目的 探讨胸部CT单一层面影像上测量的骨骼肌指数对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)因呼吸衰竭需要机械通气患者预后的预测价值.方法 回顾性分析2013年2月至2018年12月扬州大学附属医院收治的386例因呼吸衰竭需机械通气的AECOPD患者的临床及影像学资料.所有患者随访至2019年10月31日.根据30d预后情况分为存活组(279例)和死亡组(107例),比较两组患者的年龄、性别、临床资料及第8胸椎水平骨骼肌指数(skeletal muscle index at the 8th thoracic vertebra level,T8SMI)、第12胸椎水平背部肌群骨骼肌指数(the dorsal muscle index at the 8th thoracic vertebra level,T12DMI)等影像学指标.通过logistic回归及Cox风险比例模型分析AECOPD机械通气患者30d及长期预后的预测因子.结果 存活组与死亡组患者的年龄、格拉斯哥评分、急性生理与慢性健康评分Ⅱ评分、有创机械通气、白细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值、血小板/淋巴细胞比值、C反应蛋白、T8SMI、T12DMI组间差异均有显著性.Logistic多因素回归分析显示,T8SMI、T12DMI均可独立预测AECOPD机械通气患者的30d预后.Cox风险比例模型多因素分析显示,校正年龄、性别等因素后,T8SMI、T12DMI仍可独立预测AECOPD机械通气患者的长期预后.结论 通过胸部CT测量的骨骼肌指数T8SMI、T12DMI可独立预测AECOPD机械通气患者的30d及长期预后.

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期因呼吸衰竭入住ICU行有创机械通气治疗患者的预后影响因素.方法 纳入2013年2月至2019年5月扬州大学附属医院收治的因慢性阻塞性肺疾病急性加重导致呼吸衰竭入住ICU行有创机械通气治疗的患者167例,根据预后情况分为存活组和死亡组.比较两组患者的临床特点,探索影响预后的危险因素.将单因素分析差异有显著性的指标进行多因素logistic逐步回归分析,确定独立危险因素,通过受试者工作特征曲线确定连续性独立危险因素的最佳截断值.根据各个危险因素最佳预测值分组,并通过绘制Kaplan-Meier曲线观察危险因素对患者长期预后的影响,Log-rank检验分析生存曲线差异是否有显著性.结果 单因素分析显示,两组中性粒细胞/淋巴细胞比值(Z=-2.233,P=0.020)、血小板/淋巴细胞比值(Z=-1.987,P=0.047)、D-二聚体(Z=-2.989,P=0.003)差异有显著性.多因素分析显示,中性粒细胞/淋巴细胞比值(OR=1.029,P=0.008),D-二聚体(OR=1.212,P=0.027)为影响患者预后独立危险因素.中性粒细胞/淋巴细胞比值、D-二聚体预测死亡的最佳预测值分别为5.550、1.175mg/L.Log-rank检验显示,中性粒细胞/淋巴细胞比值(χ2=8.511,P=0.004)对患者长期生存有预测价值.结论 入住ICU 24h内中性粒细胞/淋巴细胞比值及D-二聚体是慢性阻塞性肺疾病急性加重期行机械通气患者ICU住院死亡的独立危险因素,而中性粒细胞/淋巴细胞比值对患者长期生存具有预测价值.