Objective: A virtual reality (VR)-based training system for combat musculoskeletal trauma care (CMTC) was meticulously crafted to enhance trainees’ theoretical understanding, familiarity with care processes, and decision-making abilities in the realm of combat musculoskeletal trauma management. Method: Scenario scripts, descriptions of injuries, and foundational management plans for care under fire and tactical field care were constructed. Subsequently, the CMTC system was developed employing tools, such as Maya, Photoshop, Unity, SQLite, and Visual Studio. Finally, the system was tested by 30 civilian nurses. The trainees’ knowledge, satisfaction, and system usability were evaluated using the theoretical question bank module, questionnaire, and system usability scale (SUS). Results: This research resulted in the establishment of five types of processes for CMTC in the contexts of care under fire and tactical field care. The study indicated that the trainees’ scores after training (75.67 ± 6.91) was higher than before training (69.17 ± 10.91), p < 0.001, the t-statistic was −5.022. The resultant SUS score was 70.4 ± 9.40. An overwhelming 96.67% of the trainees expressed satisfaction with the teaching quality. Conclusion: The CMTC system, developed in alignment with Tactical Combat Casualty Care (TCCC) guidelines and infused with cutting-edge equipment and technologies, provides an interactive and modular simulation training experience. Its strengths include higher reality, enhanced safety, repeatability, cost-effectiveness, and the provision for performance analysis. Besides, it has good accessibility and reliability, and can cultivate students’ autonomous learning ability and deepen their understanding.
目的 探究宏基因组二代测序(meta-genomic next-generation sequencing,mNGS)对腹部创伤合并腹腔感染(intra-abdominal infection,IAI)的诊断价值.方法 回顾性分析2020年8月—2022年4月南京大学医学院附属金陵医院普通外科ICU收治且符合纳入/排除标准的37例腹部创伤(腹部简明损伤定级标准评分≥3分)疑似合并IAI患者,男性30例,女性7例;年龄29～67岁,平均49.4岁.患者均留取血液及腹腔引流液进行微生物培养及mNGS检测,收集其临床资料,比较微生物培养和mNGS两种检测方法在阳性结果报告时间、阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度以及不同类型感染检出率方面的差异.结果 37例腹部创伤疑似合并IAI的患者中,32例的病原学检测结果为阳性,共检出革兰氏阴性菌36种,革兰氏阳性菌11种,真菌10种,检出率前三的革兰氏阴性菌依次为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌,检出率最高的革兰氏阳性菌为肠球菌属,真菌为念珠菌属,结合临床确诊为IAI;其余5例诊断为非IAI.IAI组与非IAI组在取检时间(d)、APACHE Ⅱ评分(分)及ICU住院时间(d)上存在显著差异[13(7,24)vs.3(1,7)、12(6,16)vs.5(4,8)、13(8,27)vs.5(3,8),P<0.05].对于腹腔引流液样本,mNGS的阴性预测值及灵敏度均显著高于微生物培养(1.000 vs.0.343、1.000 vs.0.192,P<0.001),而阳性预测值及特异度低于微生物培养(0.600 vs.1.000、0.941 vs.1.000,P>0.05),受试者工作曲线的曲线下面积分别为0.800及0.672(P<0.05).对于血液样本,mNGS的阴性预测值及灵敏度均显著高于微生物培养(0.444 vs.0.147、0.843 vs.0.094,P<0.001),而阳性预测值及特异度低于微生物培养(0.964 vs.1.000、0.800 vs.1.000,P>0.05),受试者工作曲线的曲线下面积分别为0.822及0.547(P<0.05).此外,mNGS对混合感染的检出率显著高于微生物培养(84.4％vs.28.1％,P<0.001),并且mNGS的阳性结果报告时间更短(22.0h vs.61.5h,P<0.05).结论 在腹部创伤合并IAI的患者中,mNGS表现出良好的诊断性能,但诊断特异度及阳性预测值低于微生物培养,可作为临床常规微生物检测方法的补充共同指导临床治疗.未来需要更进一步的研究来表明其具体临床获益.
胸部穿透伤是指致伤物穿透胸膜腔的损伤,亦称胸腔伤[1].常累及肺、肋骨、心脏及大血管,致病情复杂危重,且进展迅速,致死率高[2].胸部穿透伤并致伤物体内存留临床少见,文献报道较少,多以火器、锐器、钢筋等致伤物为主,临床处理十分棘手.
目的 研究Carlson后外侧入路、Frosch入路和腓骨头截骨入路治疗累及胫骨平台后外侧骨折的临床疗效及特点,为胫骨平台后外侧骨折的手术入路选择提供参考.方法 回顾性分析2018年1月—2021年12月重庆医科大学附属第一医院骨科手术治疗的累及胫骨平台后外侧骨折患者22例,男性14例,女性8例;年龄22～69岁,平均43.5岁.按手术入路不同分为Carlson后外侧入路组(6例)、Frosch入路组(8例)、腓骨头截骨入路组(8例).Carlson后外侧入路于膝关节的后外侧作切口,在腓肠肌外侧头和比目鱼肌之间进行手术操作,钢板从后方支撑固定.Frosch入路通过一个切口、两个手术窗进行操作,用前外侧钢板螺钉固定.腓骨头截骨入路通过截断腓骨头获得更大手术视野,术后再固定.术后3、6、9、12个月门诊随访摄片,术后12个月根据Rasmussen放射评分评价复位质量、美国特种外科医院(the Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节功能评分、膝关节后外侧检查稳定性.结果 Carlson后外侧入路多用于改良Schatzker CT分型为Ⅱ P型骨折(胫骨平台后外侧劈裂塌陷骨折);Frosch入路和腓骨头截骨入路常用于Ⅱ A+P型(胫骨平台后外侧合并前外侧劈裂塌陷骨折).术后随访时间12～18个月,平均14.2个月,骨折平均愈合时间4.3个月.Carlson后外侧入路组平均手术时间(85.0±5.5)min,术中出血量(53.3±6.2)mL,术后12个月HSS评分(88.7±0.6)分,Rasmussen放射评分(17.3±0.4)分.Frosch入路组平均手术时间(133.8±16.3)min,术中出血量(91.3±7.4)mL,术后12个月HSS评分(88.6±1.0)分,Rasmussen放射评分(16.8±0.4)分.腓骨头截骨入路组平均手术时间(184.9±13.9)min,术中出血量(250.0±41.2)mL,术后12个月HSS评分(88.4±1.0)分,Rasmussen放射评分(16.5±0.3)分.各组间手术时间及术中出血量比较差异有统计学意义(P<0.05);HSS评分及Rasmussen放射评分比较差异无统计学意义(P>0.05).胫骨外旋试验均为阴性.结论 Carlson后外侧入路手术时间及术中出血量最少,多用于Schatzker CT分型为Ⅱ P型的骨折.Frosch入路和腓骨头截骨入路主要用于Ⅱ A+P型胫骨平台骨折.三种入路治疗胫骨平台后外侧骨折均能获得良好的临床疗效.
目的 探讨闭合复位Trigen髓内钉内固定治疗Neer 2～4型肱骨近端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2018年2月—2021年4月南阳市中心医院骨科收治的103例Neer 2～4型肱骨近端骨折患者的病例资料,其中男性65例,女性38例;年龄40～75岁,平均57.1岁;摔伤64例,道路交通伤39例.根据手术方式不同分为钢板组(采用切开复位钢板内固定治疗,48例)和髓内钉组(采用闭合复位Trigen髓内钉内固定治疗,55例).比较两组围术期指标、疼痛评分、肩关节功能、骨折愈合时间、肱骨颈干角、血清应激因子及并发症发生率.结果 髓内钉组手术时间[(50.66±6.14)min vs.(71.68±8.89)min]、术中出血量[(63.46±11.52)mL vs.(137.45±15.63)mL]、切口长度[(3.52±0.76)cm vs.(14.56±1.13)cm]、术后引流量[(14.87±2.73)mL vs.(79.48±11.25)mL]、骨折愈合时间[(8.34±1.02)周vs.(10.76±1.15)周]少于钢板组(P<0.05).髓内钉组术后1个月[(2.83±0.54)分vs.(4.52±0.76)分]、6个月[(1.14±0.21)分vs.(1.76±0.35)分]的视觉模拟评分均低于钢板组(P<0.05).髓内钉组术后6个月[(79.59±6.37)分vs.(66.42±7.36)分、(77.48±5.37)分vs.(61.48±6.24)分]、1年[(89.63±5.58)分vs.(79.69±6.84)分、(88.74±5.26)分vs.(80.36±6.79)分]的美国肩肘外科医师协会评分、Constant-Murley评分均显著高于钢板组(P<0.05).术后1d[(23.48±2.92)mg/L vs.(28.67±3.36)mg/L、(475.24±21.76)nmol/L vs.(542.67±25.44)nmol/L]髓内钉组血清促肾上腺皮质激素、皮质醇水平均低于钢板组(P<0.05).髓内钉组并发症发生率(3.64％)低于钢板组(16.67％,P<0.05).结论 与切开复位钢板内固定相比,闭合复位Trigen髓内钉内固定治疗Neer 2～4型肱骨近端骨折造成的创伤更小、疼痛更轻,更利于术后恢复,且并发症发生率更低.
创伤是急诊外科常见急症之一,其严重威胁人民群众的生命安全.创伤后出血作为目前严重创伤患者潜在可预防死亡的主要原因,及时地给予评估、预防及救治至关重要.近年来,各级创伤中心对损伤严重度评分(injury severity score,ISS)不一的创伤患者的早期诊治以及创伤后出血如何注射蛇毒血凝酶已成为临床研究热点.本文就ISS及蛇毒血凝酶注射在创伤后纤维蛋白原水平降低方面的作用及相关研究进展进行综述,以期为创伤患者出现纤维蛋白原降低的预防救治及改善预后等方面提供参考.
沙漠干热环境是一种具有挑战性的极端恶劣特殊地域,在该环境下机体更易出现耐受能力及代偿能力急剧下降.在沙漠干热环境下的战创伤患者更容易遭受感染,并发多器官功能障碍,从而危及生命.然而,在沙漠干热环境下的战创伤感染研究目前较缺乏,加强沙漠干热环境下的战创伤后感染研究,对减少战斗减员、增加作战能力具有重大意义.本文重点叙述在沙漠干热环境条件下对战创伤感染的认识、防治策略以及展望.
在未来的军事冲突中,多变的战场环境加上恶劣的自然环境极有可能导致伤员及搜救人员发生意外,甚至发生生命风险,这将严重影响我军在未来战争中的卫勤保障效率.随着科学技术的发展,非接触式伤情探测技术应运而生.本文分析了非接触式伤情探测技术的发展现状,以及应用于未来卫勤保障中可能存在的问题,并探讨了未来非接触式伤情探测技术应用于卫勤保障的发展方向,旨在提高我军面对未来战争时的卫勤保障能力.
腰痛时常困扰着人们的工作及生活,据统计,成人一生中腰痛的发病率在50%～80%[1].腰痛可由机械性、神经性及继发性原因所致,机械性原因占总数的80%～90%[2] .
目的 分析2021年重庆市院前急救创伤患者的流行病学特征、救治结局及其影响因素,为预防创伤发生及提高院前创伤救治水平提供依据.方法 回顾性分析2021年1月1日—2021年12月31日重庆市120调度指挥中心数据库中院前急救创伤患者的数据,分析院前急救创伤患者的流行病学特征,运用卡方检验和二元Logistic回归模型探讨院前急救创伤患者结局的影响因素.结果 2021年重庆市院前急救创伤患者66560例,以男性为主,占59.86％;高发年龄段为41～65岁,占39.27％;平均年龄为(48.8±21.2)岁.道路交通伤是65岁以下人群的首要致伤原因(52.95％),摔跌伤是65岁以上人群首要致伤原因(51.82％).院前急救创伤患者的病死率为1.22％,主要致死原因为:高处坠落伤(37.04％)、道路交通伤(28.40％)和自杀(12.96％).高处坠落伤(OR=17.537,95％CI:14.598～21.068)、自杀(OR=176.745,95％CI:126.816～246.331)、凌晨时间段受伤(OR=1.672,95％CI:1.280～2.185)和0～6岁组(OR=9.894,95％CI:7.430～13.174)以及>65岁组(OR=2.676,95％CI:2.117～3.383)的创伤患者更易发生院前死亡.结论 重庆市院前急救创伤患者以青壮年男性为主,道路交通伤、摔跌伤是院前急救创伤患者的主要致伤原因,高处坠落伤、道路交通伤和自杀是病死率最高的致伤原因,0～6岁儿童和>65岁以上老年人是易发生死亡的敏感人群.因此,应针对不同致伤原因和不同人群制定有针对性的预防措施、合理调配院前资源、提高救治能力,预防创伤发生,减少创伤导致的死亡.
目的 观察艾司氯胺酮麻醉诱导对下肢骨折患者围术期应激及不良反应的影响.方法 采用前瞻性研究,选取2022年1月—2022年12月笔者医院收治的下肢骨折患者86例,男性46例,女性40例;年龄28～66岁,平均54.6岁;骨折部位:股骨颈30例,股骨粗隆47例,胫腓骨9例.以随机数表法将患者分为对照组和研究组,各43例.给予对照组芬太尼常规麻醉诱导,研究组则予以艾司氯胺酮麻醉诱导.比较两组患者术前、手术开始15min以及术后24h的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pres-sure,MAP)及血清氧化应激指标[超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、过氧化氢酶(catalase,CAT)及谷胱甘肽(glutathione,GSH)]水平,比较两组患者术后6、12及24h的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),并记录术后不良反应的发生情况.结果 两组患者性别、年龄、手术时间及骨折情况比较差异无统计学意义(P>0.05).手术开始15min研究组患者的HR与MAP分别为(75.06±7.73)次/min、(81.36±6.28)mmHg,低于对照组的(79.42±7.94)次/min、(86.48±6.54)mmHg(P<0.05);术后24h两组HR与MAP水平之间的差异无统计学意义(P>0.05).手术开始15min研究组患者的SOD及CAT水平分别为(45.39±3.28)U/L、(87.25±8.01)U/mL,低于对照组的(48.42±4.15)U/L、(92.28±8.31)U/mL(P<0.05),同时GSH水平为(91.46±7.84)mg/mL,显著高于对照组的(88.15±7.31)mg/mL(P<0.05).研究组患者术后6、12h的VAS分别为(3.54±0.47)分、(3.24±0.28)分,均显著低于对照组的(3.81±0.51)分、(3.38±0.34)分(P<0.05),两组患者术后24h的VAS比较差异无统计学意义(P>0.05).研究组不良反应总发生率为7.0％,显著低于对照组的25.6％(P<0.05).结论 采用艾司氯胺酮麻醉诱导能有效减轻下肢骨折患者围术期应激反应与术后疼痛程度,同时能降低术后不良反应的发生率,值得推荐.
目的 观察微创小切口改良Bunnell缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效,为急性闭合性跟腱断裂的临床合理诊疗提供参考依据.方法 回顾性分析2020年3月—2021年3月平煤神马集团总医院骨外科收治的急性闭合性跟腱断裂患者100例.男性70例,女性30例;年龄22～49岁,平均32.8岁;左侧64例,右侧36例;损伤至手术时间3～14d,平均7.7d;体质量指数:18～29kg/m2,平均23.4kg/m2;Myerson分型:Ⅰ型65例,Ⅱ型35例;均为运动致伤.根据不同的手术方式分为传统组(n=48)和微创组(n=52),传统组接受传统切开缝合术治疗,微创组接受微创小切口改良Bunnell缝合法治疗.观察并比较两组患者围术期指标、踝关节功能、踝关节活动度、并发症发生率.结果 两组患者优良率组间比较差异无统计学意义(93.8％vs.94.2％,P>0.05).微创组术中出血量[(13.4±2.3)mL vs.(26.3±3.6)mL]少于传统组,手术时间[(41.5±5.5)min vs.(47.6±4.6)min]、下地行走时间[(3.3±0.5)d vs.(6.8±0.7)d]、完全负重活动时间[(24.2±0.4)周vs.(26.5±1.0)周]、住院时间[(6.4±0.9)d vs.(8.8±1.4)d]均短于传统组(P<0.05).术后2周,微创组的视觉模拟评分低于传统组[(2.5±0.4)分vs.(4.3±0.6)分,P<0.05].传统组、微创组术后10周、24周踝关节主动、被动背屈活动度均较术前逐渐升高(P<0.05),微创组术后10周踝关节主动、被动背屈活动度[(15.8±1.3)°vs.(12.4±1.1)°、(18.6±2.1)°vs.(15.0±2.0)°]大于传统组(P<0.05),微创组的并发症发生率(3.85％)低于传统组(16.67％,P<0.05).结论 与传统切开缝合术比较,微创小切口改良Bunnell缝合法可获得相当的临床效果,但其具有创伤相对更小、并发症发生率更低、术后恢复更快的明显优势.
目的 比较股骨颈固定系统(femoral neck system,FNS)与传统3枚平行空心螺钉(3 parallel cannulated screw,3CS)内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的近期疗效.方法 回顾性分析2019年6月—2022年9月湖北省中西医结合医院骨科收治的PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者46例,男性16例,女性30例;年龄41～64岁,平均50.4岁;按手术方式不同分为3CS组(28例)和FNS组(18例).3CS组股骨颈骨折复位后采用3枚平行空心螺钉内固定,FNS组采用新型股骨颈固定系统内固定.3CS组男性9例,女性19例;年龄41～61岁,平均49.7岁;Garden Ⅲ型12例,Ⅳ型16例.FNS组男性7例,女性11例;年龄42～64岁,平均52.4岁;Garden Ⅲ型8例,Ⅳ型10例.比较两组患者术中失血量、术中透视次数、平均住院天数、骨折复位Garden指数、骨折愈合时间和髋关节Harris评分.结果 患者均获随访9～17个月,平均11.6个月.两组患者复位质量及Garden分型比较差异无统计学意义(P>0.05);3CS组平均住院时间(7.1±2.0)d与FNS组(7.7±2.6)d比较差异无统计学意义(P>0.05),术中失血量(36.9±8.3)mL少于FNS组(49.5±13.2)mL(P<0.05),术中透视次数(20.6±4.3)次多于FNS组(13.8±2.7)次(P<0.05);两组患者骨折愈合时间[(17.1±1.8)周vs.(16.4±1.5)周]、术后9个月时Harris评分[(90.4±3.1)分vs.(91.6±2.6)分]比较差异无统计学意义(P>0.05),FNS组并发症发生率(11.1％)低于3CS组(39.3％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 3CS与FNS均能有效治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折.3CS术中失血量更少,FNS术中透视次数、术后并发症更少.
随着社会发展、人们活动的增加,动物咬伤的现象时有发生,犬咬伤患者也急剧增多.犬咬伤导致的头部皮肤软组织大范围缺损,常伴颅骨外露,有感染风险高、修复难度大的特点,临床治疗比较棘手.
目的 通过调查问卷的方式,分析武警部队官兵军事训练所致急性创伤性滑膜炎的现状及影响因素,根据分析结果,提出相应的防治策略.方法 选取武警某部队181名基层官兵为调查对象(男性162例,女性19例;年龄18～35岁,平均23.0岁),结合临床诊断,设计问卷开展调查(性别、年龄、军龄等基本信息,训练前安全教育、热身和训练后放松等训练信息,以及急性创伤性滑膜炎的发生情况等信息),探究军事训练所致急性创伤性滑膜炎发生情况,进一步分析其影响因素.结果 181名调查对象中,62例发生过军事训练所致急性创伤性滑膜炎,其中体能训练引起的急性创伤性滑膜炎38例(膝关节21例,踝关节17例).冬季发生24例,秋季16例,夏季14例,春季8例.军龄、周训练频次、训练前安全教育与否、训练前是否热身4项因素对军事训练所致急性创伤性滑膜炎的发生有明显影响,差异有统计学意义(P<0.05).回归分析的结果提示,周训练频次>5次是引起军事训练所致急性创伤性滑膜炎发生的危险因素(P<0.05),长军龄、训练前安全教育以及训练前热身是其保护因素(P<0.05).结论 武警某部队军事训练所致急性创伤性滑膜炎以冬季好发.军龄、训练前安全教育和训练前热身有助于预防急性创伤性滑膜炎的发生,而过高的周训练频次则会增加急性创伤性滑膜炎的发生率.
目的 检索、评价和总结成人烧伤患者创面现场急救处理的最佳证据,为临床实践提供依据.方法 系统检索BMJ Best Practice、UpToDate、Cochrane Library、国际指南协作网、苏格兰院际指南网、医脉通、国际烧伤协会、美国烧伤协会、英国烧伤协会、PubMed、Web of Science、知网、万方等数据库以及指南网站及专业协会中关于成人烧伤患者创面现场急救处理的相关证据,包括指南、专家共识、证据总结及系统评价.检索时限为建库—2022年10月28日.由2名接受过循证方法学培训的研究人员独立进行文献阅读和质量评价,并提取证据,按照澳大利亚乔安娜布里格斯研究所文献证据评价等级进行分级,2名硕士指导老师全程督导研究质量.结果 共纳入16篇文献,包括12篇指南及4篇专家共识,从热烧伤的终止燃烧进程、冷却烧伤创面、保暖患者、敷料覆盖、水疱处理及化学烧伤的评估、冲洗、敷料覆盖共8个方面形成28条最佳证据.结论 本研究总结的最佳证据可为临床急救处理成人烧伤患者创面提供循证依据.应用证据时需充分考虑具体的临床情境及患者意愿,科学处理创面,减轻烧伤患者创面深度,为后续治疗奠定基础.
我军卫勤救护的时效要求为 10min内完成出血控制、气道通畅等急救措施,且在伤员抢救及运送前,均应先确保气道安全.本文阐述了院前创伤救治中稳定气道的重要性,从院前稳定气道建立的影响因素、气道管理的核心问题和技术要求,以及院前气道管理决策和思考等方面进行分析讨论,针对队属医院在平战时期具体职责不同,加强院前创伤救治工作中气道管理技能进阶,旨在提高队属医院平战医疗保障职能.
目的 探究CT模拟指导下行经皮微创螺钉内固定术治疗骶骨骨折的置钉准确度及安全性,并基于多准则决策进行效益-风险评价.方法 回顾性分析 2019 年2 月—2022 年3 月开封市中心医院骨科收治骶骨骨折患者 84 例,根据术前是否进行CT模拟指导分为分为术前CT模拟指导经皮微创螺钉内固定术为CT模拟组(49 例)和经皮微创螺钉内固定术为对照组(35 例).CT模拟组男性 27 例,女性 22 例;年龄23～80 岁,平均 49.6 岁;对照组男性 19 例,女性 16 例;年龄 25～79 岁,平均 50.3 岁.高处坠落伤 29 例,挤压伤 9 例,道路交通伤 44 例,其他 2 例.比较两组患者手术相关指标以及术后不良事件发生率;建立术前CT模拟指导下行经皮微创螺钉内固定术治疗骶骨骨折的多准则决策模型,并对两组效益值、风险值及决策模型的稳定性进行评价.结果 CT模拟组手术时长、术中透视时间、术中出血量、骨愈合时间、住院时间、术中每枚螺钉置入时间与对照组相比较明显减少[(77.3±13.9)min vs.(90.3±12.1)min、(6.2±0.8)s vs.(7.1±0.9)s、(86.2±9.0)mL vs.(97.3±8.9)mL、(3.2±0.5)个月 vs.(3.5±0.6)个月、(9.6±2.5)d vs.(13.3±2.6)d、(15.4±2.8)min vs.(20.0±3.6)min,P<0.05];CT模拟组的螺钉位置与术前规划符合率、螺钉长度与术前规划符合率、Matta评分优良率、Majeed功能评分、Gibbons评分明显优于对照组[(100%,49/49)vs.(82.9%,29/35)、(100%,49/49)vs.(85.7%,30/35)、(91.8%,45/49)vs.(74.2%,26/35)、(86.7±10.0)分 vs.(79.7±9.8)分、(1.1±0.6)分vs.(2.9±0.3)分,P<0.05];CT模拟组不良事件发生率(10.2%,5/49)显著低于对照组(37.1%,13/35),P<0.05;效益指标中对患者病情影响最大的是螺钉位置与术前规划符合率和螺钉长度与术前规划符合率,风险指标影响较大是螺钉切出骨皮质和固定松动、脱出;CT模拟组和对照组治疗骶骨骨折效益值分别为 80 和67,风险值分别为70 和53,综合效益和风险值发现CT模拟组治疗法的效益-风险值比对照组高 15;在 0～100%风险相对权重范围内,CT模拟组的效益-风险总值高于对照组,多准则决策模型的稳定性较好.结论 对于骶骨骨折患者术前CT模拟指导可显著提高置钉准确度,降低多种不良事件的发生率,有助于患者术后骨盆功能和神经功能的恢复,具有更高的安全性和临床应用价值.
目的 探究关节镜下自体肌腱重建术的手术时机对前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤患者关节功能的影响,并分析患者术后并发症情况.方法 回顾性分析 2018 年 3 月—2022 年 3月遵义医科大学第二附属医院骨外科收治的ACL损伤患者 120 例,男性 70 例,女性 50 例;年龄 16～50 岁,平均 24.0 岁;道路交通伤 70 例,摔伤 34 例,其他 16 例.根据手术时机分为A组(66 例)和B组(54 例),A组伤后 2 周内行关节镜下自体肌腱重建术,B组伤后≥2 周进行手术.分析两组患者手术前后的膝关节功能和膝关节活动度,并比较术后并发症发生率.结果 经过治疗及 3 个月康复期后,两组患者膝关节功能指标如国际膝关节文献委员会膝关节主观评价表评分[A组(52.45±6.48)分 vs.(85.76±4.49)分、B组(53.44±6.36)分 vs.(80.41±5.50)分]、运动水平Tegner评分[A组(3.91±1.06)分 vs.(7.55±1.00)分、B组(3.93±0.95)分 vs.(6.78±0.84)分]及Lysholm评分[A组(46.77±6.53)分 vs.(82.61±3.53)分、B组(47.24±6.83)分vs.(77.06±6.46)分]均较术前明显升高,活动度(A组78.58°±8.38° vs.100.88°±6.42°、B组 79.15°±8.55°vs.85.52°±6.82°)较术前增加,且 A组膝关节功能及运动水平评分明显高于 B组(P<0.05).两组患者术后 3 个月内均出现不同类型的并发症,A组并发症总发生率 6.06%(4/66)显著低于B组 18.52%(10/54,P<0.05).结论 伤后 2 周内进行关节镜下自体肌腱重建术可以提高ACL损伤患者的膝关节功能和活动度,改善患者的运动功能,并降低患者术后并发症发生率.
目的 探讨伤口局部氧疗治疗(topical oxygen therapy,TOT)用于创伤性伤口的有效性和安全性,为合理使用该技术提供依据.方法 前瞻性研究2019 年12 月—2022 年12 月解放军东部战区总医院伤口门诊治疗创伤性伤口患者 85 例,男性 46 例,女性 39 例;年龄 18～94 岁,平均 52.1 岁."信封法"随机分为干预组(43 例)和对照组(42 例),干预组清创后实施局部氧治疗,每周更换伤口敷料 3 次,连续干预 28d,后采用标准湿性治疗每周 3 次,随访至愈合或 12 周.对照组清创后实施标准湿性疗法,更换频次和随访时间同干预组.比较有效性指标:两组患者干预前和后 28d的压疮愈合量表(pressure ulcer scale for healing,PUSH)计分、细菌阳性率变化、干预28d和随访12 周内的愈合率和愈合时间.比较安全性指标:两组患者干预 28d伤口周围潮湿性皮炎发生率及其他不良反应发生率.结果 干预前两组患者 PUSH 计分接近(10.4±2.4)分 vs.(10.6±2.7)分,P=0.847;干预后 28d干预组PUSH计分 3(0,5)低于对照组5(3,6)(P= 0.005).干预前干预组细菌阳性率与对照组相似(30.2%vs.35.7%,P=0.649),干预后 28d干预组细菌阳性率低于对照组(4.7%vs.19.1%,P=0.049).干预期间两组患者伤口周围潮湿性皮炎发生率相近(2.3%vs.7.1%,P=0.360),未见其他不良反应.干预后 28d干预组伤口愈合率 46.5%与对照组 26.2%比较差异无统计学意义(P=0.072),但愈合时间明显缩短(19.8±4.6)d vs.(24.5±3.2)d,P=0.006.结论 TOT连续使用 28d对于创伤性伤口是安全、有效的,有助于降低细菌阳性率和缩短愈合时间.
