目的 探究在食管癌根治术前使用糖皮质激素对患者术后全身炎症指标和肺部炎症的影响.方法 选取厦门大学附属第一医院2019年7月至2020年9月收治的44例行食管癌根治术的患者,采取随机数字表法将其分为干预组和观察组.干预组22例,其中男20例、女2例,平均年龄(62.86±5.22)岁;观察组22例,其中男19例、女3例,平均年龄(63.00±6.19)岁.两组均给予胸腹腔镜辅助下右胸、上腹及左颈三切口手术治疗.干预组于麻醉诱导前静脉滴注甲泼尼龙500mg,观察组给予相同剂量的生理盐水.两组术中、术后常规使用二代头孢类抗生素预防感染.记录比较两组术前,术后当日,术后1d、2d的白介素6(IL-6)和C-反应蛋白(CRP)水平,术前、术后1d的淋巴细胞和中性粒细胞计数,术前,术后1d、3d、5d白细胞计数,术后1d肺部CT炎症情况.评估术后1d的UPSS肺炎评分(Utrecht Pneumonia Scoring System)、术后2周内的手术切口愈合和吻合口瘘情况.结果 干预组术后1h和术后1d的IL-6水平明显低于观察组(P均＜0.05).两组在术后2d时CRP差异有统计学意义(P=0.044).干预组在术后1d和3d白细胞计数明显少于观察组(P均＜0.05).两组在术后1d时淋巴细胞和中性粒细胞计数,术后2周内切口非甲类愈合率、吻合口瘘发生率差异无统计学意义.干预组术后1dUPSS肺炎评分低于观察组(P=0.027).结论 食管癌根治术前使用糖皮质激素可以减少术后全身炎症反应、改善术后短期内肺部炎症情况,同时未发现对手术切口及吻合口愈合有不利影响,具有一定的安全性.

目的 评价人工智能肺部结节辅助诊疗系统鉴别肺结节良恶性及浸润程度的效能.方法 回顾性分析2019年1月至2020年8月厦门大学附属第一医院收治的87例肺结节患者的临床资料,其中男33例(37.9％),平均年龄(55.1±10.4)岁;女54例(62.1％),平均年龄(54.5±14.1)岁.共纳入90枚结节,将结节分为恶性肿瘤组(80枚)和良性病变组(10枚),其中恶性肿瘤组又分为浸润性腺癌组(60枚)和非浸润性腺癌组(20枚).比较各组的恶性概率和倍增时间等信息,分析其对结节的良恶性及浸润程度的预测能力.结果 恶性肿瘤组与良性病变组恶性概率差异有统计学意义,且恶性概率可以较好地区分出恶性结节与良性病变(87.2％±9.1％vs.28.8％±29.0％,P=0.000),受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.949.良性病变组结节最大径显著大于恶性肿瘤组[(1.270±0.481)cm vs.(0.990±0.361)cm,P=0.026];良性病变的倍增时间明显长于恶性结节[(1 083.600±258.180)dvs.(527.025±173.176)d,P=0.000],AUC 为0.975.对比浸润性腺癌组与非浸润性腺癌组发现,浸润性腺癌组结节最大径大于非浸润性腺癌组的最大径,且差异有统计学意义[(1.350±0.355)cm vs.(0.863±0.271)cm,P=0.000];两组间恶性概率差异无统计学意义(89.7％±5.7％vs.86.4％±9.9％,P=0.082),AUC为0.630.浸润性腺癌组倍增时间明显较非浸润性腺癌组短[(392.200±138.050)d vs.(571.967±160.633)d,P=0.000],AUC为0.829.结论 基于人工智能的肺部结节辅助诊疗系统得出的肺结节恶性概率和倍增时间,可用于辅助鉴定术前肺结节的良恶性及评估浸润情况.

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,我国食管癌发病和死亡病例均约占全球的50％,发病率及死亡率分别居我国恶性肿瘤的第5位和第4位[1,2] ,基于我国食管癌出现的高发病率和高死亡率,现今食管癌的防治依然面临严峻的形势.对于明确诊断的食管癌患者,当前的基本治疗策略是手术和放疗、化疗相结合的综合治疗方案,其中手术仍为主要和首选的治疗方案[3].胸腔镜食管癌手术比传统胸腹联合手术的创伤大大减小,但依然是创伤最大的手术之一,术后出现的并发症如吻合口漏、肺部并发症等,极大影响患者预后,延长住院时间,增加住院费用,甚至可能导致患者死亡.为减少术后并发症出现,除进一步提高手术技术外,我们还可以通过术前"预康复"来改善患者的预后.Sliver等[4]将癌症预康复( prehabilitation)定义为"发生在癌症诊断至急性期治疗开始阶段之间的一个连续的癌症治疗过程,包括建立在基线功能水平的身体及心理评估,识别功能障碍和提供实施身体及心理干预,以便减少并发症发生率及严重程度".简单来说,预康复就是在手术前的一段时间内,为改善患者的预后而采取的一系列措施,具体措施包括食管癌术前心理干预、戒烟教育、运动训练、营养不良的筛查等,本文对食管癌患者预康复的研究进展进行文献总结.

Objective:To investigate the difference of HRCT imaging features between COVID-19 and the ground-glass opacity(GGO) lesion of early-stage lung carcinoma, standardize the diagnosis and treatment process of ground-glass opacity(GGO) degeneration during the epidemic.Methods:A total of 34 patients with diagnosed COVID-19 who confirmed by positive results of the new coronavirus nucleic acid test were collected as observation group 40 patients with pathologically diagnosed early-stage lung carcinoma whose preoperative HRCT examination showed pure ground glass lesions and received surgical intervention were recruited from the Department of Thoracic Surgery (The First Affiliated Hospital of Xiamen University) from January 2018 to December 2019 as the control group. The HRCT imaging features of these two groups of patients were compared and statistically analyzed.Results:The HRCT imaging features of the new type of COVID-19 showed significant difference by characteristics of multiple lesions, lesion rapid variation within 3 days, reticular pattern, vacuolar sign and clear boundary compared to the GGO lesion of early-stage lung carcinoma( P<0.05). The chinical and imaging characteristic the sex, age, with pleural effusion or not and the lesion location showed no significant difference between these 2 groups ( P>0.05). Conclusion:Contrast with inert early lung carcinoma lesions, COVID-19 disease developed rapidly. Imaging dynamic examination can provide evidences to distinguish Novel Coronavirus Pneumonia and early-stage lung carcinoma.