目的 系统评价雨课堂在我国医学院校全日制本科教学中的应用效果.方法 计算机检索英文数据库(Web of Science,PubMed,EMbase和The Cochrane Library)和中文数据库(CNKI,WanFang Date,VIP和CBM)中关于雨课堂在医学院校本科教学中的随机对照试验(Randomized Controlled Trial,RCT).检索时限为数据库建库至2021年3月16日.由两名研究者独立完成文献筛选、数据提取及使用Cochrane 10.0手册进行文献质量学评价,使用Stata 16.0软件进行数据分析.结果 共纳入14项RCT研究,2213名医学本科生,其中实验组1102人,对照组1111人.Meta分析结果显示:雨课堂教学组的理论考核成绩[SMD=1.34,95％CI(0.84,1.84)]、实验技能操作考核成绩[SMD=0.67,95％CI(-0.11,1.46)]、教学满意度95％CI为[RR=1.17(1.08,1.28)]、学习兴趣95％CI为[RR=1.27,(1.03,1.56)]等均显著高于传统教学组,具有统计学差异性,P<0.05.结论 雨课堂教学与传统教学模式相比,能够提高医学本科生理论考核成绩、实验技能操作考核成绩、学习兴趣及教学满意度,为国内医学本科教学提供新的教学模式,值得高校老师借鉴和推广.

目的 通过Meta分析系统评价中青年脑卒中患者重返工作的体验,为后续制定相关康复措施和医疗保健政策提供依据.方法 根据制定的检索策略,检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库(CBM)和PubMed、EMbase、the Cochrane Library、CINAHL、Web of Science中关于中青年脑卒中患者重返工作体验的质性研究,检索时间从建库至2021年5月1日.根据"澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准"对纳入的文献进行质量评价后,运用Meta整合方法对结果进行系统整合.结果 共纳入10项研究,提取出38个研究结果,归为8个类别,最终形成2个整合结果;分别是:(1)影响重返工作的个人因素(积极、消极);(2)影响重返工作的社会因素(制度、福利、关系支持).结论 医务人员应当重视中青年脑卒中患者重返工作的身心体验,帮助其做好心理护理,并制定针对性的康复训练计划;社会应当完善相关制度,鼓励并支持中青年脑卒中患者重返工作.

目的 探讨肝豆状核变性患者心理一致感,社会支持与自我管理行为的关系.方法 采用心理一致感量表(Sense of Coherence-13Scale,SOC-13)、社会支持量表(Social Support Rating Scale,SSRS)、慢性病自我管理测量表(Chronic Disease Self-Management Study Measures,CDSMS)对安徽省某三级甲等医院256例肝豆状核变性患者进行调查.结果 肝豆状核变性患者的心理一致感总分为(59.91±13.10)分,SSRS总分为(36.25±7.22)分,CDSMS总分为(78.26±21.66)分,肝豆状核变性患者心理一致感、自我管理行为、社会支持之间均有相关性(P<0.05).结构方程模型显示,社会支持对自我管理行为有正向直接作用,心理一致感对自我管理行为有直接正向作用,心理一致感在社会支持与自我管理行为之间存在显著中介效应.结论 实现肝豆状核变性患者的自我管理目标需要多重因素的共同作用,有效利用社会资源,减少对疾病的负性感知,并提升心理一致感程度,进而提高患者的自身管理水平.

目的 评价奥马哈系统对卒中后患者生活质量的影响.方法 检索中国知网、万方、Embase、PubMed等中英文数据库,检索时间从建库至2021年7月11日.NoteExpress软件及人工阅读剔除不符合纳入标准的文献;Rev Man 5.3软件进行数据分析.结果 共纳入文献9篇,合计样本量为922例,其中试验组463例,对照组459例.Meta分析结果显示:奥马哈系统干预可提高卒中患者的Barthel指数,合并效应[MD=11.38,95％CI(7.61,15.16)],P<0.00001];奥马哈系统干预可提高卒中患者的生活质量,合并效应[MD=15.2,95％CI(11.53,18.87)],P<0.00001];应用奥马哈系统可提高卒中患者的总体健康,合并效应[MD=5.26,95％CI(2.63,7.89)],P≤0.0001].结论 与常规护理措施相比,应用奥马哈系统对卒中患者进行护理干预,可提高患者的自理能力.但由于纳入研究的干预时间较短,奥马哈系统的优势仍需进一步的检验.

目的 系统评价肌电生物反馈疗法(electromygraphic biofeedback)对卒中后偏瘫患者上肢功能的影响.方法 计算机手动检索建库至2021年2月21日间中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方、维普(VIP)四个中文数据库和PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science四个英文数据库中关于肌电生物反馈疗法对卒中后偏瘫患者上肢功能治疗效果的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT).根据制定的纳排标准筛选文献、提取数据并对纳入文献质量进行评价,使用Revman 5.3统计软件进行Meta分析.结果 本研究共纳入12项研究,733个病例.Meta结果显示:与其他对照组结果相比,肌电生物反馈疗法有助于提高病人Fugl-Meyer运动评分量表中的上肢运动功能评分[MD=3.55,95％CI(2.46,4.63),P<0.00001],可以有效的改善腕关节主动活动度[MD=5.27,95％CI(3.86,6.69),P<0.00001]及患侧腕背伸肌最大收缩时的肌电幅值[MD=5.27,95％CI(3.86,6.69),P<0.00001],可提高Barthel指数评分[MD=10.52,95％CI(9.05,11.99),P<0.00001].结论 肌电生物反馈有助于卒中后患者的上肢神经系统功能恢复,加快其康复的进程,但由于目前在医学领域受到纳入相关文献的数据和质量的限制,仍须大量的多中心、大样本RCT等研究才能进一步确认其疗效.

目的 系统评价高频(≥10 Hz)重复经颅磁刺激(repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,rTMS)对脑卒中患者认知功能的干预效果.方法 计算机手动检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方(WanFang)、维普(VIP)四个中文数据库和PubMed、the Cochrane Library、Embase、Web of Science四个英文数据库,检索对脑卒中患者应用高频(≥10 Hz)rTMS的随机对照试验,检索时限均设置为从建库至2021年2月17日.由两名研究者根据制定的纳排标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 最终纳入9项研究,对照组386例,观察组381例,共767例脑卒中患者.Meta分析结果显示:高频rTMS可以改善脑卒中患者的认知功能、降低神经功能缺损程度,提高日常生活能力,Meta分析结果有统计学意义:蒙特利尔认知评估量表评分(MOCA):[MD=4.17,95％CI(3.06,5.27),P<0.00001];简易精神状态检查表评分(MMSE):[MD=3.38,95％CI(1.47,5.28),P=0.0005];日常生活活动能力评分(ADL):[MD=7.95,95％CI(4.75,11.15),P<0.00001],因美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)的文献数量较少,故只做了描述性分析,结果也显示有明显对比.结论 高频重复经颅磁刺激能有效改善脑卒中患者的认知功能,降低神经功能缺损程度,同时还有助于提高患者的日常生活能力.但因纳入的研究受到数量和质量限制,上述结论有赖于开展更多大样本、多中心、高质量的随机对照试验来加以证实.

近些年来,我国人口老龄化日益严重,据国家统计局数据显示:截至2019年底,我国60周岁以上老龄人口数量达到2.54亿,占总人口的18.1％,其中65周岁及以上老龄人口达到1.76亿,占总人口的12.6％[1].随着经济文化水平的快速发展,人们对于优死的愿望更加强烈,我国老龄人口基数大,需求也相应增加,然而我国的优逝制度并不完善,人们对于死亡的认识和准备不充足,对待死的看法也比较隐晦,作为陪伴终末病人走完最后一刻的医护人员、家属、志愿者、心理治疗师、芳香师等将面临巨大挑战.目前国外已有大量研究干预终末期病人的生存质量,而我国对此研究甚少.本文对安宁疗护的国内外发展现状、制约和影响我国安宁疗护发展的相关因素加以综述,并提出合理性建议,以期为促进安宁疗护的实践发展和应用提供借鉴.