目的 观察胶原诱导性关节炎(collagen-induced arthritis,CIA)小鼠升主动脉组织病理、超声弹性参数及血清炎性因子水平变化,探讨CIA小鼠升主动脉超声弹性参数与血清炎性因子的相关性.方法 雄性DBA/1小鼠7只为CIA组,制备CIA模型;野生型雄性C57BL/6小鼠7只为对照组.造模第56天,测量2组小鼠收缩压、舒张压;行超声检查测量收缩期和舒张期升主动脉内径,计算升主动脉超声弹性参数包括升主动脉应变率、膨胀系数、僵硬指数.然后处死小鼠左心室取血,采用ELISA法检测血清白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α、类风湿因子水平;取升主动脉组织采用HE染色和van Gieson染色观察主动脉管壁病理变化.采用Pearson相关法分析CIA小鼠升主动脉超声弹性参数与血压、血清炎性因子水平的相关性.结果 (1)CIA组舒张压[(54.50±4.79)mm Hg]、升主动脉应变率[(11.66±2.68)％]、膨胀系数[(0.91±0.15)×10-6 cm2/dyn]均低于对照组[(59.47±3.33)mm Hg、(14.90±2.31)％、(1.20±0.26)×10-6 cm2/dyn](P＜0.05),收缩压[(99.55±3.82)mm Hg]、僵硬指数(6.08±1.99)及血清白细胞介素-1β[(15.62±1.57)ng/L]、肿瘤坏死因子-α[(28.16±6.10)ng/L]、类风湿因子[(109.36±12.23)u/mL]水平均高于对照组[(94.56±2.49)mm Hg、3.38±1.02、(3.42±1.3)ng/L、(6.40±2.65)ng/L、(12.61±2.98)u/mL](P＜0.05),收缩期升主动脉内径[(1.41±0.14)mm]、舒张期升主动脉内径[(1.25±0.09)mm]与对照组[(1.51±0.11),(1.34± 0.09)mm]比较差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)HE染色结果显示,对照组和CIA组升主动脉管壁组织结构均未见明显异常.van Gieson染色结果显示,对照组升主动脉管壁弹力纤维排列紧致、连续、着色清晰;CIA组升主动脉管壁弹力纤维排列松散、水肿、着色变淡.(3)CIA小鼠升主动脉应变率与收缩压、血清类风湿因子水平均呈负相关(r=-0.807,P＜O.001;r=-0.639,P=0.014);膨胀系数与收缩压、血清类风湿因子水平均呈负相关(r=-0.833,P＜0.001;r=-0.627,P=0.016),与舒张压呈正相关(r=0.772,P=0.018);僵硬指数与收缩压及血清白细胞介素-1β、血清类风湿因子水平均呈正相关(r=0.868,P=0.014;r=0.588,P=0.027;r=0.684,P=0.007),与舒张压呈负相关(r=-0.651,P=0.012).结论 CIA小鼠升主动脉弹性降低,血清白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α及类风湿因子水平升高,升主动脉超声弹性与血清炎性因子水平呈负相关.

女性患儿,4岁,发现左侧手指背伸受限9月余,无外伤史,无相关家族史.专科查体:左手各指背伸活动均明显受限,屈曲活动良好,末梢血运、皮肤感觉均未见明显异常,左腕关节屈伸活动无受限,左前臂未触及明显肿物,无压痛,皮肤颜色无改变.超声:左前臂桡神经深支局部梭形增粗,约2.3 cm× 0.8 cm×0.3 cm,边界欠清;神经束结构不清,可见不均质低回声(图1A、1B),并探及少量血流信号(图1C);考虑神经源性肿瘤.行左前臂桡神经深支肿瘤切除+腓神经移植术,术中见左侧桡神经深支内长约3.0 cm梭形肿瘤,位于主干至分叉处.病理:光镜下肿瘤细胞以同心圆状排列并包绕退变的轴突及施万细胞,形成"洋葱皮"样结构(图1D);诊断为神经内神经束膜瘤(intraneural perineurioma,IP).

目的 探讨对胎儿胆囊腔内结石样回声的超声特点,并在后续产前及产后复查中对胎儿或新生儿胆囊腔内异常回声情况进行随访,讨论超声检查在此类疾病诊断中的意义和价值.方法 选取2014年1月至2020年12月于北京积水潭医院进行常规产前超声检查并发现胎儿胆囊结石样回声的孕妇共12例,总结分析胎儿胆囊内结石样回声的声像图特征及胆囊内结石样回声随孕周变化的特点,并对孕妇情况进行分析.产后随访胆囊结石样回声的存在与消退情况.结果 12例胎儿胆囊腔内结石样回声的声像图表现为单发点状强回声1例(8.3％),多发点状强回声9例(75.0％),细密中强回声2例(16.7％).4例于孕晚期超声复查自行消失,7例产后超声复查均消失,1例随访至出生后3年7个月仍未消失.12例胎儿胆囊内异常强回声除1例在孕中期(孕25周)发现,其余均于孕晚期(孕33周及以后)发现.结论 超声可用于探查胎儿胆囊腔内结石样回声,进而做出胎儿胆囊结石或胆泥淤积的初步诊断,为妇产科、儿科等临床科室提供直接、可靠的超声诊断依据.

患儿男,6岁,5个月前家属发现患儿左手掌包块,未就诊,1个月后包块逐渐增大;既往无特殊病史.查体:左手掌第二掌骨掌侧触及3.0cm×2.0cm×1.0cm包块,质软,活动度尚可,局部无明显红肿及压痛,手指活动未见明显受限.实验室检查未见明显异常.左手掌超声:左手掌骨远端紧贴示指指屈肌腱见3.20 cm×1.32 cm×1.01 cm低回声肿物,形态欠规则,边界清,局部似见包膜,内部回声不均,可见条片状高回声及小灶性无回声(图1A),后方指屈肌腱略受压,周边及内部探及少许血流信号(图1B);考虑为滑膜来源腱鞘巨细胞瘤可能.行左掌肿物切除术,术中见肿物呈白色,包膜完整,与示指指屈腱粘连,实质内局灶呈胶冻样.术后病理:光镜下肿瘤细胞呈短梭形或星形,未见明显异型性,间质呈显著黏液变(图1C);诊断:(左手第二掌骨)关节旁黏液瘤(juxta-articular myxoma,JAM).

目的 分析骨质疏松性骨折的骨显像特征,评价其用于与转移性骨肿瘤鉴别诊断的价值.方法 回顾性研究53例骨质疏松性骨折患者的临床及骨显像资料,提出骨质疏松性骨折的特征性影像表现,并通过对53例骨质疏松性骨折患者和随机抽取的100例骨转移瘤患者的阅片试验,评价骨显像用于骨质疏松性骨折与肿瘤骨转移鉴别诊断的可行性及其临床诊断效能.结果 骨质疏松性骨折在骨显像上常表现为多发病灶,其特征性影像表现为与骨骼走形相垂直的点状或短条状浓聚,横行于椎体的线样浓聚,或位于骶骨的"H"形浓聚,这些病灶无膨胀性生长或沿骨骼走形分布特点.依据上述影像特征与肿瘤骨转移进行鉴别,其诊断灵敏度、特异性、准确性分别为96.2％、97.0％和96.7％;且阅片者之间(kappa值:0.80～0.89)及阅片者自身(kappa值:0.82～0.86)的判断结果一致性较好.结论 在骨显像中,骨质疏松性骨折具有特征性影像表现,不仅可用于骨质疏松性骨折的诊断,也可用于骨质疏松性骨折与骨转移瘤的鉴别诊断.

患儿男,5岁,左侧桡骨远段疼痛半年余来我院就诊.体格检查:左前臂略肿胀,皮温稍高,桡骨中下段压痛.CT、MRI提示:左侧桡骨远段骨皮质不连续,可见骨质破坏伴软组织肿块形成,增强后呈明显不均匀强化.超声检查:左侧桡骨中远段骨皮质膨胀、破损,见一大小约6.1 cm×2.2 cm×2.0 cm低回声实性肿物自髓腔延伸至周边软组织,边界不清晰,形态不规则,内回声不均,可见数个散在点状强回声;CDFI示其内部及周边均可探及丰富血流信号和高阻动脉血流频谱(图1A～C).入院后行左侧桡骨瘤段截除术,术后病理检查:肿瘤呈膨胀性生长伴骨壳形成,瘤细胞为骨母细胞伴不同成熟度的新骨形成(图1D);病理诊断:侵袭性骨母细胞瘤.

Objectiv:To evaluate ultrasound, radionuclide imaging and CT in preoperative localization diagnosis of primary hyperparathyroidism (PHPT).Method:A total of 170 PHPT patients admitted to the hospital between Jan 1992 and Dec 2020 were analyzed retrospectively. The preoperative localization diagnostic efficacy of ultrasonography, radionuclide and CT alone and in combination was compared in groups.Results:The overall sensitivity of ultrasound, radionuclide and CT were 82.13%,80.43% and 75.74%. For normal positioned parathyroid adenoma: as for sensitivity of location diagnosis, ultrasound (86.67%) was higher than radionuclide (81.82%, P<0.05) and CT (80.59%, P<0.05), ultrasound/CT parallel test (94.70%, P<0.05) was higher than ultrasound alone. For specificity of location diagnosis, radionuclide (97.78%) was higher than ultrasound (91.62%) and CT (93.39%), both ultrasound/radionuclide series tests (99.00%, P<0.001)and ultrasound/CT series tests (96.94%, P<0.001) were higher than ultrasound alone. In case of ectopic parathyroid adenoma and parathyroid hyperplasia: the sensitivity and specificity of radionuclide seemed higher than ultrasound and CT. Conclusions:Ultrasound is the first choice for preoperative location diagnosis of PHPT. Ultrasound combined with radionuclide or CT can significantly improve the diagnostic efficiency of parathyroid lesions.

目的 探讨产前超声检查对胎儿胆囊增大或缩小的诊断价值.方法 回顾性分析北京积水潭医院2003年2月至2020年2月进行产前超声检查的17859例孕妇的临床资料,均采用彩色多普勒超声对胎儿的胆囊进行检查,总结分析其超声图像特征.结果 共有17788例(99.6％)胎儿显示了胆囊,其中25例(0.14％)胎儿胆囊异常增大,4例(0.02％)胎儿胆囊缩小.胆囊异常增大胎儿中整倍体2例,18三体1例,13三体1例,全部引产终止妊娠,其余21例染色体正常,均活产;胆囊异常增大胎儿染色体异常率为16％.4例胆囊缩小胎儿染色体检查均正常,且胎儿均活产.结论 使用彩色多普勒超声在产前对胎儿胆囊进行检查,可较好地检出胆囊异常增大及缩小胎儿,能尽早提示染色体异常的可能性,对临床具有重要的意义.

患儿男,2岁,因“左小腿肿物2年,近期肿物明显增大”入院.查体:左侧小腿后侧可扪及50 mm×50 mm× 30 mm肿物,质硬,边界不清,活动度差,无明显压痛,局部皮温正常.超声:左侧腓肠肌内见94 mm× 69 mm×31 mm实性低回声肿物(图1A),分叶状,边界欠清,无包膜,内部回声不均,可见混杂片状中等回声,肿物上端似与胫神经相连,CDFI示肿物内部血流信号较丰富,可探及高阻动脉血流频谱(图1B);左侧坐骨神经、胫神经、腓总神经全程均匀增粗(图1C),直径约9～11 mm,回声减低,内结构不清,可见线状高回声.超声提示:左侧腓肠肌内实性肿物,考虑纤维来源可能;左下肢神经广泛增粗.行左侧腓肠肌肿物切除术及左下肢胫神经、腓总神经探查术,术中见肿物位于腓肠肌外侧头,无包膜;胫、腓神经干及其分支均匀增粗,呈暗红色,胫神经自肿物深方穿过,并有分支进入肿物内.病理诊断:左下肢纤维瘤病(图1D).

目的 探讨锥形束CT (DynaCT)用于肝癌患者经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术的价值.方法 2016年11月-2019年11月我院收治的原发性或转移性肝癌患者153例,均行TACE手术治疗.所有患者术前均行普通螺旋CT检测,术中行DynaCT及数字减影血管造影(DSA)检测.比较普通螺旋CT、DSA、DynaCT检查对病灶的检出率,并比较DSA、DynaCT检查对病灶供血动脉的检出率,分析DSA、DynaCT检查评估TACE栓塞效果与实际栓塞效果的一致性.结果 普通螺旋CT术前检出肿瘤病灶158个,DSA术中检出病灶264个,DynaCT术中检出病灶427个.普通螺旋CT平均检出病灶数目显著低于DSA、DynaCT(P＜0.001),DSA平均检出病灶数目显著低于DynaCT(P＜0.001).DSA病灶供血动脉检出率为56.44％,显著低于DynaCT的87.12％ (P＜0.001).DynaCT对检出的427个病灶行栓塞效果评估,与实际栓塞效果一致的有408个(95.55％)病灶;DSA对检出的264个病灶行栓塞效果评估,与实际栓塞效果一致的有205个(77.65％)病灶.DSA检查评估TACE栓塞效果与实际栓塞效果的一致性显著低于DynaCT(P＜0.001).结论 DynaCT在肝癌TACE手术治疗中具有重要的临床应用价值.

目的 探讨经会阴超声诊断宫颈机能不全的临床价值.方法 选取2014年10月至2017年4月北京积水潭医院收治的86例诊断为宫颈机能不全的孕妇,所有孕妇均行经会阴超声检查,回顾性分析其经会阴超声检查结果及临床转归情况.结果 本研究中,同期有3例临床诊断为宫颈机能不全的患者因为宫颈位置和姿势原因,导致超声观察不满意,故宫颈机能不全的超声检出率为96.51％(83/86);观察宫颈内口满意83例(96.51％)、不满意3例(3.49％),观察宫颈外口满意84例(97.67％)、不满意2例(2.33％).有11例(12.79％)行宫颈环扎缝合术,其中足月剖宫产6例(6.98％),早产2例(2.33％),术后难免流产3例(3.49％);62例(72.09％)行保守治疗,其中早产11例(12.79％),足月产51例(59.30％,包括33例顺产);13例(15.12％)羊膜囊突入宫颈管内者均流产.结论 经会阴超声可为宫颈机能不全提供明确诊断,具有重要的临床价值.

Objective To analyze the sonographic features of calcifying aponeurotic fibroma (CAF),and investigate the diagnostic value of ultrasound for the disease.Methods The ultrasonic manifestations of 8 patients confirmed CAF were retrospectively analyzed,including the location,size,shape,boundary,internal echo,colour flow and relationship with the surrounding.Results The average age of 8 patients (5 male and 3 female) was 8 years old.The lesions were located in the soft tissue of the distal joints or adjacent distal joints of limps,including the interphalangeal joints in 3 cases,the metatarsophalangeal joints in 2 cases,the wrist in 1 case,hypothenar near the wist in 1 case,the distal metacarpus in 1 case.The two-dimensional ultrasound showed metrical hypoechoic solid mass,irregular shape and obscure boundary,and the diffused dotted calcification were observed in cases (87.5％).Color Doppler ultrasound revealed small amount of blood flow in 5 cases,while 3 cases without obvious blood flow.7 lesions were closely related to the tendons.Conclusions CAF has specific sonography features,and the location and age are helpful in improving the accuracy of diagnosis.

目的 探讨强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)对主动脉弹性的损害及其可能相关的因素.方法40例AS患者(AS组)和40例体检健康者(对照组),2组行超声检查测定升主动脉应变率、膨胀系数和僵硬指数,分析其与体质量指数、病程、血清C反应蛋白等因素的相关性.结果 AS组体质量指数[(19.45±1.91)kg/m2]、升主动脉应变率[(10.56±2.12)％]、膨胀系数[(4.46±1.26)×10-6 cm2/dyne]低于对照组[(21.62±3.94) kg/m2、(12.46±2.74)％、(5.96±1.46)×10-6 cm2/dyne],僵硬指数(5.75±1.65)高于对照组(4.26±1.27),差异均有统计学意义(P＜0.05);Pearson直线相关分析结果显示,AS患者升主动脉应变率(r=-0.316,P=0.047)、膨胀系数(r=-0.565,P=0.000)与病程呈负相关,僵硬指数(r=0.534,P=0.000)与病程呈正相关;升主动脉应变率、僵硬指数和膨胀系数与血清C反应蛋白、体质量指数均无相关性(P＞0.05).结论 AS可损害升主动脉弹性,损害程度与AS病程有一定相关性.