患者男性,31岁.因健康体格检查常规心电图发现心室异位心搏连发,遂做24 h动态心电图检查.时间(t)RR间期散点图显示在窦性心率慢时,有大量密集的室性心搏出现,窦性心率快时,只有少数室性心搏出现;整体Lorenz-RR散点图呈现为45度线上的"丫字形"散点图.逆向的片段心电图显示室性并行心律的特点,连发的室性自主心搏考虑为室性并行性室性自主节律,其室性自主节律的频率与窦性心率一样,具有变化的特点.提示室性并行心律的异位起源点的频率可能并不是传统意义上"固定的".

患者女性,80岁,安置起搏器后随访,具体临床资料不详,行24 h动态心电图检查,采用杭州百慧医疗器械有限公司生产的记录仪和软件分析系统记录和分析患者的长程心电图.记录时长23 h 29 min,总心搏103 589次,其中心脏起搏103 499次(AAI 103 421次,心室起搏78次),室性早搏17次,房性早搏47次,窦性搏动26次,平均心率74次/分,最快心率90次/分,最慢心率48次/分(测试阈值时).

例 1 患者男性,77 岁.安置起搏器后随访,具体临床资料不详,行 24h动态心电图检查,动态心电图系统为杭州百慧医疗器械有限公司生产的记录仪及相应软件.记录总时长 24 h,总心搏数 80 835 次,其中窦性心搏 9 772 次,房性492 次,室性 24 次,AAI 起搏 70 547 次.平均心率 56 次/分,最快心率 101 次/分,最慢心率 48 次/分(阈值测试时). 24ht-RR散点图及 Lorenz-RR散点图分别见图 1z和图 2z.选择典型的时段t-RR散点图及相应的Lorenz-RR散点图分别见图 1a、b、c 和图 2a、b、c.从图 1a、b、c 中逆向出的典型片段心电图见图 3a、b、c.

例1 患者男性 ,45 岁. 安置起搏器后随访 ,具体临床资料不详,行24 h动态心电图检查,动态心电图系统为杭州百慧医疗器械有限公司生产的记录仪及相应软件.

经房室结双径路传导引起的心室双重反应及非折返性心动过速的心电图表现多样,结合文献及1例患者的全程动态心电图中提供的典型心电图,总结归纳为①类似于插入性早搏的心电图;②二联律性的快速心动过速且伴有R波振幅和形态的交替变化;③房室结传导的文氏现象;④伴有极少见的慢快型房室结折返性心动过速.

通过特殊信号处理及相关技术,能够通过体表心电图记录到QRS波前后微小波群,此心电图称之为尼沙赫心电图.当室上性激动(交界性自主节律、逸搏节律;窦性和房性节律)发生时,其QRS波其前后均可记录到相同的微小波群,而当室性搏动(室性早搏)发生时宽QRS波其前后无微小波群或有极细微小波群发生,根据整体心电向量投射理论,故推论室上性QRS波前后的微小波群为房室交界区电位(AVJP).在二度Ⅰ型房室传导阻滞发生时,室性P波可叠加在AVJP前部微小波群的任意时段,而窦律时P波叠加在微小波群之中,即AVJP启始先于P波激动,推测AVJP系窦房结之间的结间束快速传导所致.微小波群呈低-高-高-低锯齿波形,考虑与房室结呈细微纤维网状结构形成的"曲折"电向量变化有关.AVJP与室上性QRS波"如影随形",必定会涌现一些新的心电现象,从而引发新的思考,甚至产生新的理论.

例1 ,患者女性,年龄79岁.安置起搏器后随访,进行24 h动态心电图检查,动态心电图系统为杭州百慧医疗器械有限公司生产的记录仪及分析软件.记录总时长22 h 38 m in ,总心搏81286次,起搏心搏81160次,室性搏动126次,平均心率60次/分,最快心率72次/分,最慢心率59次/分.24 h t-RR散点图及Lorenz-RR散点图分别见图1z ,图2z.选择典型的分时t-RR散点图及相应的Lorenz-RR散点图分别为图1a、b和图2a、b;其对应的典型片段心电图见图3a、b.所有起搏心搏叠加见图2c.

例1 患者男性 ,78 岁.安置起搏器后随访 ,进行 24 h动态心电图检查,动态心电图系统为杭州百慧医疗器械有限公司生产的记录仪及分析软件.记录总时长21 h 31 m in ,总心搏77293次,起搏心搏76305次,窦性心搏(连续≥3次)共847次,窦性或房性早搏或室上性夺获135次,室性早搏2次.平均心率60次/分,最高心率72次/分,最慢心率59次/分.24 h t-RR散点图及Lorenz-RR散点图分别见图1z、图2z.选择典型的分时t-RR散点图及相对应的Lorenz-RR散点图分别为图1a、b、c和图2a、b、c;其对应的典型片段心电图见图3a、b、c.

目的 探讨运用心电散点图分析动态心电图伪差的意义.方法 选择多种典型的动态心电图伪差病例,利用心电散点图及逆向技术,分析并总结其心电散点图特征.结果 伪差的产生遵守一定的"识别"模式或"数学"特性,从而产生具有一定规则分布的图形的心电散点图图形,可表现为关于45°线对称、平行、垂直等形式.结论 通过心电散点图可以快速发现和定位伪差点集,并结合逆向技术确定伪差性质而进行针对性处理,提高诊断效率.

目的 观察窦性心率谱在冠心病(CHD)患者中的变化及其经皮冠状动脉介入(PCI)术对其产生的影响.方法 收集101例行冠状动脉造影(CAG)患者的术前24 h 12导联动态心电图信息,根据CAG结果分为CHD组71例(至少1支主要血管狭窄≥50％)和对照组30例.CHD组中36例行PCI,并行PCI术前与术后48 h内24 h动态心电图信息的比较.比较不同分组Lorenz-RR散点图稳态吸引子、时间散点图形态与相关测量值.结果 CHD组稳态吸引子多为非棒球拍形,总占比95.8％,对照组多为棒球拍形(50.0％);PCI术后组棒球拍形(33.3％)占比较术前(5.6％)增多,P<0.05;CHD组的Lorenz-RR散点图的长轴(SD2)短于对照组[(850.479±168.064)ms vs(943.700±176.053)ms,P=0.014],PCI术后组SD2短于PCI术前组[(747.056±150.603)ms vs(832.139±145.348)m s,P=0.001],时间散点图条带平均宽度大于术前组[(2.250±0.613)m s v s(1.917±0.579)m s,P<0.05].结论 冠状动脉狭窄与狭窄解除后窦性心率谱的变化反映了心脏自主神经张力的变化及其对心率调节与平衡的影响.

目的 利用单导长程心电大数据结合散点图技术观察并分析心房颤动(简称房颤)患者射频消融(RFCA)术后早期房性心律失常特征.方法 收集山东第一医科大学第一附属医院心内科首次行RFCA术的房颤患者52例,分为阵发性房颤(PAF)组与持续性房颤(PeAF)组.采用单导长程心电图仪记录房颤患者RFCA术后早期(3天内)的24 h心电图,观察两组房性心律失常的散点图形态及其特征,比较两组术后早期的不同类型房性心律失常发生率的差异.结果 所有病例术后早期心电大数据均观察到典型的房性心律失常散点图特征.频发房性早搏、房性心动过速、房颤及心房扑动的发生率两组无差异(分别为45.2％v s 57.1％,71.0％v s 90.5％,12.9％v s 23.8％,0 vs 4.8％,P均>0.05);但PeAF组房性并行心律的发生率高于PAF组(71.4％vs 32.3％,P<0.05).结论 房颤患者RFCA术后早期均有房性心律失常发生并且呈现出各自的散点图特征,PeAF患者房性并行心律的发生率高于PA F患者.

目的 目的探讨腹腔镜手术麻醉诱导过程中中心静脉穿刺(CVC)、麻醉药物及基础情况对患者心脏节律的影响.方法 选取本院2020年12月至2021年6月期间行腹腔镜手术的患者共57例,根据术前是否行CVC、麻醉诱导过程中房性早搏(简称房早)、室性早搏(简称室早)的变化分为CVC组与无CVC组、房早增加组与减少组、室早增加与减少组,在麻醉诱导期间使用单导联24 h动态心电图仪记录长程心电图,根据麻醉操作的不同分为基础期间、麻醉给药期间及气管插管期间,并采用时间-RR散点图和Lorenz-RR散点图观察并分析患者心电指标变化.结果 CVC组较无CVC组在CVC期间及麻醉给药期间房早明显增加[每分钟房早个数:0.283(0.113,0.910)v s 0.093(0.000,0.230);0.426(<0.001,0.917)v s<0.001(<0.001,0.430);P均<0.05];麻醉给药期间患者仅心率减慢[(848.4±138.5)m s v s(889.1±162.2)m s,P<0.05];气管插管期间患者仅心率减慢[(889.1±162.2)m s v s(938.6±161.0)ms,P<0.05].结论 腹腔镜手术麻醉诱导过程中,CVC能引起患者房早显著增加;麻醉给药及气管插管仅引起心率减慢.

例1 患者男性 ,28 岁.安置起搏器后随访 ,进行 24 h动态心电图检查,动态心电图系统为杭州百慧医疗器械有限公司生产的记录仪及分析软件.记录总时长22 h 11 m in ,总心搏86927次,呈DDD模式38340次,呈V A T 模式48587次.平均心率67次/分,最快心率104次/分,最慢心率57次/分.24 h t-RR散点图及Lorenz-RR散点图分别见图1z、图2z.选择典型的分时t-RR散点图及相对应的Lorenz-RR散点图分别为图1a、b、c和图2a、b、c;其对应的典型片段心电图见图3a、b、c.

2例患者,男女各1例.动态心电图散点图大数据分析确诊为房性并行和室行并行心律,逆向出来的典型心动过速的片段心电图呈现出窄Q RS波心动过速.心动过速发作时下壁导联P波呈负向波,位于Q RS波之前,且心动过速由房性早搏或室性早搏诱发;房性并行心律或窦性P波、室性早搏的发生不干扰心动过速发作频率和过程.故推测心动过速折返环位于房室结内,诊断为快-慢型房室折返性心动过速.

患者女性,62岁,因胸闷就诊,行24 h动态心电图记录,时间RR间期散点图间断出现4层分布,Lorenz-RR散点图呈多分布,呈多分布时的散点密集的块团沿平行于Y轴分布,相对应的团块逆向的片段心电图,长RR间期2倍或>1倍、<2倍的基础窦性心律周期,诊断为Ⅱ度Ⅱ型、Ⅱ度Ⅰ型窦房传导阻滞.

分析2007～2018年《中国心脏起搏与心电生理杂志》(简称《起搏杂志》)发表文献的情况.方法资料来源于中国知网科研统计与期刊评价个刊分析系统以及中国知网总库中的《起搏杂志》数据,分析文章的年限为2007年1月1日至2018年12月31日.统计数据截止于2019年9月12日.统计个刊分析系统中《起搏杂志》发表文章的地区、单位、作者分布,分析发文数量及国家基金论文比、被引频次、下载频次.通过中国知网总库高级检索功能对《起搏杂志》署名作者逐一检索,对第一作者发文数量及被引、下载频次进行整理、归纳、总结.另外还行《起搏杂志》被引频次降序排序对单篇高被引频次文章及作者进行分析.结果12年间共发表文献2637篇,其中发文最多的是2009年272篇,最少的是2008年150篇,平均年发文219.8篇.国内除台湾省外,其它省、自治区、直辖市、香港特别行政区、澳门特别行政区均有文章发表.有国外单位或作者署名的文章美国(8篇)、德国(6篇)、英国(2篇)、丹麦(2篇)、澳大利亚(1篇)、日本(1篇).共有680家单位发表了文章,发文前三名的单位是武汉大学人民医院、北京大学人民医院、复旦大学附属中山医院.共有5021位署名作者,本刊署名发文量排序前三名的作者是宿燕岗、向晋涛、江洪.以第一作者署名发文≥7篇的有17名,其中前四名是向晋涛、宿燕岗、刘俊、邸成业.单篇被引30次以上的文章40篇,其中建议4篇、指南1篇、共识2篇、指南解读2篇.专家笔谈、专家论坛,综述类文献22篇.单篇被引44次以上的文章20篇.结论 《起搏杂志》发文地区、机构、作者分布广泛,也出现了一批高水平高产量的核心作者.

目的 探讨48 h动态心电图检测的价值.方法 采用智能动态心电图分析系统(杭州百慧)对患者进行48 h或72 h动态心电图检测,59例进行了48 h记录,7例进行了72 h记录(3个24 h,只比较前后24 h,14例次),统计病例数为73例次,66例患者进入研究,其中男31例,女35例,年龄(17～86)岁.首先对66例的动态心电图进行大数据精确分析,再通过时间(t)RR间期散点图确定前后24 h可对比分析的对应时间,观察前后24 h心电散点图变化,并用散点图技术统计前后24 h心搏总数,早搏个数等指标,再根据心律失常类型进行比较分析.结果 ①频发或偶发早搏:52例(59例次)患者,男26例、女26例,年龄(56.1±15.4)岁;有效分析时程(22.40±1.19)h.这类患者前后24 h的t-RR散点图和Lorenz-RR散点图具有自相似性,前后24 h的总心搏数,房性早搏(简称房早)个数、成对房早和房性心动过速以及室性早搏(简称室早)个数的比较没有显著性差异(P均>0.05);前后心搏数具有显著相关性(r=0.934,P=0.000).②持续性心律失常:4例持续性心房颤动(简称房颤)、1例频发房性和室性并行心律,男2例,女3例,年龄(68.4±9.4)岁;有效分析时程(22.68±0.74)h.这类患者前后24 h的t-RR散点图和Lorenz-RR散点图具有自相似性,前后24 h总心搏数无显著性差异[(111796±16439)个vs(111262±16421)个,P=0.624],且前后24 h总心搏数明显相关(r=0.991,P=0.001);3例房颤患者长间歇定性诊断前后24 h一致.③阵发性心律失常:9例患者,阵发性房性扑动3例,阵发性房颤5例,阵发性窦房结功能纵向分离1例.男3例,女6例,年龄(71.2±12.7)岁,有效分析时程(22.67±0.74)h.这类患者前后24 h的t-RR散点图和Lorenz-RR散点图自相似性消失,前后24 h的心搏总数比较,亦没有显著性差异[(100709±23017)个vs(99429±17909)个,P=0.823],前后24 h总心搏数有相关性(r=0.695,P=0.038).结论 对于频发或偶发早搏、持续性心律失常患者行24 h动态心电图检查就能满足要求,而对阵发性心律失常患者行48 h动态心电图检测可能是必要的.

患者男性,78岁,因"左眼胀痛不适1月余"入院,术前常规心电图检查,发现二度Ⅰ型或一度房室传导阻滞(AVB),但文氏周期或连续一度阻滞被"Pon ST"打断.24 h动态心电图时间(t)-RR间期散点图呈3层分布,选择有特征性的3处1 ht-RR散点图进行逆向放大和生成相应的1 h Lorenz-RR散点图分析,发现具有窦性分离、类似"房性早搏未下传"、交界性逸搏、心动过速特征的散点图,逆向心电图发现QRS-P-呈固定关系,RP-=110 ms;PR间期可呈跳跃性延长;房性早搏和文氏房室阻滞至一定程度均可诱发心动过速;叠加图显示了其P-波与QRS的固定关系,此例并伴有交界性逸搏发生.最终诊断为①不典型二度Ⅰ型房室传导阻滞伴房室折返性心房回波及折返性心动过速;②交界性逸搏及逸搏心律.

尼非卡兰是一种单纯的快速激活延迟整流K+通道阻滞剂,目前只有静脉制剂,常应用于急诊或急救时心律失常的治疗,如用于预防或治疗难治性心律失常,其静脉使用时间会长一些,当心律失常被控制时,再过渡至口服抗心律失常药物治疗.国内应用的历史6年余.多项临床应用表明,尼非卡兰对于心房颤动(简称房颤)的转复以及射频消融术中或术后房颤的转复,其转复效率高,且转复时间短;对于房颤消融术后,非肺静脉的异位搏动引发的房颤,尼非卡兰能抑制房颤的发生,但对异位搏动无抑制作用,便利异位搏动的消融,彻底治疗房颤.对于危及生命的室性心律失常如多形性室性心律失常、心室颤动、心脏电风暴均有一定的转复率和维持窦性心律的疗效;采用尼非卡兰和其他抗心律失常药(如美西律)的分步给药能很好控制室性心律失常并过渡至消融治疗和口服抗心律失常预防治疗.在心肺复苏中,尼非卡兰对电击无效和无脉性室性心动过速有良好的治疗和改善复苏的效果,其疗效与胺碘酮相当,甚至其疗效高于胺碘酮.单中心临床电生理研究表明,尼非卡兰能影响房室旁道的不应期从而终止房室折返性心动过速或降低心室率;对难治性交界性异位心动过速有效.尼非卡兰的不良反应少,引起尖端扭转型室性心动过速发生的概率低(1.4％ ～2.4％).使用了其他抗心律失常药后,再用尼非卡兰治疗电风暴时可能会增加尖端扭转型室性心动过速的发生概率(6.7％).

目的 探讨阵发性心房颤动(简称房颤)发作初始房性早搏(简称房早)指数(I)的节律机制及意义.方法 先期从8000多份动态心电图中建立了阵发性房颤病例及与之相匹配的对照病例数据库各61例.以此数据为基础,对照组中病例数不变,在61例阵发性房颤中增加一些病例(从新增的2000多份病例中寻找),作为本研究的对象.入选标准:房早诱发阵发性房颤之前的两个基础心搏为窦性P波,以便计算I值(房早联律间期/房早之前的窦性PP间期),除外房早二、三联律和房早未下传、P波不清楚的病例.采用时间RR间期散点图逆向出房早诱发的房颤片段心电图,截屏并以JPG格式保留,采用Windows照片放大器阅读心电图,计算I值.用目测法测量房颤发作之前窦性节律的QT间期,并采用Hodges和QTcMod公式计算QTc间期.结果 入选阵发性房颤52例(房颤组),对照组51例.房颤组I值为0.475±0.088;I值>0.5,26例(男16例,女10例),I值<0.5,26例(男17例,女9例).房颤组和对照组比较,两组心率、QT间期以及QTc间期比较,差异无显著性(P均<0.05).与I>0.5亚组比较,I<0.5亚组的心率明显减慢[(56±10)次/分vs(75±10)次/分];QT间期明显延长[Ⅱ导联:(447±59)ms vs(410±50)ms;V2导联:(440±57)ms vs(402±54)ms;P均<0.05];而校正的QTc间期,两组比较无显著性差异(P均>0.05).I>0.5亚组中房早发生在前一窦性心搏T波之后;I<0.5亚组中房早表现为PonT现象.结论 不同的早搏指数引起的房颤其发生的节律机制不同,可能分别对应于"迷走"和"交感"性房颤;故其处理策略应有不同.