目的 总结儿童巨噬细胞活化综合征(MAS)的临床特征,为临床早期识别和诊断提供参考.方法 纳入20例MAS患儿,回顾性分析其原发疾病、诱因、临床表现、实验室检查结果、治疗及预后等.比较继发于全身型幼年特发性关节炎(sJIA)和川崎病的MAS患儿的实验室检查结果和死亡情况.结果(1)川崎病是最常见的原发疾病(10例,占50％),其次为sJIA(7例,35％).诱发因素中,感染是最常见的诱因,病原体以EB病毒最常见.(2)20例患儿均有高热,95％(19/20)的患儿还存在多系统损害表现,包括皮疹、肝脾肿大、浆膜腔积液、神经系统损害、肾脏和胃肠道损害、关节痛和/或肌痛、淋巴结肿大.(3)血清铁蛋白水平升高和外周血两系下降是最常见的实验室表现,共15例存在骨髓涂片异常(6例可见噬血细胞,9例可见吞噬细胞);接受可溶性CD25检查、自然杀伤细胞活性检查的患儿分别仅有5例、2例.与继发于川崎病的MAS患儿相比,继发于sJIA的MAS患儿的血沉、血清铁蛋白、γ-谷氨酰转移酶水平更高,而血红蛋白及血清肌酐水平更低(均P<0.05).(4)3例患儿在确诊MAS后30 d内死亡,病死率达15％(3/20).川崎病组的病死率为20％(2/10),高于sJIA组的14.29％(1/7),但差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于风湿免疫性疾病患儿,一旦出现多系统受累,尤其是合并两系及以上血细胞减少及血清铁蛋白明显升高时,应高度警惕MAS的可能.临床上应积极完善病原学检查,寻找诱发因素,重视慢性EB病毒感染.组织学检查噬血现象及自然杀伤细胞活性、可溶性CD25、噬血相关基因检查有助于MAS的早期诊断.

目的:通过问卷调查分析固表解毒灵颗粒对儿童新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染相关症状的防治效果.方法:对武汉市中西医结合医院职工子女符合入组标准的儿童,给予固表解毒灵中药颗粒剂口服.分别于服药前后进行两次问卷调查,分析入组儿童的一般资料、规律口服固表解毒灵颗粒情况以及服药前后SARS-CoV-2感染相关症状发生的情况.结果:共188名儿童入组参与问卷调查,服用固表解毒灵颗粒后发热、咽痛、咳嗽咳痰等相关不适症状得到改善,并且未出现新的SARS-CoV-2感染相关症状,但差异无统计学意义(P＞0.05);≥7～18岁组累计口服固表解毒灵颗粒时间及规律口服中药情况优于1～＜7岁组.结论:≥7～18岁儿童口服固表解毒灵颗粒依从性好,固表解毒灵颗粒对SARS-CoV-2感染相关症状具有一定的防治作用,但仍需进一步大样本研究进行证实.

对儿童新型冠状病毒肺炎的中医疾病归属,病因病机及辨证论治进行了探讨,并列举典型病例进行分析.认为COVID-19属于“瘟疫(湿毒疫)”范畴,小儿因感受“湿毒”之邪,湿毒侵袭,肺失宣降,脾失运化,中上二焦气化不利,以肺、脾胃病变为主,大多患儿出现以发热、咳嗽、乏力、纳差、舌苔厚腻为主的证候.根据疾病证候特点,将其分为:邪犯肺卫、邪犯肺脾、气阴两虚证三个常见证型进行辨证分析,提出协定方防控1、2、3号方,重视透邪解毒、疏理气机,“透邪解毒”为第一要务.该病多属本虚标实,标实者病在肺则宣肺为主,病在脾胃则宜运脾和胃,本虚者应注意扶正;中期以清热化湿驱邪为主,早期和恢复期重在扶正,把握好早、中期的辨证和早干预是减少危重症改善预后的关键.

肺炎是新生儿科常见疾病,年龄越小,病情进展越快,病死率也越高,重症肺炎已经是新生儿科病死率最高的疾病[1].呼吸衰竭是造成重症肺炎患儿死亡的最主要原因,及时有效改善其氧合和通气功能是降低病死率、改善预后的最有效手段,经鼻持续气道正压通气是目前在重症肺炎治疗中最常采用的无创通气模式,能够有效改善患儿肺泡顺应性,防止肺泡发生萎缩塌陷,进而起到改善缺氧的目的[2].