汪再舫教授是江苏省名中医,第六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医、中西医结合临床医教研工作50 余年,医术精湛,学验俱丰,善于运用经方治疗疾病,尤其对张锡纯《医学衷中参西录》研究颇多.
反流性食管炎近年来发病率逐年增高,常迁延难愈,影响患者的正常生活.本病中医病机多端,多与少阳相关,临床多表现为口苦等症状,与《伤寒论》中和解少阳的代表方小柴胡汤适应证相似.孙宏文教授善用小柴胡汤加减以抓主症,并根据兼症的不同,采取调厥阴以和少阳、和中焦以畅少阳、清湿热以运少阳、活血络以行少阳等治法,屡获良效.附验案2则以佐证.
张简斋先生是金陵医派的奠基人,《张简斋医案》中共收录妇科病证90例,其中月经病56例.从病案分析可知,简斋先生擅长从奇经八脉角度辨治月经病,病机可归纳为冲任亏虚、督脉阳虚、带脉失约、维脉失衡、跷脉痹阻.简斋先生临证治疗月经病时,重视病因病机的辨别,擅长脏腑气血辨证,多从肝、肾、脾胃入手,使用温法、和法、固法、养法等,同时重视调补奇经.
目的:观察自拟方益气健脾方辅助治疗乙型肝炎(简称乙肝)病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)肝郁脾虚证患者的临床疗效及其对患者外周血中性粒细胞功能的影响.方法:将65例HBV-ACLF肝郁脾虚证患者随机分为治疗组31例与对照组34例.对照组予内科综合用药(保肝、抗病毒治疗),治疗组在对照组治疗的基础上加用中药汤剂益气健脾方,2组均连续治疗4周.比较2组患者治疗后临床疗效;比较2组患者治疗前及治疗2周、4周后总胆红素(TBIL)水平、凝血酶原活动度(PTA)和中性粒细胞百分比变化情况;于治疗前随机取6例患者(治疗组、对照组各3例)晨起空腹静脉血中性粒细胞样本,随机分为益气健脾方低、中、高剂量组和空白对照组,每组样本数为3,分别使用浓度为0.1、0.2、0.4 mg/mL的益气健脾方药液和生理盐水培养24 h后,运用蛋白质免疫印迹(Western blot)法检测各组中性粒细胞中Histone H3蛋白相对表达量.结果:治疗后治疗组患者临床总有效率为67.74%,明显高于对照组的52.94%(P＜0.05).治疗4周后,治疗组患者TBIL水平、中性粒细胞百分比均较本组治疗前、治疗2周后明显降低(P＜0.05),也明显低于同期对照组(P＜0.05);治疗2周、4周后,治疗组患者PTA均较本组治疗前明显升高(P＜0.05),也明显高于同期对照组(P＜0.05).治疗4周后,对照组患者TBIL水平明显低于本组治疗2周后(P＜0.05),中性粒细胞百分比明显低于本组治疗前和本组治疗2周后(P＜0.05),PTA明显高于本组治疗前(P＜0.05).Western blot法结果显示,益气健脾方中、高剂量组中性粒细胞Histone H3蛋白水平明显低于空白对照组(P＜0.05),其中益气健脾方高剂量组Histone H3蛋白水平明显低于低剂量组(P＜0.05).结论:在内科综合用药基础上加用益气健脾方能显著提高HBV-ACLF肝郁脾虚证患者的临床疗效,减轻肝损伤,其机制可能与调节中性粒细胞功能有关.
慢性腰痛(CLBP)是临床常见的疼痛病症,其主要病因为肝郁气滞导致的腰部不通则痛,以及脾虚失荣导致的腰部不荣则痛,基本病机以正虚为本,气滞、血瘀、痰湿等邪实为标,虚实夹杂,痿证和痹证共存,本痿标痹.基于肝脾相关理论,本病治则可归纳为:补脾健运,祛湿止痛;调肝理气,通畅情志;疏肝健脾,除痹起痿.培脾舒肝汤出自《医学衷中参西录》,功效为疏肝健脾、升清降浊,恰合慢性腰痛肝郁脾虚之病机,临床用其化裁治疗本病,获效满意.附验案1则以佐证.
多囊卵巢综合征为妇科常见病,常伴有胰岛素抵抗,西医治疗方案因疗程长、不良反应多而致患者依从性差.四川省名中医岳仁宋教授认为本病中医病机以脾肾不足为本、痰湿瘀滞为标,治疗当健脾益肾固其本,祛湿化痰、活血通经治其标,在辨证的基础上根据女性月经来潮前后的生理特点分期论治,主张:经前期注重活血化瘀,引血下行,助子宫内膜剥脱;行经期温阳行气,助经血溢泄;经后期补益精血,助内膜生长.验之临床,疗效满意.附验案1则以佐证.
张仲景溯源《黄帝内经》治眩之病机思想,并于《伤寒论》《金匮要略》中对眩证的治疗思想和理法方药作了广泛说明,认为眩与肝关系密切.张仲景以肝为核心论治眩证的辨证思想主要包括以下六个方面:疏泄失职,肝胆不利;饮阻气机,肝脾失调;升降失常,金不制木;肝肾亏虚,水不涵木;心肝血虚,虚热内扰;土壅木郁,肝胃不和.基于上述辨证思想,张仲景选用相应的方药、针法治疗眩证,理法分明,思路清晰,可为现今临床提供参考.
良性前列腺增生症是以尿频、尿急、排尿困难等下尿路症状为典型表现的中老年男性常见病,其病机以三焦气化失常所致水液代谢乏源为本,水饮、痰浊等病理产物郁滞于膀胱为标.三焦气化与肺、脾、肾三脏密切相关:若肺气不宣,则上焦郁闭,小便不通;若脾气不健,则中焦失化,小便不利;若肾精不充,则下焦水停,小便不畅.故可从恢复三焦气化入手分而治之:上焦郁闭则应宣发肺气,启闭以开上焦,可用五苓散加减;中焦郁闭则应健运脾气,转枢以通中焦,可用栝楼瞿麦丸加减;下焦郁闭则应充益肾气,蒸化以利下焦,可用八味肾气丸加减.附验案1则以佐证.
荆芥为临床常用中药之一,具有祛风解表、透疹止血之功,其主要化学成分为挥发油类、黄酮类、萜类、有机酸等,具有抗炎、抗菌、抗病毒、抗氧化、抗肿瘤、免疫调节、止血等作用.目前关于荆芥有效成分的药理作用研究虽然取得了一定的成果,但其具体药理机制尚不够完善,且对于荆芥各活性成分对应的作用机制研究还不够深入,多只停留在水提物或醇提物等较宽层面.因此,后续可进一步结合分子生物学、细胞学等多学科知识进行深入研究.
亚急性甲状腺炎(SAT)是一种与病毒感染相关的自限性甲状腺疾病,多表现为甲状腺肿大触痛,可伴有全身炎症反应.根据SAT临床表现,其病机关键可归纳为"风火相煽",即外感风邪与机体内郁火毒的相互作用,治疗应根据疾病发展阶段、风邪火毒之变化态势分期辨治.外感期以风邪盛为态,郁火动为势,治宜疏风散邪、清热散火;内伤期以风火相煽为态,两邪交争为势,治宜清热解毒、宣透风邪;恢复期以风火渐衰为态,气阴两伤为势,治宜益气养阴、疏肝解郁.验之临床,每多验效.附验案1则以佐证.
新型冠状病毒(简称新冠病毒)感染后高血压指感染新冠病毒后新出现高血压,或原有高血压患者出现血压上升或波动,或原控制较好的高血压转变为难治性高血压的一类"长新冠综合征",患者常自觉心慌心悸、眩晕失眠、乏力气短,且多伴有焦虑抑郁等情志问题.江苏省名中医顾宁教授基于"形神一体观",认为阴虚阳亢是新冠病毒感染后高血压的"形病"病机特征,而"神病"可致血压控制困难,"形神失调"是新冠病毒感染后高血压的重要病理环节,治疗应紧抓"形神同治"的法则,治神为先,治形为要.临床治疗时顾师以百合知母地黄汤治"神"为基础,随证合用降压经验方,积极改善患者情志问题,稳定血压,多获佳效.附验案1则以佐证
血管性痴呆(VD)是由脑血管疾病引起的,以记忆和认知功能障碍为主要表现的临床综合征.VD发病机制复杂,虽尚无明确有效的治疗药物,但却是目前唯一公认可防治的痴呆疾病,及早进行有效防治或有可逆性.丹参酮ⅡA是从中药丹参根部分离提取出来的亲脂性二萜类化合物,能通过降低神经炎症反应、降低氧化应激损伤、抑制神经细胞凋亡、保护血脑屏障完整性、减少钙离子内流、调节神经递质代谢、降低Aβ蛋白水平等方面在VD治疗中发挥神经保护作用.然而,丹参酮ⅡA存在水溶性差、固体制剂难以吸收等问题,未来应侧重于丹参酮ⅡA的剂型设计研究以及临床试验,进一步开发和推广丹参酮ⅡA类药物,以期为VD患者提供更多的药物选择.
霉菌性食管炎为消化系统常见病,西药治疗本病存在耐药性及不易根治等诸多问题.任顺平教授认为脾虚失运为本病基础,湿浊内蕴为发病关键,湿瘀酿毒为进展要素.针对此病因病机,任师主张治疗本病当以健脾、祛湿、通络为法,即健脾固本、祛湿治标,兼活血化瘀以防湿毒酿生,常以参苓白术散化裁方治疗,同时注意随证加减,临床获效满意.附验案1则以佐证.
《竹林寺女科秘传》记载了40个月经期病症的诊疗,从症入手,以症辨脏.女性月经状况取决于肾气的盛衰,《竹林寺女科秘传》认为,月经病的产生主要与五脏正气不足、阴阳失调、气血虚弱、复感寒热等相关,由此导致气血不和、脏腑损伤、冲任失调.且书中强调从肾与他脏之关系入手治疗月经病:肝肾同源,治以补肾调肝、填精藏血;先后天互资,治以温肾健脾、调理冲任;心肾相济,治以通利心气、补肾宁心调经;金水相生,治以温补肺肾、调畅气机;五脏一体,治以五脏同治、气血共调.书中对肾与他脏之关系,及其关系失调所致月经病的症状、治法、方药等做了记录,以验方方式将其脏腑理论融于书中,为后世妇科医家治疗月经病之临床遣方用药提供了思路.
2023年10月2日,《江苏中医药》名誉主编周仲瑛国医大师溘然长逝,沉痛悼念之际,回想大师身教言传,无比敬仰缅怀.所谓大师风范,言其大者,谓其宏博,造诣深厚;言其师者,显其杰出,垂范师表.周仲瑛教授生平治学严谨,精研不辍,汲古开新,启迪后学,从医济世,淡泊明志.他的学术修为与人格典范,为后世杏林同道之楷模,更是留给江苏中医药学界的一笔宝贵财富!
临床疾病纷繁复杂,病因多端,病证兼夹,迁延难愈,常有因医者学术不精、经验不足而致失治误治.柴瑞霭为第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,行医数十载,辨证尤为精准,愈人无数,妙案颇多.
目的:观察在常规西药治疗基础上加用清肠化湿方或清肠化湿方联合气交灸对大肠湿热型轻中度活动期溃疡性结肠炎(UC)患者临床疗效的影响.方法:将105例大肠湿热型轻中度活动期UC患者,随机分为西药对照组、中药治疗组和联合治疗组,每组35例.其中中药治疗组脱落3例,最终完成32例,另2组均无脱落病例.西药对照组予美沙拉秦缓释颗粒口服,中药治疗组在西药对照组治疗的基础上加服中药汤剂清肠化湿方,联合治疗组在中药治疗组治疗的基础上加用气交灸.3组疗程均为8周.观察并比较3组患者治疗前后腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重等中医证候评分及外周血C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、粪钙卫蛋白(FC)等炎症指标变化情况;疗程结束后比较3组患者中医证候疗效.结果:治疗后联合治疗组、中药治疗组各项中医证候评分及CRP、ESR、FC等炎症指标均明显低于本组治疗前(P＜0.05),且明显低于同期西药对照组(P＜0.05);治疗后联合治疗组CRP、FC水平明显低于中药治疗组(P＜0.05),其他指标组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).联合治疗组、中药治疗组中医证候总有效率明显高于西药对照组(P＜0.05);联合治疗组、中药治疗组总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:在常规西药治疗基础上加用清肠化湿方或清肠化湿方联合气交灸均能显著缓解大肠湿热型轻中度活动期UC患者的临床症状,降低炎症反应,提高临床疗效,且清肠化湿方联合气交灸在降低炎症因子方面更具优势.
抽动障碍是以运动性抽动和/或发声性抽动为特点的疾病."形神合一"观认为,作为先兆的感觉异常是患儿"神机"改变的重要体现.在以"五脏-五官-五体"为核心的感觉系统基础上,五脏"神机"的变动被认为能够造成五官、五体感觉的异常,从而导致抽动.因此,在治疗感觉性抽动时,应注重以"调神"为主.通过养心安神、宁肺藏魄、调脾定意、平肝宁魂以及滋肾固志,调节五脏"神机",缓解五官、五体的感觉异常,从而治疗抽动障碍,发挥"调神"以"摄形"之目的.附验案1则以佐证.
尿酸性肾病(UAN)是主要因体内血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害.本病发生发展的基础在脾肾亏虚,而"肾毒"内蕴为其病机关键.各种原因导致的外邪炽盛直犯肾脏,蕴积于肾脏,或肾内之邪郁积宣张,即为"肾毒"."肾毒"不仅导致UAN的发生,更是UAN的病理产物,是本病发生发展、缠绵难愈的关键所在.因此,对UAN的治疗应以益脾肾为基础,将解"肾毒"作为治疗的核心与重点,并贯穿始终.验之临床,疗效显著.附验案1则以佐证.
张锡纯在《医学衷中参西录》中应用柴胡灵活广泛,认为柴胡具有理肝胆而除中满、升大气而挽下陷、解少阳寒热之邪、交通三焦利小便、入少阳提疟透膈等功效,并提出柴胡的用量应根据治疗疾病的不同而有所区别.书中记载了张锡纯创制的柴胡新方,包括升麻黄芪汤、鸡胵汤、气淋汤、升陷汤、理郁升陷汤、培脾疏肝汤、通变大柴胡汤、加味小柴胡汤、玉烛汤、升肝舒郁汤,可治疗多种疾病,如癃闭、淋浊、大气下陷、伤寒、疟疾以及女科阴挺、崩漏、热入血室等.在柴胡的配伍方面,张锡纯用其配伍薄荷增强和解少阳之功,配伍石膏以上下分消少阳阳明热邪,配伍鸡内金可治疗肝积、臌胀、疟母,配伍黄芪、升麻可添升陷之力.同时,《医学衷中参西录》也记载了临床慎用、忌用柴胡的情况.张锡纯运用柴胡治疗疾病经验丰富、观点独特,对现今临床亦有很好的指导作用.
