背景:屈膝畸形是脊髓灰质炎后遗症患者最常见的一种下肢畸形,严重影响患者的行走功能,鲜见其治疗方法以及临床评价的相关文献.目的:探讨以Ilizarov技术为主的复合手术方法治疗脊髓灰质炎后遗症成年期重度屈膝畸形的方法及疗效.方法:回顾性分析2008年9月至2017年2月采用以Ilizarov技术为主的复合手术方法治疗33例脊髓灰质炎后遗症成年期重度屈膝畸形患者的临床资料,男17例,女16例;年龄26～53岁,平均(32.3±5.4)岁;左下肢7例,右下肢16例,双下肢10例;屈膝畸形角度40°～90°,平均52.4°±8.5°.术前步态:重度手压腿行走2例,扶单拐行走22例,扶双拐行走5例,不能站立仅能在地上爬行(蹲行)4例.采用髂胫束松解、股二头肌腱延长,腓总神经松解,股骨髁上截骨,残留屈膝畸形Ilizarov牵伸的复合手术方法治疗.术后1周调整外固定器,缓慢推拉牵伸杆矫正残余的屈膝畸形至伸膝0°位.采用自行设计的脊髓灰质炎后遗症成年期重度屈膝畸形评价表进行评价.结果:33例全部获得随访,随访时间40～133个月,平均(56.5±11.1)个月;36个下肢屈膝畸形矫正至0～7°,7个下肢屈膝畸形残留6°～15°,截骨处全部愈合.同期实施髋部、足踝部手术者畸形获得矫正.腓总神经一过性麻痹2例.所有患者都并发了不同程度的屈膝功能障碍,其中屈膝障碍20°～40°22例,40°～50°6例,50°～60°5例.应用自行制定的评价表,优19例,良10例,可4例,优良率87.9％.结论:应用以Ilizarov技术为主的复合手术方法矫正脊髓灰质炎后遗症成年期重度屈膝畸形,可有效改善下肢形态与行走功能,手术操作相对简单,是可供选择的一种手术方法.

背景:幼年期的股骨远端骨骺损伤,随年龄增长常出现不同程度的股骨短缩、膝关节内外翻和前弓等畸形,传统方法需多次手术治疗.目的:探讨应用Ilizarov技术治疗股骨短缩并膝关节畸形的手术方法和临床疗效.方法:回顾性分析2013年1月至2018年4月应用Ilizarov技术治疗的9例股骨远端骨骺损伤后遗股骨短缩并膝关节畸形患者的临床资料,男6例,女3例;年龄18～26岁,平均(22.1±2.9)岁;左侧2例,右侧7例;合并膝内、外翻5例,股骨髁上前弓4例.术中即时矫正膝关节内外翻及前弓畸形,然后在股骨中段斜形截骨,安装Ilizarov外固定器,术后逐渐调整外固定器,进行股骨延长及远端残留畸形的微调.随访复查双下肢全长正侧位X线片,观察下肢肢体长度、下肢力线、关节线及延长成骨情况,膝关节功能评分表(KSS)评价术后膝关节功能.结果:9例全部获得随访,随访时间为12～40个月,平均(20.5±7.6)个月.患者术后股骨短缩畸形和膝关节畸形均获得矫正.术后股骨延长3.0～7.5 cm,平均(4.1±0.9)cm;矫正膝关节内外翻畸形15°～25°,平均17.9°±2.8°;前弓畸形12°～20°,平均14.4°±2.4°.术后外固定器佩戴时间6～14个月,平均(9.3±2.6)个月.术后3例发生针道感染,换药处理后感染控制;1例针道松动,更换穿针位置,重新固定,均未出现神经血管损伤.末次随访膝关节KSS评分79～100分,平均(94.2±3.9)分.结论:Ilizarov技术治疗股骨远端骺损伤后遗股骨短缩合并膝关节畸形,能够准确恢复下肢长度和力线,手术创伤小、手术次数少、并发症少.

[目的]利用三维步态分析探讨胫骨近端截骨Ilizarov外固定技术治疗内侧间室膝骨关节炎患者手术前后时空、运动学及动力学变化.[方法]对2016年9月～2018年12月本科采用胫骨近端低位微创截骨Ilizarov外固定技术治疗的11例内侧间室膝骨关节炎患者(21膝)进行步态分析研究,记录比较术前、术后拆除外固定架时及术后6个月3个时间点步态周期时空参数、运 动学及运动力学参数.[结果]11例患者步幅和步速在术前、拆除外固定器时及术后6个月比较差异无统计学意义(P＞0.05).步态运动学检测方面,随时间推移,21膝的屈膝角度、伸膝角度均显著增加(P＜0.05);内翻角度、外翻角度均显著减少(P＜0.05).踝关节活动范围显著增加(P＜0.05),踝关节外翻角度显著增加(P＜0.05).运动力学测试方面,随时间推移,膝关节内收力矩、内收角冲量均显著减少(P＜0.05);拆除外固定器时踝关节外翻力矩较术前增加(P＜0.05),术后6个月随访时与拆除外固定器时踝关节外翻力矩比较差异无统计学意义(P＞0.05);拆除外固定器时足底中心压力轨迹较术前明显向外侧偏移(P＜0.05),术后6个月时与拆除外固定器时比较差异无统计学意义(P＜0.05).[结论]胫骨近端微创截骨Ilizarov外固定技术治疗内侧间室膝骨关节炎符合生物力学要求,步态分析测试可对该技术的临床疗效进行准确评估.

在足踝外科临床中,获得性平足症较为常见,其发生发展与胫后肌功能不全关系密切,1989年JOHNSON和STROM首次将平足症进行分型,此后MYERSON及其同事又对可复性和僵硬性平足进行了更为详尽和实用的改良分型,给出了相应的治疗策略 [1].而临床中还有一些不多见的类型,如麻痹性足外翻,其是由神经损伤后足内翻肌瘫痪导致的足踝畸形,最多见于脊髓灰质炎后遗症,治疗的主要目的是重建足踝肌力平衡、恢复稳定的跖行足.经疫苗接种,脊髓灰质炎已几乎无新发病例,但其他原因中枢和外周神经损伤导致的麻痹性足外翻畸形的治疗,同样遵循此原则.

[目的]介绍Ilizarov外固定治疗多发性骨软骨瘤致前臂畸形的手术技术.[方法]2014年7月～2017年7月收治6例多发性骨软骨瘤前臂畸形患者,男2例,女4例,年龄6～20岁,平均(12.72±5.23)岁;应用Ilizarov外固定器行尺骨牵伸延长、桡骨截骨矫形等处理,1例患者同期行尺骨远端骨软骨瘤切除术,1例患者同期行桡骨近端骨软骨瘤切除术.[结果]患者前臂畸形矫正满意;尺骨近端延长25～35 mm,平均(30.00±5.00) mm,均达到骨性愈合,未见延迟愈合;桡骨截骨矫形良好、截骨端骨性愈合;腕关节尺偏畸形得到大部分纠正,下尺桡关节复位,前臂旋转功能明显恢复,腕关节及肘关节活动功能明显改善.术后1例患者出现轻度屈腕畸形,予以配置辅具与前臂外固定器相结合很快纠正并有效预防复发.[结论] Ilizarov外固定技术治疗多发性骨软骨瘤致前臂畸形的临床效果满意,具有创伤小、并发症少、操作简便灵活等优点.