来那度胺是由美国Celgene生物制药公司开发的抗肿瘤药物,是沙立度胺的4-氨基一戊二酰基衍生物,为一种新型的免疫调节剂,具有免疫调节及抗新血管生成作用,对骨髓瘤、白血病、实体瘤等具有疗效,可联合利妥昔单抗治疗套细胞淋巴瘤(mantle cell lymphoma,MCL),两者具有协同作用[1-3].目前在临床上的应用越来越广,但同时需关注其发生的药物不良反应.来那度胺最常见不良反应包括中性粒细胞减少症、血小板减少症,其他较常见不良反应多集中在血液系统、全身性和胃肠道的损害,包括贫血、皮疹、血栓并发症、新发恶性肿瘤、白细胞减少、低钾血症以及感染等,还存在其他一些罕见的不良反应[4-5].本文为新发1例来那度胺致药物性心肌炎案例,通过查阅中外文献,暂未发现来那度胺致药物性心肌炎不良反应的相关报道.

1 病例资料 患者,女,26岁,身高162 cm,体质量50 kg,因"反复肛门包块疼痛、排便带鲜血4年",为求进一步诊治于2016年2月1日就诊我院,体检:T 36.4 ℃,P 75次/min,R20次/min,BP 170/92 mmHg.专科检查:膝胸位,见肛缘3、5、11点有柔软包块,7点有一包块,中央色紫,质较硬,压痛,肛镜检见齿线3、5、11点有柔软包块,1、9点有白色较硬包块,约花生仁大小,余无特殊不适;辅助检查:血生化:镁离子0.74 mmol·L-1(0.77 ~1.03 mmol·L-1);胸片:心肺膈未见明显X线异常;心电图:①窦性心律不齐;②心电轴不偏( +73°).入院诊断为:①混合痔嵌顿;②肛乳头肥大.患者否认药物过敏史.于2016年2月2日行"环状混合痔切除术+直肠良性肿物切除术",术后予以止血及补液维持水电解质平衡等对症支持治疗,12:40静脉滴注混合糖电解质注射液(新海能,江苏正大丰海制药有限公司,规格:500 ml,批号:1511241)500 ml维持水电解质平衡,滴速为60滴/min,开始给药后约10 min,患者出现意识不清,面色苍白,口唇轻度发绀,四肢凉,呼之不应,BP 60/30 mmHg,HR 57次/min;考虑过敏性休克,立即停止输液,给予吸氧、心电监护,更换输液器,开通另一通道,予0.9%氯化钠注射液250 ml快速滴注补充血容量,同时给予肾上腺素0.5 mg、异丙嗪25 mg肌内注射,地塞米松5 mg静脉注射,经过上述处理约30 min后,患者血压升至80/50 mmHg,呼唤能作睁眼动作,次日患者情况好转,无畏寒、发热及寒战,无胸闷、心悸及呕吐,无腹痛、腹胀及腹泻等不适,口唇无发绀,生命体征平稳.当日给予混合糖电解质注射液期间未合用其他药物,次日未再给予此药,住院期间未再出现休克症状.

目的 探讨药学监护对心脑血管疾病合并高尿酸血症的临床意义.方法 对258例心脑血管疾病合并HUA患者的临床资料进行前瞻性分析,根据临床药师是否干预分为干预组和对照组,对比两组治疗情况.结果 干预组血尿酸变化和影响尿酸药物的用药频度与对照组比较有非常显著的差异性(P<0.01),末次sUA达标数、住院费用、药物不良反应和电解质紊乱为差异有统计学意义(P<0.05),对照组痛风发作数、住院天数均较干预组偏高,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 积极实施药学监护有利于控制心脑血管疾病合并HUA患者的sUA水平,减少不良反应发生,减少住院费用,提高合理用药水平.