目的:探讨零切迹颈椎前路椎间融合术(Anterior Cervical Discectomy and Fusion,ACDF)治疗双节段颈椎病术后矢状位参数的变化.方法:回顾性分析2017年5月至2021年5月行双节段椎间融合且使用ROI-C融合器的患者,建立Excel数据库,观察胸1倾斜角(T1S)、C2～7 Cobb角、C2～7矢状面轴向距离(C2～7 SVA)及手术节段角(SA)术前及末次随访时的变化.采用t 检验或非参数检验分析术前及末次随访时各数据是否存在差异;Pearson相关或秩相关(Spearman法)分析各数值之间的相关性.结果:共纳入35例患者,男12例,女23例;年龄为46～69岁,平均为(57.94±6.05)岁;随访时间为6～38个月,平均为(9.23±7.97)个月.手术节段C3～4、C4～5 1例,C4～5、C5～6 20例,C5～6、C6～7 14例.末次随访时T1S、C2～7 Cobb角及手术节段角较术前增加,差异有统计学意义(P＜0.05).相关性:T1S与C2～7 Cobb角、T1S与C2～7矢状面轴向距离、T1S与手术节段角及C2～7 Cobb角与手术节段角之间存在正相关性(P＜0.05).结论:对于双节段颈椎病患者,使用ROI-C融合器行颈椎前路椎间融合术能够改善颈椎矢状位参数,恢复颈椎矢状位平衡,对于颈椎病的治疗有积极作用.

脊髓型颈椎病由于脊髓受压的程度、范围等不同,导致临床症状复杂多样. 部分患者临床表现与脑梗死相一致,极易误诊为脑梗死[1] . 本院收治 1例误诊为脑梗死的脊髓型颈椎病患者,行颈椎前路手术取得了满意的临床疗效,现报告如下.

目的:探讨皮质骨轨迹(CBT)椎弓根螺钉治疗腰椎后路融合术后邻椎病(ASD)的疗效和优势.方法:回顾性分析2017年9月至2021年7月应用皮质骨轨迹椎弓根螺钉治疗邻椎病23例患者临床资料.其中男7例,女16例;年龄为58～81岁;与初次手术间隔时间为1.7～10.0年.统计患者体重指数(BMI)、手术节段、手术时间、术中出血量、手术并发症等.通过影像学检查判断是否发生内固定松动、假关节形成和再次邻近节段退变.比较术前及末次随访时腰痛和腿痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,评估患者手术前后疼痛缓解和功能改善情况.结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间为(210±38)min;术中出血量平均为309 mL(300～400 mL).2例术后并发急性膀胱炎,给予抗感染后治愈.未出现螺钉松动及假关节形成等内固定相关并发症,未再次出现症状性邻近节段退变.术前患者腰痛VAS评分为(4.8±1.1)分,腿痛评分为(6.1±1.6)分,ODI评分为50.6％±8.3％.末次随访患者腰痛VAS评分为(1.7±0.5)分,腿痛评分为(1.3±0.4)分,ODI评分为13.5％±5.1％.所有患者随访时间平均为37个月(17～52个月),末次随访患者各指标评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.01),总体临床效果满意.结论:皮质骨轨迹椎弓根螺钉应用于腰椎术后邻椎病,有损伤小、抗拔出力强的优势,可作为腰椎邻椎病手术方案.

BACKGROUND: The treatment of cervical spondylosis with total disc replacement can retain the range of motion of the cervical lesion segment and can effectively improve the symptoms of cervical spondylosis with sympathetic symptoms. OBJECTIVE: To investigate the clinical efficacy of total disc replacement for cervical spondylosis with sympathetic symptoms.METHODS: Retrospective analysis was made on 56 patients with cervical spondylosis with obvious sympathetic symptoms such as dizziness and headache who were operated on from December 2018 to December 2021. The sagittal parameters of the cervical spine before, 3 months after surgery and at the last followup were observed and compared, including cervical sympathetic symptom score and Japanese Orthopaedic Association Scores, operation segment angle, C2-C7 Cobb angle, C2-C7 sagittal vertical axis and T1 slope. The correlation between the changes in sympathetic symptoms and Japanese Orthopaedic Association Scores before and after surgery and the changes in cervical sagittal parameters before and after surgery was analyzed. RESULTS AND CONCLUSION:（1） All patients showed improvement in sympathetic symptoms after surgery, and the sympathetic symptom scores and Japanese Orthopaedic Association Scores were significantly improved at 3 months and at the last follow-up compared with those before surgery（P ＜ 0.05）, but Japanese Orthopaedic Association Scores did not show significant differences at the last follow-up compared with those at 3 months after surgery（P ＞ 0.05）.（2） The cervical sagittal parameters increased at 3 months and at the last follow-up compared with those before surgery, but not at the last follow-up compared with those at 3 months after surgery（P ＞ 0.05）.（3） The pre-and post-operative change values of sympathetic symptom scores significantly correlated with the preand post-operative change values of operation segment angle and C2-7 Cobb angle（P ＜ 0.05）.（4） The results indicate that total disc replacement has a good effect in the treatment of cervical spondylosis with sympathetic symptoms, which is conducive to restoring the sagittal parameters of the cervical spine and alleviating the sympathetic symptoms of patients.

目的 探讨矢状位参数在颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合术治疗3节段脊髓型颈椎病中的价值.方法 采用颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合术(ACDF)治疗36例3节段脊髓型颈椎病患者.比较手术前后手术节段角度(SA)、C2～7 Cobb角、C2～7矢状位轴向距离(C2～7 SVA)和T1倾斜角(T1 S),分析手术前后颈椎矢状位参数间及其与颈椎JOA评分的相关性.结果 患者均获得随访,时间6～24(12.59±10.21)个月.T1S、C2～7 Cobb角、SA、JOA评分术后均较术前明显增加(P<0.05).C2～7SVA术前与术后比较差异无统计学意义(P>0.05).手术前后T1S、C2～7 Cobb角、SA、JOA评分相互呈正相关关系(P<0.05).术前C2～7SVA与术前T1S、C2～7 Cobb角、SA、JOA评分无相关关系(P>0.05).术后C2～7SVA与术后C2～7 Cobb角、SA、JOA评分呈负相关关系(P<0.05).术前与术后颈椎矢状位参数间变化量的相关性分析显示,ΔT1S、ΔC2～7 Cobb角、ΔSA与ΔJOA评分相互呈正相关关系(P<0.05),ΔC2～7SVA值与ΔC2～7 Cobb角、ΔSA、ΔJOA评分呈负相关关系(P<0.05).结论 ACDF治疗3节段脊髓型颈椎病疗效显著,并且可以加强颈椎各矢状位参数之间的相关性,最终达到恢复颈椎矢状位参数平衡的目的.

目的:观察Z型拨针治疗腰背肌筋膜炎的临床效果.方法:回顾性分析2018年6月至2020年1月采用Z形拨针治疗腰背肌筋膜炎36例患者的病例资料,采用局部VAS评分评价患者疼痛改善情况,JOA评分、ODI评价腰部功能改善情况.结果:所有患者经过Z型拔针治疗1～3个疗程,2周及末次随访与术前相比,患者疼痛(VAS疼痛评分)、腰椎功能(JOA评分,ODI评分)均明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),总有效率为94.4％.结论:Z型拨针治疗腰背肌筋膜炎临床疗效确切,可明显缓解患者腰背部疼痛,改善腰部功能,适合临床推广应用.

目的 系统评价补肾活血法对骨质疏松性椎体压缩骨折(Osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)术后患者的疗效.方法 检索CNKI、WanFang、VIP、SinoMed、Pubmed、Embase、Co?chrane Library及Web of Science文献数据库,收集自建库至2021年8月补肾活血法治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的随机对照试验,应用RevMan 5.4软件进行Meta分析.结果 纳入15项随机对照试验研究,共1208例患者,试验组608例,对照组600例,Meta分析结果显示:试验组临床疗效总有效率均优于单纯对照组[RR=1.19,95％CI=(1.11,1.28),P<0.00001];应用补肾活血法时长在3个月以上时间段,试验组VAS评分均优于对照组[MD=?0.86,95％CI(?0.98,?0.75),P<0.00001];试验组在提高骨质疏松骨折患者术后Oswestry功能障碍指数问卷(Oswestry disability index,ODI)评分方面优于对照组[MD=?6.51,95％CI(?7.14,?5.88),P<0.00001];干预时长为6个月时,试验组在增强骨硬度方面明显优于对照组[MD=?0.16,95％CI(?0.18,?0.14),P<0.00001],在提升血清骨钙素(BGP)水平明显高于对照组[MD=?3.72,95％CI(?4.67,?2.77),P<0.00001],在降低I型胶原交联羧基末端肽(CTX?I)方面明显优于对照组[MD=?106.87,95％CI(?116.18,?97.56),P<0.00001],在降低血清NTX?I方面略优于对照组[MD=?0.65,95％CI(?7.22,5.93),P=0.85].结论 补肾活血法在OVCF术后患者的疗效确切,能够更迅速的缓解疼痛,加快骨质疏松性椎体压缩骨折术后康复,改善骨代谢、增加骨矿吸收、增强成骨细胞活性、抑制破骨细胞活性、增强腰椎部骨密度.但仍需设计更大样本量、多中心的随机对照试验进行论证.

目的:对比单纯经皮椎体成形术(PVP)与应用刮匙器结合PVP治疗椎体内缺血性骨坏死(Kummell病)的临床疗效.方法:对本科2019年1月至2021年3月期间诊断为Ⅰ期或Ⅱ期Kummell病且行单纯PVP或刮匙器结合PVP治疗的35例患者进行回顾性研究,其中观察组15例采用刮匙器结合PVP治疗,对照组20例采用单纯PVP治疗.对比两组手术前、术后第3天、术后3个月随访时的视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎体前缘高度、Cobb角.同时观察术中骨水泥填充情况、渗漏情况、分布情况及相关并发症.结果:术中骨水泥注入量观察组与对照组差异有统计学意义(P＜0.05);观察组发生骨水泥渗漏2例,其中椎体前骨水泥渗漏1例,上终板渗漏1例,对照组见椎体前渗漏1例,观察组骨水泥渗漏率比较对照组,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后第3天的VAS评分、ODI、椎体前缘高度、Cobb角较术前均有好转,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后3 d VAS评分、ODI、椎体前缘高度及Cobb角较对照组差异无统计学意义(P＞0.05).术后3个月随访时各指标与术后3 d比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后X线显示观察组11例患者骨水泥分布呈弥散型,4例呈团块型,对照组中13例呈致密团块型,7例呈弥散型,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:刮匙器结合PVP相较于单纯PVP,二者在缓解患者腰背部疼痛,改善功能,恢复后凸畸形及椎体高度方面没有明显差异.但刮匙器的使用可以使得骨水泥在椎体内更加充分地弥散,其是否有助于减少远期椎体再塌陷有待进一步研究.

腰椎退行性疾病多见于中老年人,临床常表现为腰痛及下肢放射痛等,与肝肾亏虚、风寒湿邪侵袭等有关,常采用补益肝肾等方法治疗,但效果欠佳.脾虚贯穿腰椎退行性疾病的始终,是该病的关键病机.本文从理论基础和临床应用2个方面,对基于"脾为后天之本"理论从脾论治腰椎退行性疾病进行了理论探讨.

颈椎扳法在推拿治疗颈椎病中被经常应用,其治疗症状较轻的颈椎病患者疗效显著.但由于医师手法应用的不规范、不正确,使严重的脊髓损伤时有发生.我院收治了 1例因颈椎扳法致颈椎骨折的患者,并采用颈椎前路手术治疗,疗效满意,现报告如下.