气管支气管转移癌( endotracheal /endobronchi-al metastases,EEM) 指来自于支气管以外的恶性肿瘤转移至中央支气管及亚段支气管. EEM 多数为胸内恶性肿瘤如肺癌、食管癌或纵膈肿瘤等直接侵犯或转移形成,胸外恶性肿瘤来源的EEM在临床较为罕见. 本文报道一例以咯血为主要症状的胃癌,进一步诊疗后发现咯血原因为支气管多发转移.

目的 总结盐酸安罗替尼导致药品不良反应的特点,为临床安全使用肿瘤靶向治疗药物提供参考.方法 对2018年10月1日至2019年12月31日期间我院肿瘤内科36例使用安罗替尼靶向治疗后出现不良反应患者的性别、年龄、疾病种类、既往不良反应史、不良反应累及系统-器官、临床表现、发生时间、严重程度分级、转归与关联性评价等信息进行分析.结果 36例使用安罗替尼的患者共发生65例次不良反应,其中轻度不良反应49例次,重度不良反应16例次;不良反应主要表现为高血压、蛋白尿、手足综合征、乏力、口腔溃疡等.结论 随着安罗替尼在临床应用的增多,注重疗效的同时,也要重视相关不良反应,提高用药安全性.

免疫检查点抑制剂(ICI)是近年来恶性肿瘤治疗的强效药物,主要包括细胞毒性T淋巴细胞相关抗原(CTLA-4)抑制剂和程序性死亡受体/配体1(PD-1/PD-L1)抑制剂[1].特瑞普利单抗(toripalimab)是我国自主研发的第一个获国家药品监督管理局(NMPA)批准上市的用于治疗恶性黑色素瘤的PD-1抑制剂[2].随着ICI在临床上应用的日益广泛,其导致的一些不良反应也逐渐受到广大临床工作者的重视.其中,甲状腺功能紊乱是ICI最常见的不良反应之一[3].现报道1例患者使用特瑞普利单抗后短期内发生格雷夫斯(Graves)病,以期提高临床工作者对此类药物甲状腺功能损伤的认识与重视.

患者男性,64岁.2019年5月因"反复鼻塞伴头痛1个月"于外院行鼻窦CT显示:左侧鼻腔占位(图1).遂于外院行左侧鼻-鼻窦-前颅底肿块扩大切除术,术后病理及免疫组织化学显示:腺癌,CK(+)、p40(+)、CK7(+)、Vim(-)、p63(-)、Ki-67(+, 30％).外院诊断为鼻窦腺癌.术后1个月予以化疗1个周期(方案不详),后因头颈部疼痛终止化疗,PET-CT显示:筛窦及右侧鼻腔内软组织密度结节灶(图2);两肺弥漫性大小不等结节灶伴左肺上叶舌段阻塞性改变,考虑肺转移(图3).因患者不同意行进一步放化疗,予以姑息止痛等处理后出院.2019年8月11日因头颈部疼痛加重至蚌埠市第三人民医院就诊,予以止痛治疗后,肿瘤标志物多项指标均升高(表1).患者于外院借病理切片至本院病理科行免疫组化检查显示:p40(-)、Napsin(+++)、EGFR (+++)、TTF-1(+++)、Ki-67(约10％)、CEA(+++)、CK7(+++)、PAS (+)、CK20(-),鼻窦腺癌,结合影像学提示肺来源(图4).基因检测显示EGFR位点突变.诊断为肺腺癌伴鼻腔鼻窦转移.于2019年9月5日予以阿法替尼分子靶向治疗.2个月后至本院复诊,头痛症状缓解,复查胸部CT显示:肺部病灶较前好转(图5).肿瘤标志物均明显下降(表1).6个月后再次至本院复诊,胸部CT显示:肺部病灶较前期稳定(图6).肿瘤标志物仅CEA轻度升高(表1).截至2020年9月患者仍口服阿法替尼治疗,生存质量良好,定期随访中.

1 病例简介 患者,男,55岁,2018年9月无明显诱因下发现左侧颈部肿块,大小约3 cm×2 cm,活动度不佳,B超提示左侧颈部实质性包块,入院至普通外科行颈部肿块切除术,术后病理提示左侧颈部软组织转移性肿瘤(低分化鳞状细胞癌),PET-CT检查未发现原发病灶,其后患者未行规范随访和治疗.2019年3月29日,患者因自觉病情严重入住肿瘤内科,CT检查提示左颈部转移性鳞癌术后改变,局部界限不清,腹膜后淋巴结肿大,肝脏多发转移灶可能,后行放射治疗(具体剂量不详).2019年11月16日,患者再次入住肿瘤内科,美国东部肿瘤协作组-体力活动状态( Eastern Cooperative Oncology Group-Performance Status,ECOG-PS)评分1分,疼痛数字评分法(numeric rating scale,NRS)评分5分,给予盐酸羟考酮缓释片10 mg,po,q12h.患者拒绝化学治疗(化疗) ,遂于2019年11月18日开始口服盐酸安罗替尼胶囊(正大天晴药业集团股份有限公司,规格:每粒12 mg,批 准 文 号: 国 药 准 字 H20180004,批 号:190928183)12 mg,qd,早餐前服用,连续服用14 d,停药7 d,每21 d为一个疗程.患者规范服用安罗替尼.期间除应用盐酸羟考酮缓释片外,无其他合并用药.2020年1月6日(用药第3周期第8天),因手指和足趾及其附近区域红肿、脱屑和破溃,伴有感觉麻木和疼痛,严重影响日常生活活动入院.入院后体检:体温36.3 ℃,脉搏80次·min-1 ,呼吸20次·min-1 ,血压:140/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),PS 评分1分,NRS 评分2分.血、尿常规和肝、肾功能检查无明显异常.经临床药师和皮肤科医师会诊,结合患者用药情况,诊断为安罗替尼所致手足综合征(hand-foot syndrome,HFS)(3级).

目的:探讨阿帕替尼联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)与射频消融术(RFA)治疗原发性肝癌的疗效及安全性.方法:回顾性分析某院收治的61例原发性肝癌患者临床资料.根据治疗方式不同将其分为观察组和对照组,对照组30例予以TACE与RFA治疗,观察组31例在对照组治疗的基础上联合阿帕替尼治疗.结果:观察组患者3月后客观缓解率、1年生存率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗3个月后2组患者AFP水平均较治疗前有明显下降,且观察组患者AFP水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者高血压、蛋白尿、手足综合征三种不良反应发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其余不良反应2组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:阿帕替尼联合TACE与RFA治疗中晚期原发性肝癌具有良好的疗效,可明显降低患者AFP水平,改善患者肝功能状态,延长患者预后,安全性亦有所保障,临床上值得推广.

利妥昔单抗(rituximab,RTX)是FDA批准的首个用于临床治疗肿瘤的单克隆抗体,目前已作为非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL)的一线治疗药物.近年来,随着RTX的广泛应用,其所导致的不良反应也逐渐增多[1-3].我院1例NHL患者在应用RTX治疗后出现严重带状疱疹(herpes zoster,HZ)的不良反应,现报道如下.

肺肉瘤样癌(pulmonary sarcomatoid carcinoma,PSC)为非小细胞肺癌的一种罕见分型,其分化程度低,肿瘤组织成分兼有上皮组织和间叶组织来源.因其发病率低,目前除早期可行根治性切除术外,晚期PSC的治疗尚无统一标准.安罗替尼是我国自主研发的小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂,目前被批准用于非小细胞肺癌、软组织肉瘤、小细胞肺癌.本文报道1例晚期PSC老年患者,因年龄大且无驱动基因突变,一线使用安罗替尼治疗,短期内获得良好疗效,报道如下.