气血和脏腑理论被广泛应用于多种临床疾病的治疗中.缺血性脑血管病各期病机演变与肝脾肾功能密切相关,从脏腑立论,本病根本病机是肝肾亏虚、脑窍失养,发病关键是肝失疏泄、气机逆乱,病理基础是脾虚失运、痰瘀内生.该病风、火、痰、瘀、虚各证候要素的变化又与气血的动态变化密不可分,故从气血立论,其病机又可概括为气血逆乱和气虚血瘀.本文基于气血和脏腑理论认为,缺血性脑血管病的治疗需结合气血与脏腑辨证,急性期急则治标,宜疏肝、清肝、平肝兼破血逐瘀;恢复期标本兼治,宜调肝健脾兼活血化瘀;后遗症期治病求本,宜补肝肾、健脾兼补气活血化瘀.

目的 对依达拉奉超适应症用药治疗病毒性脑炎的有效性及安全性进行循证医学评价.方法 检索中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普中文期刊全文数据库(VIP)、万方数据库、the Cochrane Library、PubMed和Embase数据库中有关依达拉奉治疗病毒性脑炎的随机对照试验(RCT);检索时间从建库至2021年11月3日.利用RevMan 5.4.1软件进行数据分析、Cochrane手册5.1.0风险偏倚评估工具进行偏倚风险评估、GRADE系统进行证据质量评估分级.结果 共纳入14项RCTs,包含1128例患者.Meta分析显示:试验组的有效率高于对照组[RR=1.20,95％CI(1.14,1.26),P＜0.000 01];并且较对照组能显著降低血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平[SMD=-1.73,95％CI(-2.28,-1.18),P＜0.000 01]、血清S100B蛋白浓度[MD=-0.11,95％CI(-0.13,-0.10),P＜0.000 01]、脂质过氧化物(LPO)浓度[MD=-1.42,95％CI(-1.95,-0.89),P＜0.000 01]和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[MD=-3.19,95％CI(-7.11,0.73),P=0.11],但血清过氧化氢酶(CAT)浓度[MD=0.98,95％CI(0.66,1.30),P＜0.000 01]则显著高于对照组;不良反应或并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义[RD=-0.04,95％CI(-0.15,0.07),P=0.51].GRADE评估为低或极低质量证据,推荐强度为弱推荐.结论 当前证据表明依达拉奉超适应症治疗病毒性脑炎具有一定的有效性和安全性,但因纳入研究证据等级较低,样本量较少,故此结论仍需要更多高质量、高标准的研究证明.

现代人失眠大多与"五脏失和,浊毒郁闭"有关,临床可将失眠分为初期、进展期、终末期,根据五脏发病的主次及浊毒致病特点,分期辨证施治.初期肝郁及脾,治宜疏肝理气、健脾养血;进展期脾病及心,心肾不交,肺气郁闭,可分别治以健脾宁心、益气养血,交通心肾、滋阴除烦,补肺开郁、定魄宁神;终末期浊毒郁闭,治宜化浊排毒、通畅神明.重视五脏发病的主次以及"浊毒"在失眠中的潜在致病作用,为失眠患者提供新的治疗思路.附验案1则以佐证.