患者,男,17岁,因"发现皮肤瘀点、瘀斑5个半月"于2019 年8 月30 日入院. 患者自诉 2019 年 3 月 15 日发现皮肤瘀点、瘀斑,外院血常规:WBC计数正常,血红蛋白(Hb)83 g/L, PLT计数31 ×109/L;行骨髓涂片、骨髓活检等(具体结果不详)检查后诊断为骨髓增生异常综合征(MDS)伴多系血细胞发育异常,口服达那唑(每次0. 2 g、每日3 次)治疗5 个月余效果不佳,间断输注PLT,为求进一步治疗转入我院. 既往体健,家族史无特殊.

目的 观察芡莲肠安胶囊联合西药治疗异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后肠道急性移植物抗宿主病(aGVHD)的临床疗效.方法 将54例allo-HSCT后肠道aGVHD患者按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组27例.对照组予西药常规治疗,观察组在对照组治疗基础上加用芡莲肠安胶囊,治疗疗程1个月.比较2组治疗前后中医症状评分、肠道菌群变化情况,并评估中医证候疗效和临床疗效,比较2组治疗期间发生肠道等各种感染需要应用抗生素的例数及治疗后见效的时间.结果 治疗后,2组腹痛、恶心呕吐、腹泻频率、食欲减退、四肢无力评分均较本组治疗前显著降低(均P<0.05),且观察组恶心呕吐、腹泻频率、食欲减退、四肢无力评分均较对照组更低(均P<0.05).治疗后,2组肠道菌群失调程度均较本组治疗前好转(P<0.05),且观察组正常(0度)比率高于对照组(P<0.05).治疗后,2组肠道革兰阳性(G+)杆菌菌落计数占比均较本组治疗前显著升高(均P<0.05),G+球菌菌落计数占比均较本组治疗前显著降低(均P<0.05),且观察组G+杆菌菌落计数占比高于对照组(P<0.05),G+球菌菌落计数占比低于对照组(P<0.05).观察组中医证候总有效率为66.67％(18/27),对照组为44.44％(12/27),观察组高于对照组(P<0.05).2组临床疗效、治疗期间发生肠道等各种感染需要应用抗生素的例数及治疗后见效的时间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 芡莲肠安胶囊联合西药治疗allo-HSCT后肠道aGVHD,能够调节肠道菌群,并明显改善患者的症状.

急性移植物抗宿主病(aGVHD)是异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)的主要并发症和死亡原因[1],且肠道是aGVHD攻击最严重的靶器官之一.肠道aGVHD一旦发生,患者极其痛苦,临床症状重,治疗难度大,易合并感染、消化道出血等并发症,甚至危及生命.本文对allo-HSCT后发生消化道出血的8例重度肠道aGVHD患者的临床资料进行分析,以期总结经验,提高肠道aGVHD的诊治能力.

目的 探讨移植前乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)(+)的乙型肝炎病毒(HBV)感染对异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)患者粒系和巨核系造血重建、肝功能及HBV免疫标志物的影响.方法 将HBV感染且HBsAg(+)乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)(+)并行亲缘allo-HSCT的血液病患者10例作为HBsAg(+)组,将年龄、性别、疾病类型和预处理方案等其他情况与HBsAg(+)组相似,但供者和受者均为HBsAg(-)乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb)(-)HBcAb(-)的患者20例作为HBsAg(-)组.收集两组患者造血重建时间及移植前后肝功能并进行比较,观察HBsAg(+)组患者HBV免疫标志物及HBV-DNA变化情况.结果 两组患者在行allo-HSCT后均获得造血重建.HBsAg(+)组与HBsAg(-)组患者粒系重建时间、巨核系重建时间、移植前后肝功能异常率比较差异均无统计学意义(P>0.05).HBsAg(+)组中,6例患者接受HBsAg(-)HBsAb(+)供者的干细胞后,5例实现了HBsAg转阴、HBsAb转阳的血清学转化;移植前有4例受者HBV-DNA(+),移植后除1例HBsAg(+)乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)(+)HBcAb(+)大三阳患者HBV-DNA持续未转阴,其余9例HBV-DNA均为阴性.结论 HBV感染不影响粒系和巨核系造血重建时间,对移植后肝功能影响较小,HBsAg(+)患者接受HBsAb(+)供者的干细胞有利于产生针对HBV的保护性抗体,清除HBV,达到乙型病毒性肝炎临床治愈.

血液病患者多伴有贫血、出血、感染,复加女性特殊生理周期,出现血小板重度减少后,临床极易合并崩漏.崩漏属于妇产科常见病、疑难病,主要病机是冲任损伤,失于固摄所致,它的发生无外乎虚实二证,虚证以脾虚、肾虚为主,实证以热证、瘀血为主,也可兼有虚实夹杂之证.治疗上以补气摄血、清热、化瘀、滋阴、补阳等为治疗法则,血液病患者谨慎应用清热、化瘀等治法,避免伤气、动血、耗血,根据兼证,随证加减.血液病的诊断相对困难,需要骨髓涂片、病理、基因、染色体及二代测序等检查,才能做出合理诊断,做到规范治疗,减少血制品输注,避免西药不良反应,而且血液病发病率逐年上升,因此探讨血液病患者崩漏的中医诊治,从治疗效果及经济学角度来看,意义重大.

目前,初治急性早幼粒细胞白血病(APL)诱导治疗后完全缓解率已超过90％[1-3],缓解后仍需进行巩固和维持治疗,否则容易复发.传统的巩固和维持治疗包括以蒽环类药物为主的联合化疗,但是化疗存在短期及长期的治疗毒性,如感染、心力衰竭及诱发第二肿瘤等[4-5],影响患者的生活质量,增加其经济负担.本研究纳入80例达完全分子学缓解后的初诊APL患者,将其分为三氧化二砷(As2 O3 )和全反式维A酸(ATRA)交替序贯维持治疗组(无化疗组)与As2 O3、ATRA和化疗交替序贯维持治疗组(化疗组),比较两组的长期生存率、并发症、平均每次住院经济花费等,现将结果报道如下.

>患者,男性,54岁。主因"齿龈、皮肤出血、发热7 d"于2012年1月2日入院。查体:贫血貌,全身皮肤黏膜可见散在出血点及瘀斑,齿龈出血,心肺听诊未见异常,腹软,肝脾肋缘下未及。入院查血常规:WBC 8×10～9/L,HGB 90 g/L,PLT 10×10～9/L,RBC 2.5×10 12 /L;外周血涂片示早幼粒细胞占0.73;骨髓象:有核细胞增生活跃,异常早幼粒细胞占0.901,