目的 探讨术前计算机断层扫描血管造影(CTA)精准定位胫后动脉穿支皮瓣在手部创面中的应用价值.方法 回顾性分析2017年3月—2019年6月中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科收治的8例手部软组织缺损患者临床资料,男性6例,女性2例;年龄20～55岁,平均35.6岁.致伤原因:机器绞伤4例,切割伤3例,电击伤1例.依据术前CTA观测胫后动脉穿支数量及穿出点位置,设计并切取游离胫后动脉穿支皮瓣修复手部创面,测量皮瓣切取面积,观察皮瓣移植术后成活情况,记录供区创面闭合方式,观察手功能恢复效果.结果 下肢CTA可观察到胫后动脉穿支平均数量为:左侧3.3支,右侧3.9支,每个穿支以距内踝距离精确定位.依据CTA观测结果设计胫后动脉穿支皮瓣,皮瓣均顺利切取,皮瓣切取面积:2cm×4cm～6cm×10cm,小腿供区6例直接缝合,2例植皮.术后皮瓣均存活,无血管危象、皮瓣坏死发生,供区创面均顺利愈合,手功能恢复良好.结论 术前CTA精准定位能准确观察并测量胫后动脉穿支血管走形、位置,为皮瓣设计提供了影像学依据.游离胫后动脉穿支皮瓣不牺牲主干血管,厚度适中,是修复手部创面理想的选择之一.

[目的]介绍自制腰椎滑脱复位器辅助后路腰椎间融合术(PLIF)治疗腰椎滑脱症并骨质疏松患者的手术技术和初步临床疗效.[方法] 2017年6月～2018年12月,采用自制腰椎滑脱复位器辅助PLIF手术治疗腰椎滑脱症并骨质疏松患者21例.置钉、椎管减压完成后,将复位拉钩分别钩住重度滑脱椎体两侧的横突与上关节突连接部位,按压调节手柄,牵引柄随之向后运动,连接件带动复位拉钩向后提拉,从而将滑脱的脊柱向后牵拉复位,再行椎间融合术.[结果] 21例患者均顺利完成手术,1例术中横突劈裂,无严重并发症.随时间推移下肢VAS评分、腰背部VAS评分和ODI评分均显著减少(P＜0.05);影像检查显示术后患椎滑移距离较术前显著减少(P＜0.05),平均滑脱复位率(97.52±4.06)％.[结论]自制滑脱复位器辅助PLIF手术治疗腰椎滑脱症并骨质疏松近期疗效良好,是一种安全、有效的腰椎滑脱复位手术方式.

[目的]探讨一期经后路单侧椎板切除病灶清除、潜行扩大椎管减压、椎间植骨、椎弓根内固定治疗腰骶段结核的临床疗效.[方法] 2008年1月～2014年1月,采用一期后路单侧椎板部分切除潜行扩大椎管减压术治疗35例腰骶段结核患者.男22例,女13例,年龄23～68岁,平均(50.54±12.65)岁.病程2个月～10年,平均(20.80±18.46)个月.[结果]所有患者顺利手术,术中无严重并发症.手术时间(203.29±41.74) min,出血(686.00±225.21) ml.33例切口Ⅰ期愈合,2例切口感染,给予充分引流、冲洗换药、二次清创缝合,最终愈合.35例患者均获得随访,随访时间18～72个月,平均(30.11±14.69)个月.35例患者腰痛和下肢神经症状逐渐减轻,结核中毒症状较术前明显缓解,无结核复发.ASIA神经损害分级由术前C级5例、D级12例、E级18例,改善为末次随访时D级2例,E级33例(P＜0.05).末次随访时,VAS评分为(0.20±0.47),ODI评分(3.77±3.66),ESR(7.83±1.52) mm/h,CRP (2.43±0.98) mg/1,腰骶角(26.86±2.00)°,均较术前显著改善(P＜0.05).根据Bridwell分级标准,33例Ⅰ级骨性愈合,2例Ⅱ级骨性愈合.[结论]一期经后路单侧椎板切除病灶清除、椎管减压、固定融合术可以有效清除病灶、保留更多腰椎后柱结构、重建腰椎曲度并维持腰骶段的稳定性,是腰骶段结核可选择的治疗方案.

目的 探讨3D打印、逆向工程技术结合体外模拟手术辅助寰枢椎置钉治疗Ⅱ型齿突骨折的准确性和安全性.方法 回顾性分析2010年1月—2018年3月接受椎弓根螺钉内固定治疗的23例Ⅱ型齿突骨折患者临床资料.其中12例常规徒手置入C1,2椎弓根螺钉(徒手组);11例在利用3D打印和逆向工程技术实施体外模拟手术成功后,术中利用导航模板辅助置入C1,2椎弓根螺钉(导航组).记录手术时间、术中出血量、住院时间及置钉偏差率.手术前后采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和美国脊髓损伤协会(ASIA)分级评估疗效.结果 所有手术顺利完成,术中无脊髓损伤、椎动脉损伤等严重并发症发生.所有患者随访超过6个月.导航组手术时间、术中出血量及置钉偏差率均低于徒手组,差异均有统计学意义(P<0.05).2组术后6个月VAS评分均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05).徒手组术前ASIA分级D级4例、E级8例,导航组术前D级3例、E级8例,术后均为E级.结论 3D打印、逆向工程技术结合体外模拟手术辅助寰枢椎置钉治疗Ⅱ型齿突骨折,置钉方案完全个性化,提高了置钉的准确性和安全性,是一种安全有效的辅助置钉手段.

目的 观察股方肌骨瓣结合髂骨或股骨大转子植骨治疗股骨颈骨不连的疗效.方法 2006年8月至2016年3月,收治股骨颈骨折骨不连患者33例,男23例,女10例,年龄19～48岁,平均31.5岁,均为GardenⅣ型.术后采用Harris髋关节评分标准进行髋关节评分:总分100分,90～100分为优,80～90分为良,70～80分为可,70分以下为差.结果 33例患者术后获2～12年随访,平均(38.65±25.90)个月,患者全部临床愈合,愈合时间为4～ 16个月,平均愈合时间为(6.53±2.71)个月.术后无内固定松动失败,1例患者术后伤口感染,给伤口清创,放置万古霉素骨水泥棒后感染愈合.31例患者双下肢等长,无髋内外翻畸形;2例患者出现股骨颈短缩,髋内翻畸形.无股骨头坏死发生,末次随访,Harris髋关节评分标准评分65～95分,平均(88.54±7.46)分:优26例,良3例,可2例,差2例,优良率为89.9％.结论 股方肌骨瓣结合髂骨或股骨大转子植骨治疗股骨颈骨不连是一种操作简单、疗效确切的治疗方法.

Objective To evaluate the medium-term efficacy of lumbar interspinous dynamic stabilization device( the Wallis system)on treatment of lumbar degenerative diseases. Methods Retrospective analysis the curative effect of 34 patients who use second generation Wallis system to treat lumbar degenerative disease from February 2008 to October 2010. The visual analogue scale( VAS) and Japanese Orthopaedic Association( JOA) scores were recorded before operation,3 months after operation,and at the last follow-up so as to evaluate the curative effect. The operative segment disc height( DH) and range of motion( ROM) of adjacent segment were evaluated preoperatively,postoperatively and at the last follow-up. Results 31 patients were followed up for 26 to 38 months,VAS scores at the last follow-up significantly decreased compared with scores in preoperation( P < 0. 05),but there was no significant difference compared with scores 3 months after operation. JOA scores at the last follow-up significantly increased cpmpare with preoperation( P < 0. 05),and there was no significant change compared with scores 3 months after operation( P > 0. 05). The DH and ROM of the last follow-up compared with data before and 3 months after operation showed no significant change( P > 0. 05). Conclusion Wallis system is of good curative effect in the treatment of degenerative disc disease. It can be used to alleviate the symptoms,delay in segmental height loss and maintain spinal stabilization.