFS率均显著低于非早期复发组(P＜0.05).影响pCCA根治性切除术后发生早期复发的独立危险因素是淋巴结阳性(N1、N2)、糖类抗原19-9＞150 U/L、年龄＞70岁、大血管侵犯、微血管侵犯、肿瘤直径＞5 cm.在建模组与验证组中,校正曲线均提示了模型具有良好的预测性能,预测5年OS的AUC分别为0.759(建模)和0.838(验证).结论 pCCA根治性切除术后患者早期复发定义为术后20个月.发生早期复发的患者其远期生存更差.本研究的模型能够准确预测pCCA根治性切除术后早期复发,为临床术后治疗提供参考.

目的:探究细针穿刺细胞学联合细针穿刺洗脱液测量甲状腺球蛋白对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的诊断价值.方法:选取2016年4月至2019年12月于我院接受治疗的考虑为甲状腺乳头状癌患者共90例,依据诊断方法不同分为A组、B组及联合组各30例.A组患者接受细针穿刺活检,B组患者接受洗脱液甲状腺球蛋白检测,联合组患者接受两种检测方法,并以患者手术后病理学结果为诊断金标准.比较在不同诊断方法下患者的诊断结果.结果:A组患者淋巴结样本5枚Ⅱ区、13枚Ⅲ区、12枚取自Ⅳ区,术后病理学诊断结果:27例阳性,3例阴性;B组患者淋巴结样本3枚Ⅱ区、14枚Ⅲ区、13枚取自Ⅳ区,术后病理学结果:25例阳性,5例阴性;联合组患者淋巴结样本4枚Ⅱ区、12枚Ⅲ区、14枚取自Ⅳ区,术后病理学结果:28例阳性,2例阴性.联合组特异度、约登指数明显高于A、B两组(P<0.05),A组阴性预测值、灵敏度明显低于B组与联合组(P<0.05),阳性预测值联合组明显高于B组(P<0.05),与A组无明显差异(P>0.05).根据B组与联合组诊断结果,PTC阳性患者51例,FNA-Tg浓度(171.45±42.33)μg/L,阴性患者9例,FNA-Tg浓度(20.63±11.57)μg/L,两类患者比较t=21.328,P=0.000;以FNA-Tg浓度为分类标准做ROC曲线(下面积0.972±0.020,P=0.000,95％CI=0.932～1.000),以98.5μg/L为诊断截断值,灵敏度为86.27％,特异度100.00％.以病理学检验为标准,A组检验方法Kappa值=0.103,B组检验方法Kappa值=0.280,两组与病理学检测标准一致性较差(P>0.05);联合组与病理学检测结果一致性较高(P<0.05),一致性一般(Kappa值=0.634).结论:FNAC联合FNA-Tg诊断方法与病理学诊断存在一致性,两种方法结合可互补各自不足,对于P TC患者淋巴结转移诊断具有一定价值.

目的 探讨快速康复外科(ERAS)在肝癌伴门静脉高压症患者行开腹射频消融联合切脾断流术治疗中的应用效果.方法 将我院103例肝癌伴门静脉高压症行开腹射频消融联合切脾断流术的患者随机分为观察组(n=51)和对照组(n=52).对照组患者予以常规干预,观察组患者予以ERAS管理.比较2组患者术后住院时间、首次排气时间、首次下床时间、生活质量、术后并发症发生率、术后总生存率及术后1年上消化道出血复发率.结果 观察组术后住院时间、生活质量、首次排气时间、首次下床时间、术后并发症发生率及术后1年上消化道出血复发率均明显优于对照组(P<0.05),而2组患者术后总生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但是观察组患者中位生存时间明显长于对照组(P<0.05).结论 ERAS能提高肝癌伴门静脉高压症患者行开腹射频消融联合切脾断流术后的临床疗效,缩短住院时间,改善生活质量,降低术后并发症发生率及术后上消化道出血复发率.

1 临床资料 肩胛舌骨肌属于舌骨下肌群,是侧颈部的一条细长肌肉,分为上腹和下腹,两腹之间有中间腱.双重肩胛舌骨肌是异常肩胛舌骨肌中的一种,临床上极为罕见,鲜有报道.我科近日于无充气腔镜下右侧甲状腺癌根治术中发现右侧肩胛舌骨肌变异1例,为重复变异,现报道如下.

目的 探讨甲状腺球蛋白(Tg)和抗体定量与分化型甲状腺癌(DTC)早期淋巴结转移的关系并构建定量列线图模型.方法 选取86例甲状腺癌根治术患者作为研究对象,术前超声检查发现颈区可疑淋巴结转移113枚,术后病理证实阳性74枚(57例患者,纳入阳性淋巴结组)、阴性39枚(29例患者,纳入阴性淋巴结组).比较2组超声定量评分、细针穿刺细胞学检查(FNA-C)结果和穿刺针洗脱液中甲状腺球蛋白(FNA-Tg)、BRAF基因突变、血清Tg、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺激素情况.结果 2组性别、年龄、肿瘤分期、分化级别、病理类型、超声定量评分、BRAF基因突变阳性率、血清Tg水平、甲状腺激素水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).阳性淋巴结组FNA-C阳性率、FNA-Tg水平、血清TgAb水平高于阴性淋巴结组,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,FNA-C阳性、FNA-Tg≥25 μg/L和血清TgAb≥500 U/mL是淋巴结转移阳性的预测因子(P＜0.05).受试者工作特征曲线显示,超声定量评分、FNA-C、FNA-Tg和列线图模型预测淋巴结转移阳性的曲线下面积分别为0.689、0.754、0.795和0.856(P ＜0.05).结论 FNA-C和FNA-Tg是术前诊断DTC淋巴结转移的重要依据.通过大样本数据构建的列线图模型对淋巴结转移阳性有较好的预测效能,可帮助医生术前准确快速地判断淋巴结转移情况,且克服了单独FNA-C或FNA-Tg的诊断不足,具有较强的实践性.

目的 研究甘草次酸对胃癌细胞SGC7901增殖的影响及机制.方法 人胃癌细胞SGC7901分为空白组、对照组和实验组,每组设置8个复孔,实验组细胞以100μmol·L-1甘草次酸处理,对照组以10μg·L-1阿霉素(DOX)处理,空白组细胞则以等量生理盐水处理.干预48 h后,于光学倒置显微镜下观察人胃癌细胞SGC7901形态.以噻唑蓝(MTT)及细胞克隆形成实验检测细胞增殖情况,以蛋白质印迹(WB)法检测细胞核因子-κB(NF-κB)信号通路蛋白表达情况.结果 干预48 h后,空白组、对照组和实验组SGC7901细胞活率分别为(99.76±0.12)％,(56.64±7.37)％,(52.16±6.22)％,细胞克隆形成率分别为(54.65±3.32)％,(23.21±4.32)％,(22.43±3.56)％,细胞凋亡率分别为(2.43±0.21)％,(66.78±5.43)％,(69.62±4.37)％,p65蛋白相对表达量分别为1.06±0.21,0.63±0.15,0.66±0.24,p-IκB-α 蛋白相对表达量分别为1.56±0.16,0.58±0.14,0.55±0.22,p-IKK-β 蛋白相对表达量分别为0.96±0.14,0.45±0.08,0.48±0.15,对照组和实验组以上各指标与空白组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 甘草次酸通过下调NF-κB信号通路蛋白表达抑制胃癌细胞SGC7901增殖,诱导其凋亡.

目的 观察大肠癌腹腔镜微创治疗和传统开腹治疗的效果差异,找出更适合结直肠癌患者的治疗方法.方法 随机抽取2013年1月至2013年6月在承德医学院附属医院胃肠外科确诊为结直肠癌并手术治疗的80患者为研究对象,分为观察组和参照组各40名,参照组用传统开腹手术方式治疗,观察组用腹腔镜微创的方式治疗.比较两组平均手术时间、平均住院时间、手术中的出血量以及术后并发症(包括术后出血、梗阻、吻合口瘘)的发生率、肿瘤转移率等.结果 观察组的平均住院时间要比参照组短,观察组的手术出血量也比参照组少,差异有统计学意义(P<0.05).另外观察组的术后并发症发生率和肿瘤的转移率显著低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜微创治疗结直肠癌比传统的开腹手术方式临床效果更好,可以缩短住院时间,减少术中出血,降低术后并发症和肿瘤转移的发生,值得在临床上推广.