经房室结双径路传导引起的心室双重反应及非折返性心动过速的心电图表现多样,结合文献及1例患者的全程动态心电图中提供的典型心电图,总结归纳为①类似于插入性早搏的心电图;②二联律性的快速心动过速且伴有R波振幅和形态的交替变化;③房室结传导的文氏现象;④伴有极少见的慢快型房室结折返性心动过速.

患者男性,57岁.诊断为右肺鳞癌使用替雷利珠单抗治疗8个周期后突然出现胸闷,呼吸困难等症状3天.经对症支持治疗后症状缓解,心电图示窦性心律,多源性室性早搏,短阵室性心动过速,室房逆传,广泛前壁异常Q波伴ST段抬高,住院前7天肌钙蛋白在4.9～9.3 ng/ml变化,冠状动脉造影阴性,心脏超声示右心增大,左室舒张及收缩功能减退,考虑为免疫相关性重症心肌炎及相关心电图改变.立即给予大剂量激素冲击及对症支持治疗后好转出院.

目的 探讨运用心电散点图分析动态心电图伪差的意义.方法 选择多种典型的动态心电图伪差病例,利用心电散点图及逆向技术,分析并总结其心电散点图特征.结果 伪差的产生遵守一定的"识别"模式或"数学"特性,从而产生具有一定规则分布的图形的心电散点图图形,可表现为关于45°线对称、平行、垂直等形式.结论 通过心电散点图可以快速发现和定位伪差点集,并结合逆向技术确定伪差性质而进行针对性处理,提高诊断效率.

Objective To explore the value of chromatogram of ambulatory electrocardiography（AECG） in diagnosing variant angina pectoris（VAP）. Methods Four typical VAP patients were selected and analyzed; chromatogram was utilized to accurately and quickly capture the ECG changes at its onset.Results Changes of chromatographic strips of R, ST and T waves are all found in the four patients at the onset of VAP; EGG changes and arrhythmia occur in different leads when the left or right coronary artery is involved. Conclusion AECG is an important detection method for diagnosing VAP. Reasonable use of chromatogram helps to quickly and accurately identify the ECG changes at the onset of VAP.

目的 探寻二维及三维心电散点图中对心率变异性(HRV)具有诊断价值的指标.方法 抽取行24小时动态心电图检查的患者641例,收集其时域指标SDNN、二维及三维心电散点图指标(L0、W、L0/W、L、L1、L2).根据SDNN值将患者分为3组(HRV正常组、HRV轻度减低组、HRV重度减低组).运用统计学方法计算各指标与SDNN相关性,并绘制ROC曲线检验不同指标对HRV减低及其减低程度的诊断价值.结果 ①三组中,各指标均与SDNN具有相关性,其中"窦律点"图形长轴的相关指标(L0、L、L1、L2)与SDNN相关性最大;②心率变异性减低ROC曲线显示,二维心电散点图中L0和三维心电散点图中L2曲线下面积(AUC)最大,其最佳临界值分别为854.60ms和480.00ms;③心率变异性重度减低ROC曲线显示L0的AUC为0.973,L2的AUC为0.972,其最佳临界值分别为564.30ms和382.50ms.结论 二维及三维心电散点图中"窦律点"图形长轴对HRV诊断具有较强的诊断价值.

A series of related electrophysiology phenomena can be caused by the occurrence of interpolated ventricular premature contraction. In our recent three-dimensional Lorenz R-R scatter plot research, we found that atrioventricular node double path caused by interpolated ventricular premature contraction imprints a specific pattern on three-dimensional Lorenz plots generated from 24-hour Holter recordings. We found two independent subclusters separated from the interpolated premature beat precluster, the interpolated premature beat cluster, and the interpolated premature beat postcluster, respectively. Combined with use of the trajectory tracking function and the leap phenomenon, our results reveal the presence of the atrioventricular node double conduction path.

心率变异性(heart rate variability,HRV)是能够准确反映心脏自主神经系统活性的指标.通过动态心电图检查完善HRV分析,结合时域分析和频域分析,可定量评价人体心脏的交感神经和迷走神经张力及其平衡状态.本文以HRV的调节机制为着手点,解读HRV时域和频域分析指标的临床意义;结合新近国内外在冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性高血压、心力衰竭、房颤领域与HRV相关的临床研究及荟萃分析,对HRV检测分析在心血管疾病领域的临床应用进行综述.

肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)是心血管内科临床中常见的疾病之一,循证医学证据表明HCM亦是导致心脏性猝死的常见原因之一,因此,预测HCM患者的恶性心血管事件风险尤为重要.作为心电学无创指标之一的碎裂QRS波(fragmented QRS complex,fQRS),其产生机制与心肌瘢痕所引起的传导延迟密切相关,因具有测量方便、快捷等优点而受到业界的重视.本文整理分析了2013—2020年HCM伴fQRS患者相关的国内外临床研究及荟萃分析资料,结果提示fQRS可作为HCM患者室性心律失常、心脏性猝死风险等高危心血管事件的预警靶标,且对评估随访患者远期预后有重要的临床意义.

患者女性,32岁.因"玻璃体积血"住眼科治疗.动态心电图检查确诊为频发室性早搏(简称室早),Lorenz-RR散电图除具有插入性室早和一般性室早的特征外,在45度线右下方(加速区)多了一个平行于45度线(窦性心率散点集长轴)的散点集团块.经对其进行散点逆向心电图分析,发现为窦性逸搏形成的点集,其机制为:插入性室早经房室结逆向传导到达心房,再至窦房结,抑制了窦房结高位起搏点的兴奋,致使下位起搏点发出兴奋所致,其下位兴奋点持续2跳,之后窦房结再恢复原有高位兴奋点的激动的传导.

患者男,65岁,因急性广泛前壁心肌梗死入院.经24 h动态心电图检查,诊断为窦性心律、急性前壁心肌梗死、频发室性早搏(室早)部分呈插入性、插入性室早揭示房室结双径路、偶发房性早搏.三维Lorenz-RR散点图显示,插入性室早始点、终点和止点均分离出2个独立团块;结合逆向回放技术,发现插入性室早后出现2种差异显著的PR间期,从而揭示房室结双径路传导.

患者男性,71岁,因心悸、胸闷就诊.行24 h动态心电图检查,前段散点图呈"棒球拍"与"曲尺状"组合,诊断为:窦性心动过缓并交界性逸搏或交界性自主节律;后段散点图与前段完全不同,呈特殊的4分布,诊断为:窦性心动过缓并交界性自主节律、等频性房室分离,窦性夺获伴交界性节律重整.本例患者前后心电图诊断虽基本一致,但是由于不同条件下发生不同的节律机制,导致形成了完全不同的心电散点图特征.

患者男性,65岁,因间断心悸就诊.行24h动态心电图检查,见时间RR间期(t-RR)散点图呈3层分布,主导节律在最上层,下面两层分布为心动过速发作时的RR间期条带.全天心动过速发作时Lorenz-RR散点图呈"曲尺状"样分布;1 h Lorenz-RR散点图呈关于45°线两侧对称分布的两个团块.结合逆向回放心电图片段诊断为双房室结非折返性心动过速,系房室结1:2下传心室所致.

目的 探讨频发室性早搏(简称室早)伴反复搏动的心电散点图特征,为快速分析动态心电图奠定基础.方法 利用《几何画板》的动态作图功能与轨迹跟踪功能,根据室性反复搏动的心动周期特点,制作相应的Lorenz散点图及差值散点图模型,结合实际记录的心电散点图,分析和总结频发室早合并反复搏动的时间散点图、Lorenz-RR散点图及差值散点图特征.结果 频发室早合并反复搏动的时间散点图分层规律特征不明显,多重叠在窦性心律(简称窦律)层、普通室早及插入性室早的特征层内,难以单独显示;其Lorenz-RR散点图中的特征点集:NVS(反复起点集)、VSN(反复止点集)、SNN(房性早搏后点集)分别重叠在NVN′(插入性室早点集)、NVN(普通室早点集)、NNN(窦律点集)中,其中动态分析软件(博英公司)中的室早点集以红色显示,反复止点集黑色显示,隐藏红色的NVN点集便可显露,有特征性;差值散点图的特征点集:NNVS(反复前点,水平分布于x轴负侧或偏下)、NVSN(反复搏动点,垂直分布于y轴正侧或偏左)、VSNN(反复后点,倾斜为-0.5分布于x轴正侧上、下),此特征点集与插入性室早及普通室早点集多不重叠,特征性强.结论 频发室早伴反复搏动的时间散点图容易与插入性室早相混淆;Lorenz-RR散点图中的反复止点集可以查看正常心搏Lorenz-RR图,有一定特征性;差值散点图中三个特征点集规律性强,是快速分析此类动态心电图的高效工具.