目的 了解某医院重症监护病房(ICU)患者多重耐药菌(MDRO)医院感染情况与环境消毒质量关系.方法 通过回顾性分析方法,研究2016年1月-2020年12月9个病区ICU患者医院感染率和MDRO感染率;采用环境卫生学采样和细菌培养方法,分析环境消毒效果监测合格率.结果 该医院临床ICU连续5年住院患者医院例次感染率为7.26％,MDRO医院例次感染率为4.11％,环境消毒质量平均总合格率为94.88％.科室间医院感染率、例次感染率和MDRO医院例次感染率,环境消毒合格率均有统计学差异(P＜0.05);年度间的MDRO医院例次感染率和环境消毒合格率差异均无统计学意义;不同项目消毒效果的年度间差异无统计学意义.结论 环境消毒合格率越高的ICU,其科室的MDRO感染风险越低.该医院环境消毒质量较好,临床ICU住院患者MDRO感染率在可控范围,仍需要加强监督监测及管理.

输液港,也称完全植入式静脉给药装置(totally implantable venous access devices,TIVAD),可用于药物、静脉输液、肠外营养液、血液制品的输注,以及血液样本的提取.在临床常规中使用输液港是由外科医生在20世纪80年代早期开始的[1].当与耐高压注射针头一起使用时,成为耐高压输液港(power port),可注射造影剂辅助患者CT增强检查.臂式输液港是以上臂的贵要静脉、肱静脉或头静脉为穿刺入路,将注射座埋植于上臂内侧皮下的一种新的输液港置入方式[2].江苏省肿瘤医院回顾2018～2019年在超声联合DSA引导下,经过头臂静脉成功植入输液港106例,其成功率明显高于颈内和锁骨下静脉,提升了患者舒适度[3].

目的 了解神经外科术后造成感染的影响因素.方法 通过对某三甲医院2017年10月至2020年10月神经外科3066例患者进行术后感染监测以及微生物培养,分析术后感染病原菌分布、易感因素分布、感染部位分布,分析神经外科术后造成感染的影响因素.结果 3066例患者中,发生术后感染364例.从术后感染患者的标本中共分离培养出病原菌695株.多因素分析结果显示,年龄≥64岁、住院天数≥29d、手术次数≥2次、术后使用呼吸机、导尿管插管天数≥21d、导尿管插管次数≥3次,术后使用抗菌药物天数≥9d是导致神经外科术后感染的独立危险因素(OR>1,P<0.05).结论 神经外科术后感染发生率较大,并受多种危险因素影响,需制定精准有效的干预措施.

目的 了解不同专业重症监护病房(ICU)连续5年多重耐药菌(MDRO)感染情况,为不同专业的ICU合理使用抗菌药物提供参考依据.方法 回顾性研究2016年1月-2020年12月某三级甲等医院9个不同专业的ICU住院患者检出的MDRO资料,分析不同专业ICU MDRO检出率、发现率、感染部位以及细菌耐药率.结果 2016-2020年不同专业ICU共监测住院患者30030例,检出MDRO 2744株,其中医院感染1235株.5年间不同种类的MDRO检出率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)和耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)不同年度检出率比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05),并有年度升高趋势.5年间MDRO感染发现率为3.86％,发现例次率为4.11％;不同专业间ICU不同年度和持续5年的MDRO感染发现例次率比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05);所有ICU不同年度MDRO感染发现例次率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).MDRO感染部位居前3位分别为下呼吸道(578例次)、血液(240例次)、泌尿道(170例次).综合ICU、心外ICU、神外ICU、急诊ICU检出的CRAB对庆大霉素、环丙沙星的耐药率比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05);CRPA对庆大霉素的耐药率比较,差异有统计学意义(均P＜0.05).不同年度CRAB对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率比较,以及CRPA对哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 临床诊疗过程中,应根据不同专业ICU的MDRO感染特征指导感染防控措施,并合理使用抗菌药物.

目的 探讨集束化管理策略预防骨科植入术患者手术部位感染的方法和效果评价.方法 前瞻性研究2017年8月—2019年7月青岛市市立医院骨科植入术患者,按照性别、年龄等因素分为研究组1 424例,对照组1 298例.研究组行集束化策略(包含规范毛发去除、规范预防性使用抗生素、维持围手术期正常体温、血糖控制、标准换药),对照组执行常规感控方案.比较对照组和研究组在手术部位感染率、相关血清炎性指标的变化,以及住院天数、术中失血量等围术期相关指标的变化,并取感染患者分泌物进行细菌培养,分析病原菌构成和耐药性.结果 研究组发生手术部位感染23例,感染率1.62％;对照组感染34例,感染率2.62％,P＜0.05.研究组术后第2天(T2)和第5天(T5)C-反应蛋白(CRP)、白介素-1 β(IL-1 β)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组(P＜0.05),术后第5天(T5)白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);研究组患者住院天数、术中失血量显著少于对照组(P＜0.05);术后白红蛋白水平高于对照组(P＜0.05).57例感染患者分泌物中,共分离岀病原菌60株,其中革兰氏阴性菌33株,占55％;革兰氏阳性菌25株,占42％;真菌2株,占3％.革兰氏阴性菌对氨苄西林耐药率较高,革兰氏阳性菌对万古霉素敏感率较高.结论 落实集束化管理策略,对骨科植入术患者手术部位感染防控干预效果有效,值得推广.骨科植入物手术部位感染以革兰氏阴性菌为主,应根据药敏试验科学选择抗菌药物.