瓣膜性心脏病的发生率随着年龄的增长而增加,其主要治疗手段是瓣膜置换.而近年来微创介入治疗的出现,改变了传统的治疗模式,让外科手术的高危患者看到了曙光.3D打印技术自1990年开始应用于医学领域以来,发展迅速,凭借其精细化的还原技术,现已广泛应用于多个外科学专业.但目前3D打印技术在心血管外科的应用仍处于起步阶段,尤其在瓣膜性心脏病领域的应用更是少之又少.本文结合瓣膜性心脏病,就3D打印技术的基本原理、在瓣膜性心脏病诊疗中的优势及临床应用现状进行综述,并阐述目前存在的问题及展望未来发展方向.

目的:回顾性总结295例急性Stanford A型主动脉夹层围术期治疗效果,分析术后感染发病率、种类及相关影响因素,探究急性Stanford A型主动脉夹层术后感染的主要危险因素及预防策略.方法:回顾性分析本中心2007年7月-2019年7月收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者295例,根据围术期感染标准将术后患者分为感染组(111例)与非感染组(184例),总结围手术期的各项数据及资料,采用单因素分析筛选危险因素并纳入多因素logistic回归以明确独立危险因素.结果:围术期死亡60例(20.33％),其中感染组死亡36例(32.43％),非感染组死亡24例(13.04％),两组死亡率差异有统计学意义(P＜0.001).死亡原因包括多器官功能衰竭31例,低心排综合征15例,脑出血9例,呼吸衰竭5例.围术期感染111例(37.6％),包括肺部感染81例(73％),泌尿系感染8例(7.2％),切口感染7例(6.3％),感染性心内膜炎5例(4.5％),肠道感染5例(4.5％),脓毒血症3例(2.7％),纵隔感染2例(1.8％).感染组与非感染组年龄、吸烟、糖尿病、术前氧分压、术前肌酐水平、术前乳酸值、术后呼吸机辅助时间、纵隔及心包引流管留置时间、体外循环时间、ICU时间、围手术期RRT及人工主动脉瓣植入均差异有统计学意义(均P＜0.05).经logistic回归分析进一步明确糖尿病(OR:8.960;P=0.017)、术前乳酸值(OR:1.461;P=0.004)、围手术期RRT(OR:29.238;P＜0.001)、术后呼吸机辅助时间(OR:2.442;P＜0.001)、纵隔心包引流管留置时间(OR:2.054;P＜0.001)、ICU时间(OR:1.051;P=0.02)为术后感染的独立危险因素.ROC曲线分析显示,术后呼吸机辅助时间预测术后感染的效能最高.结论:围术期感染是急性Stanford A型主动脉夹层术后常见并发症;明确糖尿病、术前乳酸值、围手术期RRT、术后呼吸机辅助时间、纵隔心包引流管留置时间、ICU时间是急性Stanford A型主动脉夹层术后感染独立危险因素;围手术期对患者实施有效评估并采取对应措施,可降低术后感染风险、提高患者的预后及减轻患者家庭的经济负担.

目的探究3D打印技术在右心室双出口（double outlet right ventricle,DORV）复杂先天性心脏病个性化治疗中的临床应用。方法回顾性分析我院2018年8月至2019年8月收治的35例DORV患者的临床资料,其中男22例、女13例,年龄5个月至17岁,体重（21.35±8.48）kg。10例行3D打印模型指导手术的DORV患者纳入3D打印模型组,同期非3D打印模型指导DORV矫治术患者25例纳入非3D打印模型组。术前均行经胸超声心动图检查及CT血管造影检查,观察室间隔缺损（VSD）位置、直径及其与双动脉的空间关系。结果 3D打印模型组患者McGoon指数为1.91±0.70。3D打印模型组在VSD大小[（13.20±4.57）mm vs.（13.40±5.04）mm,t=-0.612,P=0.555]、升主动脉直径[（17.10±2.92）mm vs.（16.90±3.51）mm,t=0.514,P=0.619]和肺动脉干直径[（12.50±5.23）mm vs.（12.90±4.63）mm,t=-1.246,P=0.244]方面,CT测量值与3D打印模型测量值差异均无统计学意义,两者Pearson相关系数分别为0.982、0.943和0.975。3D打印模型组手术时间、气管插管时间、住ICU时间、住院时间均短于非3D打印模型组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过3D打印技术在3D视角下观察VSD与主动脉及肺动脉的关系,指导术前手术方案的制定,可辅助医师做出合理有效的手术决策,缩短术中探查时间及手术时间,降低手术风险。

目的 探讨感染性心内膜炎(IE)患者围术期死亡的危险因素及各指标的预测效能.方法 收集2012年4月至2019年4月中国人民解放军南部战区总医院收治的91例IE患者的临床资料,围术期死亡6例(死亡组),顺利出院85例(存活组).2组患者术前均应用抗菌药物控制感染,体温正常、血常规正常2～4周后手术治疗.其中行单纯主动脉瓣置换13例,主动脉瓣置换+二尖瓣置换7例,主动脉瓣置换+二尖瓣成形5例,主动脉瓣置换+二尖瓣成形+三尖瓣成形5例,主动脉瓣置换+肺动脉瓣置换+三尖瓣成形1例,单纯二尖瓣成形20例,二尖瓣置换+三尖瓣成形11例,二尖瓣置换+三尖瓣置换1例,单纯三尖瓣成形4例,单纯心内赘生物清除24例.合并冠状动脉多支病变行冠状动脉旁路移植术4例,合并先天性心脏病行一期修复,包括室间隔缺损9例,动脉导管未闭2例,卵圆孔未闭1例.比较2组患者的基线资料和术中、术后资料,应用多因素Logistic回归方法分析围术期死亡的危险因素,绘制受试者工作特征曲线评价各指标的检验效能.结果 死亡组合并糖尿病、既往心肌梗死病史、术前肝功能不全、围术期肾功能不全和术后神经系统症状、肺部并发症比例均高于存活组,术前纽约心脏病协会心功能分级劣于存活组,升主动脉阻断时间和气管插管时间、重症监护病房(ICU)停留时间、住院时间均长于存活组[(113±38) min比(75±33) min、(3.8±1.0)d比(1.9±1.4)d、(12±8)d比(5±4)d、(52±29)d比(29±14)d](均P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果表明,ICU停留时间长、围术期肾功能不全是IE患者术后死亡的独立危险因素(均P＜0.05),二者预测IE患者术后死亡的曲线下面积分别为0.861(95％置信区间:0.760～0.962,P=0.003)和0.792(95％置信区间:0.563～1.000,P=0.017),二者联合预测IE患者术后死亡的曲线下面积为0.922(95％置信区间:0.851～0.992,P=0.001).结论 ICU停留时间长和围术期肾功能不全是IE患者术后死亡的独立危险因素,缩短患者ICU停留时间及维持患者围术期肾功能和循环的稳定,有助于降低患者围术期的死亡风险.

目的:评估3D打印心脏模型在干下型室间隔缺损精准微创治疗中的应用价值.方法:收集本院2018-06-2019-07收治的8例干下型室间隔缺损患者的CTA影像学资料,将患者CTA影像数据用Mimics 19.0建模后输入至3D打印机中,制作用于指导个性化、精准化手术的3D打印心脏实体模型,指导干下型室间隔缺损封堵手术封堵器大小及鞘管进入肋间的选择.结果:8例干下型室间隔缺损CT诊断室间隔缺损大小为(3.50±1.41) mm,3D打印模型经测量室间隔缺损大小为(3.25±1.28) mm,两者差异无统计学意义(P=0.717),且两者Pearson相关系数为0.946;CT室间隔缺损距主动脉瓣环的距离为(1.91±0.59) mm,3D打印模型中室间隔缺损距主动脉瓣环的距离为(1.81±0.65)mm,两者差异无统计学意义(P=0.752),且两者Pearson相关系数为0.826;术前模拟选用封堵器大小为(4.50±1.41) mm,实际术中选用封堵器大小为(4.25±1.28) mm,两者差异无统计学意义(P=0.717);术前软件模拟鞘管进入肋间及术中实际导管进入肋间两者差异无统计学意义(P=0.565),且两者Pearson相关系数为0.898.患者术后行心脏超声示封堵器固定在位,无残余分流,主动脉瓣及肺动脉瓣开合未受影响.结论:干下型室间隔缺损位置较高、靠前、毗邻主动脉瓣,3D打印模型能够很好地显示室间隔缺损与主动脉和肺动脉的空间关系、室间隔缺损距主动脉瓣环的距离、室间隔缺损大小等,可在模型上评估是否可行干下型室间隔缺损封堵手术,并可选择合适的封堵器大小及鞘管进入肋间,降低封堵的失败率.

目的:总结门诊药房静脉调配差错情况,进而采取防范措施.方法:回顾分析门诊药房静脉调配错误次数,分析差错原因,进而指导临床不同工作环节的差错预防.结果:静脉调配共出现36次调配错误,包括药师审方错误、药师配药错误、药师贴标签错误,其中药师审方错误、药师配药错误是主要原因.结论:调配各工作环节差错均可引起调配错误,需要加强全过程与整体管理,预防门诊药房静脉调配工作差错问题,保证患者的用药安全.

目的:探讨先天性冠状动脉瘘手术治疗的最佳时机、方法及疗效,努力提高手术成功率.方法:我院2013年10月-2019年10月共收治19例冠状动脉瘘患者,其中男11例,女8例,年龄4.5(1～61)岁,体重16.25(7～69) kg.右冠状动脉右房瘘3例,右冠状动脉右室瘘7例,右冠状动脉左室瘘1例,左冠状动脉右房瘘2例,左冠状动脉左房瘘2例,左冠状动脉右室瘘2例,左冠状动脉肺动脉瘘2例;合并先天性二尖瓣发育不良2例,房间隔缺损、室间隔缺损、卵圆孔未闭、三尖瓣关闭不全各1例.所有患者均胸正中切口体外循环下行动脉瘘矫治术,同期矫治其他心脏畸形,围术期常规监护治疗,术后1、6个月及每年随访复查.对所有患者临床资料进行统计、分析及总结.结果:升主动脉阻断时间(61.330±11.479)min,体外循环时间(99.940±15.206) min,手术时间(140.610±19.150) min,呼吸机使用时间(33.000±19.275)h,ICU时间(2.220±1.215)d,住院时间(20.940±8.795)d.患者术前左室射血分数(63.167±8.031)％,术后当日左室射血分数(69.390±8.389)％,术后左室功能明显改善(P＜0.05).患者术前心胸比0.506±0.0769,术后当日心胸比0.479±0.060 3,手术前后心胸比差异显著(P＜0.05).19例患者围手术期无严重并发症及死亡,均痊愈出院.术后随访6个月～5年,未见残余瘘及严重心血管症状.结论:冠状动脉瘘发病率低,出现心悸、呼吸困难等症状应尽早手术治疗,外科手术治疗疗效较好,并发症少.