目的 了解腰椎术后自体血回输引流和单纯引流对患者预后的影响.方法 以本院骨科2018年8月～2020年9月住院行腰椎后路开放内固定+融合术的患者为对象,按术后采用的不同引流方式分为自体血回收引流组:从术后采用自体血回输装置引流的患者中随机抽取50名;单纯引流(对照)组:从术后采用引流袋引流的患者中随机抽取50名.回顾性比较分析2组患者的术后引流量、术后实际引流、总显性失血量、总自体血回输量,以及术后d1、d3、d7的贫血指标、感染指标及白蛋白水平.结果 2组患者的性别、年龄、手术耗时与手术节段具有可比性(P＞0.05),术前Hb、Hct、ALB、WBC、NE％以及术中出血量、术中自体血回输量及术后实际引流量相近(P＞0.05);术后d1、d3、d7的Hb、Hct、ALB、WBC、NE％、CRP,以及术前与术后的Hb、Hct、ALB差值,术后与术前的WBC、NE％、CRP差值均无明显差异(P＞0.05).自体血回收引流组与对照组患者术后引流量(mL)及总显性失血量(mL)分别为554.40±176.82 vs 337.80±102.43,1 048.40±282.87 vs 791.80±277.02(P＜0.05).结论 腰椎术后采用自体血回输引流较单纯引流增加了患者引流量,而对患者贫血、白蛋白及感染等指标的改善不明显;患者腰椎术后不宜常规使用自体血回输装置引流.

目的 运用网络药理学的方法探讨青娥丸治疗PMO可能的分子作用机制.方法 运用TCMSP、ETCM、SymMap数据库及文献挖掘获取青娥丸主要活性成分,通过SwissTargetPrediction平台进行成分靶标预测;经GeneCards、OMIM和DisGeNET数据库获取PMO相关靶点,与成分靶点取交集,获得青娥丸治疗PMO的潜在作用靶点;应用Cytoscape软件构建青娥丸治疗PMO的中药-活性成分-交集靶点网络图,使用String数据库及Cytoscape软件对交集靶点进行蛋白质相互作用网络分析,依据节点度值筛选关键靶点;通过DAVID平台对关键靶点进行GO和KEGG富集分析,以探究青娥丸治疗PMO的分子作用机制.结果 筛选出青娥丸活性成分40个,包括飞燕草素、槲皮素、山奈酚等核心成分;青娥丸治疗PMO的潜在作用靶点178个;对交集靶点进行蛋白质互相作用网络分析获取关键靶点68个,包括MAPK1、AKT1、PIK3CA、JAK2等核心靶点;关键靶点基因的GO及KEGG富集分析显示:关键靶标主要在质膜、膜筏、细胞核等位置发挥作用,通过一氧化氮生物合成过程的正调控、信号转导、蛋白质磷酸化等生物过程,发挥激酶活性、与蛋白质结合、与蛋白激酶结合等功能.关键靶点主要通过参与癌症通路、PI3K-Akt信号通路、HIF-1信号通路、以及雌激素、催乳素、甲状腺素类信号通路对PMO进行调控.结论 青娥丸中飞燕草素、槲皮素、山奈酚等核心成分,可能通过参与PI3K-Akt、HIF-1、雌激素、催乳素等信号通路,作用于MAPK1、AKT1、PIK3CA、JAK2等基因靶点,调节骨代谢,治疗PMO.

腰椎退行性疾病多见于中老年人,临床常表现为腰痛及下肢放射痛等,与肝肾亏虚、风寒湿邪侵袭等有关,常采用补益肝肾等方法治疗,但效果欠佳.脾虚贯穿腰椎退行性疾病的始终,是该病的关键病机.本文从理论基础和临床应用2个方面,对基于"脾为后天之本"理论从脾论治腰椎退行性疾病进行了理论探讨.

背景:颈椎生物力学近年来成为研究的热点,探究不同手术方式对颈椎矢状位参数的影响可以更加优化术前手术方案设计,取得更好的临床疗效.目的:探讨双节段颈人工椎间盘置换与颈椎间盘切除融合治疗对颈椎术后矢状位参数的影响.方法:回顾性分析2014年10月至2018年12月北京中医药大学东直门医院收治的90例相邻两节段神经根型或脊髓型颈椎病患者的病历资料,其中45例接受双节段颈椎人工间盘置换治疗(置换组),另45例接受双节段前路椎间盘切除融合治疗(融合组).术前及术后末次随访时拍摄颈椎侧位X射线片,测量手术节段角度、C2-C7 Cobb角、C2-C7矢状位轴向距离和T1倾斜角等颈椎矢状位参数,对比手术前后差异与组间差异.同时,采用Pearson相关性分析手术前后影像学参数间的相关性.试验获得北京中医药大学东直门医院伦理委员会批准.结果 与结论:①置换组术后末次随访的手术节段角度、C2-C7 Cobb角、C2-C7矢状位轴向距离和T1倾斜角均较术前增加(P<0.05),融合组术后末次随访的上述指标与术前比较无明显变化(P>0.05);置换组术后末次随访的手术节段角度、C2-C7 Cobb角大于融合组(P<0.05);②术前,置换组的T1倾斜角与手术节段角度、C2-C7 Cobb角、C2-C7矢状位轴向距离呈正相关(P<0.05),C2-C7 Cobb角与手术节段角度呈正相关(P<0.05);术后末次随访时,T1倾斜角与手术节段角度、C2-C7 Cobb角呈正相关(P<0.05),手术节段角度与C2-C7 Cobb角呈正相关(P<0.05);③术前(或术后),融合组的T1倾斜角与手术节段角度、C2-C7 Cobb角、C2-C7矢状位轴向距离呈正相关(P<0.05),C2-C7 Cobb角与手术节段角度呈正相关(P<0.05);④结果表明,与颈椎间盘切除融合治疗相比,双节段颈椎人工间盘置换治疗在恢复颈椎病患者置换节段角度及矢状位参数方面具有优势.

三七总皂苷是中药三七的主要成分,广泛应用于基础实验研究.近年来关于三七总皂苷在促进骨折愈合方面的相关研究尤为突出,从促骨形成分子通路,如转化生长因子-β/Smad信号通路、Wnt/β-Catenin通路、MAPK信号通路及PI3K/AKT信号通路等,到抑制骨吸收分子通路OPG/RANKL/RANK信号通路、肿瘤坏死因子-α信号通路和类雌激素信号通路等,从不同的层面论证,三七总皂苷可通过不同的分子蛋白通路及对促骨相关细胞发挥促进骨折愈合的作用.虽然三七总皂苷广泛应用于基础实验研究,但是其作用机理仍有待探索,不同通路途径之间的相互作用机理需要进一步研究并阐明.另外,三七总皂苷成分种类繁多,其中以人参皂苷(Rb1、Rg1),三七皂苷R1(NGR1)的作用最为突出,但是并不能完全代替三七总皂苷的作用,需要进一步探索研究其相关成分,以便更精准地找到促进骨折愈合不同靶点的活性成分.

目的 观察复方黄柏液对行全膝关节置换术患者术后膝关节疼痛、肿胀程度、功能恢复及红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)水平的影响.方法 选取2017年4月—2019年5月在北京中医药大学东直门医院行全膝关节置换术患者60例,随机均分为对照组和观察组,对照组术后予常规治疗,观察组在对照组治疗方案基础上术肢使用复方黄柏液进行外敷.比较2组术后视觉模拟评分(VAS)、肿胀程度、膝关节HSS功能评分及血清ESR和CRP水平.结果 术后1周、2周、1个月观察组肿胀程度均轻于对照组(P均<0.05).术后1周、2周观察组VAS评分显著低于对照组(P均<0.05).术后1个月2组患者膝关节HSS功能评分均较术前明显增高(P均<0.05),观察组HSS功能评分明显高于对照组(P<0.05).结论 早期复方黄柏液外敷可有效缓解行全膝关节置换术患者术后疼痛及肿胀,可显著改善膝关节功能及降低ESR和CRP水平.

目的 探讨胸腰椎融合手术中输血率、预测因素和术后并发症发生情况.方法 选择2010年1月～2019年6月在本院接受腰椎融合手术治疗的327例患者资料进行回顾性分析,记录患者的人口学资料、临床资料,观察患者手术开始至术毕72 h内输血率,采用t检验和x2检验行单因素分析,采用Logistic回归模型进行多因素分析,观察影响输血的风险因素.结果 输血率为24.16％.单因素分析显示,输血组和非输血组年龄、性别、高血压、ASA分级、术前功能状态、多节段手术、融合部位、手术时间、术前红细胞压积、术前血红蛋白、术中出血量、术后1d血红蛋白、术后1d红细胞压积比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic分析显示,年龄≥65岁、胸椎融合、ASAⅢ级、多节段手术、手术时间≥240 min是影响围手术期输血的风险因素(P<0.05),而术前血红蛋白≥110 g/L是围手术期输血的保护性因素(P<0.05).输血组手术部位感染、下肢深静脉血栓、肺栓塞、心肌梗死、死亡的发生率高于非输血患者,但差异无统计学意义(P>0.05);输血组并发症总发生率高于非输血组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 胸腰椎融合手术中输血受多种因素影响,通过术前对高风险人群的合理管理有望减少围手术期输血率,有利于降低术后并发症.

目的:探究双节段人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病后颈椎矢状位参数的变化.方法:回顾性分析2014年10月至2019年7月行双节段人工颈椎间盘置换术(cTDR)患者48例.测量患者术前和末次随访时颈椎侧位X线片的矢状位参数,包括手术节段角度(SA)、C2?C7 Cobb角和矢状位轴向距离(SVA)及T1倾斜角(T1S).用配对样本t检验比较同组内手术前后各参数是否有差异,用Pearson相关性分析患者手术前后影像学参数间的相关性.结果:cTDR术后末次随访时SA、C2～C7 Cobb角、SVA值及T1S与术前相比有所增加,差异有统计学意义(P<0.05).影像学参数Pearson分析结果示:T1S及C2?C7 Cobb角与SA相互呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05).结论:双节段人工颈椎间盘置换术可恢复颈椎活动范围,改善颈椎矢状位参数.

目的 探讨低温等离子髓核减压术治疗神经根型颈椎病患者的疗效及其与弧弦距的相关性.方法 选择2018-11至2019-07在北京中医药大学东直门医院骨科诊断为神经根型颈椎病的住院患者34例,测量其弧弦距数值,采用经皮穿刺低温等离子髓核减压术治疗,评定治疗效果采用疼痛视觉模拟(VAS)评分、颈椎功能障碍指数(NDI)评分的方法量化,于术前1 d、术后1周、术后1个月由患者填写自身情况.结果 (1)在术前1 d、术后1周、术后1个月VAS评分分别为(7.21±0.687)分、(3.12±1.225)分、(1.94±1.278)分.NDI评分分别为(15.79±2.185)分、(7.85±2.476)分、(6.12±3.003)分,术后1周VAS评分、NDI评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.01),术后1个月VAS评分、NDI评分较术后1周降低,差异有统计学意义(P<0.01).弧弦距数值与术前1 d VAS评分及NDI评分均没有明确的相关性(r=0.238;r=0.250),弧弦距数值与术后1个月和术前1 d VAS评分差值呈正相关且差异有统计学意义(r=0.55,P<0.05),弧弦距数值与术后1个月和术前1 d NDI评分差值呈正相关且差异有统计学意义(r=0.384,P<0.05).结论 应用低温等离子髓核减压术治疗神经根型颈椎病,从疼痛及日常生活功能方面进行观察近期效果良好,疗效较稳定,是一种安全有效的治疗神经根型颈椎病的介入手术方法.

目的 观察复方阿胶浆联合蔗糖铁注射液治疗腰椎术后贫血的疗效.方法 将2017年10月—2019年4月北京中医药大学东直门医院收治的60例因腰椎椎管狭窄症接受腰椎开放手术的患者随机分为复方阿胶浆组30例和对照组30例.所有患者术后当天皆开始予蔗糖铁200 mg静滴,每2 d 1次.复方阿胶浆组于麻醉清醒12 h后开始给予复方阿胶浆口服,持续治疗2周.观察2组患者术前及术后第2天、第5天、2周及1个月血红蛋白水平、红细胞计数,记录2组患者术中失血量与术后引流量之和,评价2组术前、术后VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分.结果 2组患者术后第2天、第5天血红蛋白、红细胞计数组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05),术后2周和术后1个月复方阿胶浆组血红蛋白水平、红细胞计数均明显高于对照组(P均<0.05).2组术后1个月及末次随访VAS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05).复方阿胶浆组术后1个月ODI评分明显低于对照组(P均<0.05).结论 复方阿胶浆联合蔗糖铁治疗可明显改善腰椎术后贫血,利于患者早期康复.

目的:探讨液压扩张法联合针刀镜松解术治疗原发性冻结肩的临床疗效.方法:按照随机数字表法将2018年12月至2019年6月收治的66例原发性冻结肩患者分为两组,观察组行液压扩张法联合针刀镜松解术治疗,对照组行全麻下手法松解术治疗.比较两组患者的临床治疗效果,采用VAS疼痛评分评价患者治疗前后疼痛改善情况,肩关节功能Constant评分评价两组患者治疗前后肩关节功能情况.结果:两组患者治疗后的疼痛评分(VAS)低于治疗前,肩关节功能Constant评分均高于治疗前,且观察组治疗后1个月及3个月的VAS评分低于对照组(P＜0.05),肩关节功能Constant评分均高于对照组(P＜0.05),差异有统计学意义;临床治疗有效率方面观察组明显高于对照组.结论:液压扩张法联合针刀镜松解术能显著提高原发性冻结肩的临床治疗效果,明显减轻患者疼痛,改善患者肩关节功能.

目的:探讨微创针刀镜联合中医手法松解治疗冻结肩的临床疗效.方法:按照随机数字表法将2017年10月至2018年10月收治的70例冻结肩患者分为两组,联合组行针刀镜联合中医手法松解治疗,手法松解组行单纯中医手法松解治疗.比较两组患者的临床治疗效果,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价两组患者治疗前后疼痛情况,肩关节功能量表评价治疗前后肩关节功能情况,SF-36生活质量量表评价治疗前后生活质量情况.结果:两组患者治疗后的VAS低于治疗前,肩关节功能量袁、SF-36生活质量量表评分高于治疗前,且联合组治疗后的VAS评分低于手法松解组,差异有统计学意义(P＜0.05);肩关节功能量表、SF-36生活质量量表评分高于手法松解组,差异有统计学意义(P＜0.05).联合组有效率明显高于手法松解组.结论:微创针刀镜联合中医手法松解能显著提高冻结肩的临床治疗效果,减轻疼痛,改善患者肩关节功能,提高患者生活质量,部分患者可终止冻结肩病程进展.

目的:探讨Z型拨针治疗腰骶部筋膜脂肪疝的临床疗效.方法:回顾性分析75例腰骶部筋膜脂肪疝患者采用Z型拔针治疗及随访资料.采用局部VAS评分评价患者治疗后疼痛改善情况,采用体表超声评价腰骶部脂肪疝大小变化情况.结果:经过1～3个疗程,治疗前后局部疼痛有明显改善,VAS评分显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05);体表超声在治疗后与治疗前比较脂肪疝直径变化不明显,差异无统计学意义(P＞0.05);末次随访与治疗前比较脂肪疝直径明显减小,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:Z型拨针治疗腰骶部脂肪疝的临床疗效确切,操作简单,值得临床推广应用.