目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)与 2 型糖尿病患者(T2DM)心血管自主神经病变(CAN)的关系.方法 根据24h动态心电图检查结果将100 例T2DM疑似CAN患者分为CAN阳性组(66 例)与CAN阴性组(34 例).收集其一般资料(年龄、性别、吸烟史、腰围、臀围、BMI)、临床资料(收缩压、舒张压及T2DM病程)、实验室检查指标及心率变异性指标[全部正常窦性心搏间期(N-N)的标准差(SDNN)、连续5min正常R-R间期均值的标准差(SDANN)、相邻R-R间期差异≥50 ms的百分数(pNN50)、全程相邻N-N间期之差的均方根值(rMSSD)、低频功率(LF)、高频功率(HF)]并进行组间比较,相关性分析采用Spearman相关分析;采用多因素logistic回归分析评估T2DM患者CAN的影响因素;绘制受试者工作(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),评估RDW对T2DM患者CAN的预测价值.结果 CAN阳性组患者年龄、T2DM病程、RDW均高于CAN阴性组患者,血红蛋白(Hb)、SDNN、SDANN、pNN50、rMSSD、LF、HF均低于CAN阴性组患者(P＜0.05).Spearman相关分析结果显示,T2DM患者RDW与心率变异性指标均呈负相关(r＜0,P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,年龄、T2DM病程、RDW均为T2DM患者CAN的危险因素(OR＞1,P＜0.05).ROC曲线分析结果显示,RDW评估T2DM患者CAN的AUC为0.784,有一定的预测价值(P＜0.05).RDW评估低龄短病程、低龄长病程及高龄长病程T2DM患者CAN的AUC分别为0.834、0.813 和0.983,均有一定的预测价值(P＜0.05),RDW对高龄短病程T2DM患者CAN没有预测价值(P＞0.05).结论 T2DM患者CAN与RDW密切相关,RDW可能是T2DM患者发生CAN的独立危险因子;除高龄短病程的T2DM患者外,RDW对CAN有良好的评估效果.
特发性炎性肌病(ⅡM)是一种慢性近端肌肉炎症,并以肌无力为主要特征的全身性自身免疫性疾病,可累及多个系统及器官.由于疾病活动,IIM患者日常生活质量和工作均受到不同程度的影响,临床缓解是患者追求的现实目标,对IIM的疾病全面评估和监测可准确反映患者疾病变化的全貌.本文结合国际肌炎评估和临床研究小组(IMACS)开发的肌炎疾病活动和器官损害的评估工具及其他临床常用评估工具,为临床IIM的疾病活动度评估和监测提供新思路.
患者,男,17岁,因"发现皮肤瘀点、瘀斑5个半月"于2019 年8 月30 日入院. 患者自诉 2019 年 3 月 15 日发现皮肤瘀点、瘀斑,外院血常规:WBC计数正常,血红蛋白(Hb)83 g/L, PLT计数31 ×109/L;行骨髓涂片、骨髓活检等(具体结果不详)检查后诊断为骨髓增生异常综合征(MDS)伴多系血细胞发育异常,口服达那唑(每次0. 2 g、每日3 次)治疗5 个月余效果不佳,间断输注PLT,为求进一步治疗转入我院. 既往体健,家族史无特殊.
急性T淋巴细胞白血病(T-ALL)是一种由于T系淋巴细胞在骨髓内的异常增生导致的血液系统恶性肿瘤,预后较差.异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是目前治疗T-ALL最有效的方法,疗效优于化疗和自体移植.但allo-HSCT治疗T-ALL的疗效仍不理想,移植后 1 年内仍有46%患者死于复发,5 年生存率仅为19%.因此移植后复发是影响移植患者长期生存的主要问题.探索降低T-ALL患者allo-HSCT后复发率的治疗方案是临床研究的难点和热点.近年来,针对T-ALL不同发病机制的靶向药物在T-ALL治疗中崭露头角,且有可能与allo-HSCT联合降低移植后复发率、改善T-ALL移植预后,但相关临床研究报道较少.设计多中心、前瞻、对照临床研究探索靶向药物联合allo-HSCT治疗T-ALL的有效性和安全性,将为T-ALL治疗提供新的方向和途径.
嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)疗法已改变血液系统恶性肿瘤的治疗格局,在复发难治性急性淋巴白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤中取得了突破性进展.但其仍然存在一些限制,如CAR-T的毒性、脱靶效应、肿瘤抗原逃逸、肿瘤的免疫抑制性微环境等,因此探索新的联合治疗模式被认为是进一步提升CAR-T抗肿瘤效应的有效策略.各类靶向治疗药物如酪氨酸激酶抑制剂(TKI)、免疫检查点抑制剂、单克隆抗体等在临床前和临床研究中均显示与CAR-T具有协同效应,可增强CAR-T的功能和(或)降低不良反应.因此,本文将对各类靶向治疗药物与CAR-T疗法的联合治疗模式的研究进行综述.
痛风是因体内嘌呤代谢紊乱,尿酸生成增多或排出减少,引起单钠尿酸盐在关节腔、筋膜、肾脏等组织器官沉积并诱发组织炎症反应的一类疾病[1] ,临床分期可分为无症状高尿酸血症期、痛风性关节炎期、痛风发作间歇期、慢性痛风性关节炎期和肾脏病变期[2] .
造血干细胞移植(HSCT)目前仍是成人急性B淋巴细胞白血病(B-ALL)患者获得长期无病生存的最重要的治疗方式.相比于异基因HSCT(allo-HSCT),自体HSCT(auto-HSCT)具有非常明显的优势,包括较低的治疗相关死亡率、患者年龄限制放宽、无供者限制等.但auto-HSCT后的复发仍是需要解决的重要问题.近年来,越来越多患者通过新型靶向药物或免疫治疗获得了更迅速、更持续的深度缓解,为桥接auto-HSCT治疗创造了条件与机会,也为移植后的维持治疗提供了更多选择.在靶向药物及免疫治疗时代,auto-HSCT迎来了发展的重大契机.
患者,男,39 岁,维吾尔族,因"反复意识丧失伴头痛、四肢抽搐1 个月"于2022 年12 月 6 日就诊于我科. 患者于 1 个月前突发意识丧失、四肢僵直抽搐,具体持续时间不详,约 1 小时后患者苏醒,醒后不能回忆发作时的情况,醒后伴前额部及双颞侧胀痛、恶心呕吐,呕吐后疼痛不能缓解,同时伴左侧肢体无力,遂于当地医院就诊,完善头颅CT未见出血,按"脑梗死"予对症治疗后头部不适仍反复发作,20 日前患者再次出现意识丧失,四肢抽搐,具体抽搐时间仍不详,伴恶心呕吐,再次就诊于当地医院,完善头颅CT未见出血,予输液治疗后症状较前缓解,但仍有行走不稳,期间患者逐渐出现四肢无力,翻身困难.
常见的血液系统恶性肿瘤主要包括各类白血病、多发性骨髓瘤以及恶性淋巴瘤等,造血干细胞移植(HSCT)是血液系统恶性肿瘤最有效的治疗手段之一. 近年来随着靶向免疫治疗新药的不断涌现,血液系统恶性肿瘤治疗手段日益丰富、疗效明显提升,正在逐渐重塑治疗格局.
目的 研究不同营养状况腹膜透析(PD)患者握力、karnofsky活动指数(KPS)评分、饮食摄入和生化及营养指标与其营养不良的关系,探寻预测PD患者营养不良及预后的最佳指标.方法 根据改良主观定量整体性营养评估法(MQ-SGA)评分将 130 例PD患者分为营养良好组(＜10 分,110 例)和营养不良组(≥10 分,20 例),收集所有患者的一般资料、实验室检查结果、握力、KPS评分、饮食摄入指标及综合营养风险因素数量并进行组间比较.危险因素采用单因素及多因素logistic回归分析评估.采用受试者工作特征(ROC)曲线筛选PD患者营养不良的预测因素.影响因素采用Cox比例风险回归分析评估.采用Kaplan-Meier曲线比较累积生存率.结果 营养良好组年龄、空腹血糖、超敏C反应蛋白(hsCRP)水平及糖尿病病史患者比例均低于营养不良组,血肌酐、血白蛋白、血镁、前白蛋白水平及握力、KPS评分、每日能量摄入(DEI)均高于营养不良组(P＜0.05).营养不良组男性患者握力明显低于营养良好组男性,营养良好组男性患者握力明显高于同组女性,营养良好组男性和女性的KPS评分均明显高于营养不良组同性别患者(P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,高综合营养风险因素及低KPS评分均是PD患者营养不良的独立危险因素(P＜0.05).ROC曲线分析结果显示,男性握力、KPS评分、年龄、血白蛋白、血肌酐、hsCRP、血镁、DEI、前白蛋白、空腹血糖及综合营养风险因素对PD患者营养不良均有较好的预测价值(P＜0.05).Cox比例风险回归分析结果显示,综合营养风险因素≥3 个是全因死亡和心血管事件死亡(CVD)的独立危险因素,KPS评分是全因死亡的独立保护因素;糖尿病病史是CVD的独立危险因素,24 h尿量是CVD的独立保护因素(P＜0.05).Kaplan-Meier曲线分析结果显示,综合营养风险因素≥3 个的PD患者累积生存率低于综合营养风险因素＜3 个的PD患者,KPS评分＜75 分的PD患者累积生存率低于KPS评分≥75 分的PD患者(P＜0.001).结论 握力仅能预测男性PD患者营养不良,综合营养风险因素和KPS评分不仅可以预测不同性别PD患者营养不良,而且是预测PD患者全因死亡的独立影响因素.
目的 探讨2 型糖尿病(T2DM)患者血清非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)与轻度认知功能障碍(MCI)的关系.方法 选取T2DM住院患者417 例,先后对其进行简易智力状态检查量表(MMSE)检测和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)检测,根据评分将其分为MCI组 186 例和认知功能正常组231 例.收集其一般临床资料及实验室检查指标并分组进行比较.采用Pearson相关分析或Spearman相关分析评估各临床资料与认知功能的相关性;采用多元逐步回归分析评估影响T2DM患者MIC的相关因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线比较各血脂指标诊断MCI的效能.结果 与认知功能正常组相比,MCI组患者年龄、舒张压、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、non-HDL-C明显高于认知功能正常组,受教育年限明显低于认知功能正常组(P＜0.05).Pearson及Spearman相关分析结果显示,T2DM患者认知功能与年龄、舒张压、HbA1c、TC、TG、LDL-C、non-HDL-C均呈正相关,与受教育年限呈负相关(P＜0.05).多元逐步回归分析结果显示,non-HDL-C、TG、HbA1c水平、年龄、受教育年限与T2DM患者发生MCI均独立相关(P＜0.05).non-HDL-C的ROC曲线下面积最大(0.777,95%CI 0.727～0.826,P＜0.001).结论 non-HDL-C是T2DM患者认知功能减退的独立预测因子.与常规血脂指标相比,non-HDL-C与T2DM患者发生MCI的风险相关性更为密切.
脓毒症急性胃肠损伤是脓毒症中严重的并发症,目前仍没有较好地治疗方法.肠道机械屏障作为肠道内第一道防线,能够屏障肠道潜在病原菌及允许有益物质通过,是肠道中最重要的屏障之一.肠道机械屏障参与脓毒症急性胃肠损伤发生发展,因此,更好地理解肠道机械屏障与脓毒症急性胃肠损伤的关系,将会为今后脓毒症急性胃肠损伤的治疗方向提供新的理论支持.本文主要讨论机械屏障来源、构成及与脓毒症急性胃肠损伤之间的关系.
目的 探讨甘油三酯葡萄糖(TyG)指数、胰岛素抵抗指数(HOMA2-IR)与 2 型糖尿病(T2DM)血管并发症的相关性.方法 纳入山西医科大学第一医院2015 年1 月～2017 年12 月收治的T2DM住院患者1041 例,根据有无血管并发症将其分为有血管并发症组(899 例)和无血管并发症组(142 例);根据TyG指数水平四分位数将其分为TyG-Q1 组(TyG指数≤8.91)263 例、TyG-Q2 组(8.92＜TyG指数＜9.35)255 例、TyG-Q3 组(9.36＜TyG指数＜9.81)258 例和TyG-Q4 组(TyG指数≥9.82)265 例;根据HOMA2-IR四分位数将其分为IR-Q1 组(HOMA2-IR≤1.34)262 例、IR-Q2 组(1.35＜HOMA2-IR＜1.85)255 例、IR-Q3 组(1.86＜HOMA2-IR＜2.65)262 例和IR-Q4 组(HOMA2-IR≥2.66)262 例.收集所有患者的一般临床资料、实验室检查指标并分组进行比较.相关性分析采用Spearman相关分析;采用二元logistic回归分析研究T2DM血管并发症患者患病风险的影响因素.结果 有血管并发症组患者年龄、病程、收缩压(SBP)、尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、TyG指数均显著高于无血管并发症组,估算的肾小球滤过率(eGFR)显著低于无血管并发症组(P＜0.001).多因素logistic回归分析结果显示,T2DM大血管并发症患者年龄、病程、SBP是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASVCD)发生的独立危险因素,年龄、病程、LDL-C、TyG指数是颈动脉斑块发生的独立危险因素,年龄、性别是下肢动脉斑块发生的独立危险因素;T2DM 微血管并发症患者 SBP、病程、FPG、UACR是糖尿病视网膜性病变(DR)发生的独立危险因素,病程、TyG指数是微量白蛋白尿发生的独立危险因素(P＜0.05).Spearman相关分析结果显示,TyG指数与HOMA2-IR呈显著正相关(P＜0.05).TyG指数与BMI、糖化血红蛋白(HbA1c)、舒张压(DBP)、FPG、TG、TC、UACR均呈显著正相关,与HDL-C呈显著负相关;HOMA2-IR与BMI、FPG、TG均呈显著正相关,与HDL-C呈显著负相关(P＜0.001).T2DM合并颈动脉斑块及微量白蛋白尿患者比例随TyG指数的升高均呈逐渐升高的趋势(P＜0.001).结论 T2DM患者TyG指数与HOMA2-IR均呈显著正相关.相较于HOMA2-IR,TyG指数升高与T2DM合并颈动脉斑块及微量白蛋白尿的患病风险均显著相关.
患者,女,64 岁,2021 年1 月 2 日因"腹痛 30 余年"收入我院. 患者30 年前出现腹痛,间断胀痛,以剑突下明显,伴咽部异物感、嗳气,无进食梗阻感、反酸、恶心、呕吐、呕血、胸闷、胸痛、声音嘶哑等不适,院外自服"奥美拉唑"等药物后症状可缓解,为寻求进一步诊治遂收入我科治疗. 既往无特殊病史、吸烟及饮酒史.
脂膜炎是一种累及皮下脂肪的非化脓性炎症性疾病,发病原因不明,临床表现多样且缺乏特异性.药物相关的皮疹部分可表现为脂膜炎,但由于对此类疾病的认识不足,目前关于药物相关性脂膜炎的报道不多.随着分子靶向药物在临床治疗中得到越来越广泛地应用,这类药物诱发的脂膜炎越来越多地被观察到.本文从脂膜炎的定义、分子靶向药物相关性脂膜炎的临床表现以及治疗等方面进行综述.
目的 探讨长链非编码RNA转移相关肺腺癌转录本 1(lncRNA MALAT1)与微小RNA-874(miR-874)在血小板衍生因子(PDGF)-BB处理的气道平滑肌细胞(ASMCs)中的表达与功能.方法 采用PDGF-BB处理 ASMCs建立哮喘细胞模型.将 ASMCs分为正常培养的对照组(Control组)、PDGF-BB处理的PDGF-BB组[再根据处理时间分为PDGF-BB(6 h)组、PDGF-BB(12 h)组、PDGF-BB(28 h)组、PDGF-BB(24 h)组)]、PDGF-BB处理的转染sh-MALAT组(PDGF-BB+sh-MALAT组)、PDGF-BB处理的转染sh-NC组(PDGF-BB+sh-NC组)、PDGF-BB处理的转染miR-874 mimics组(PDGF-BB+miR-874 mimics组)、PDGF-BB处理的转染miR-NC组(PDGF-BB+miR-NC组)、PDGF-BB处理的共转染sh-NC与miR-NC组(PDGF-BB+sh-NC+miR-NC组)、PDGF-BB处理的共转染sh-MALAT1 与miR-NC组(PDGF-BB+sh-MALAT1+miR-NC组)、PDGF-BB处理的共转染sh-MALAT1 与miR-874 inhibitor组(PDGF-BB+sh-MALAT1+miR-874 inhibitor组).将MALAT-WT或MALAT-MUT序列和miR-874 mimics或miR-NC共同转染入psi-CHECK2 荧光素酶报告载体中,并将共转染的细胞分为 miR-874 mimics+MALAT-WT 组、miR-NC+MALAT-WT 组、miR-874 mimics+MALAT-MUT组和miR-NC+MALAT-MUT组.采用RT-PCR检测MALAT1、miR-874 表达水平,采用CCK-8 法检测吸光度值代表细胞增殖能力,采用Transwell实验计算迁移细胞数代表细胞迁移能力,采用ELISA试验检测IL-1β、IL-6 和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平.使用在线数据库starbase预测MALAT和miR-874 之间的潜在结合位点,采用双荧光素酶报告系统检测各组ASMCs中荧光素酶活性.结果 Control组、PDGF-BB(6 h)组、PDGF-BB(12 h)组、PDGF-BB(18 h)组及PDGF-BB(24 h)组细胞MALAT1 相对水平依次升高,miR-874 相对水平依次降低(P＜0.05).与Control组比较,PDGF-BB组、PDGF-BB+sh-NC组及PDGF-BB+sh-MALAT1 组、PDGF-BB+miR-NC组及PDGF-BB+miR-874 mimics组细胞增殖能力、迁移能力及细胞上清液中IL-1β、IL-6 和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平均明显增强;与PDGF-BB组比较,PDGF-BB+sh-MALAT1 组及PDGF-BB+miR-874 mimics组细胞上述能力与指标水平均明显降低(P＜0.05).与miR-NC+MALAT1-WT组细胞比较,miR-874 mimics+MALAT1-WT组细胞荧光素酶活性显著降低;与Control组比较,转染sh-MALAT1 后细胞miR-874 表达水平明显升高(P＜0.05).与sh-NC+miR-NC组比较,PDGF-BB+sh-NC+miR-NC 组、PDGF-BB+sh-MALAT1+miR-NC 组和 PDGF-BB+sh-MALAT1+miR-874 inhibitor组细胞增殖能力与迁移能力均明显升高;与PDGF-BB+sh-NC+miR-NC组比较,PDGF-BB+sh-MALAT1+miR-874 inhibitor组细胞上述能力均明显降低(P＜0.05).结论 通过降低细胞增殖、迁移和炎症因子分泌可抑制MALAT1/miR-874 轴表达,在PDGF-BB诱导的ASMCs中发挥保护作用.
重症肺炎(SP)为多发于老年人群的呼吸系统疾病,具有早期症状隐匿、诱发因素多、病情进展快等特点,致使临床治疗难度增大,预后恢复较差[1] . 相关报道显示,老年SP患者机体营养物质大量损耗,致使营养缺失,且由于老年人群自身状况不佳,营养状态受损更为严重[2] .
目的 探究血必净联合乌司他丁对急性百草枯中毒(APP)患者生存率及肝肾功能的影响.方法 回顾性纳入 2016 年 1 月～2020 年 12 月于安徽医科大学第二附属医院就诊的APP患者60 例.根据治疗方法不同,将常规治疗患者作为对照组(26 例),将常规治疗基础上加用血必净注射液治疗患者作为观察组(34 例).收集两组患者一般资料(性别、年龄、服毒量、中毒至就诊时间及血百草枯水平)、治疗期间并发症及生存情况(肾功能衰竭、中毒性心肌炎、多器官功能障碍综合征、肺纤维化)、治疗前及治疗14d后动脉血气指标、肝肾功能指标及炎症反应指标并分组进行比较.结果 观察组患者并发症发生率小于对照组,14 d生存率及14d内死亡患者平均生存时间均高于对照组(P＜0.05).两组患者治疗后氧分压(PaO2)、血乳酸(Lac)、碱剩余(BE)水平均高于同组治疗前,二氧化碳分压(PaCO2)、AST、ALT、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、总胆红素(TBil)、间接胆红素(IBil)、IL-18、IL-6、降钙素原(PCT)水平均低于同组治疗前(P＜0.05).观察组患者治疗14d后PaO2、Lac、BE水平均高于同期对照组,PaCO2、AST、ALT、BUN、SCr、TBil、IBil、IL-18、IL-6、PCT水平均低于同期对照组(P＜0.05).结论 血必净联合乌司他丁可降低APP患者并发症发生率,提高患者短期生存率,恢复患者肺功能与氧合水平,减轻肝肾功能损害,抑制炎性反应.
急性髓系白血病(AML)是成人中最常见的急性白血病类型,严重危害人类健康.异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是治疗AML的主要手段.白血病复发是AML患者治疗失败的主要原因,包括接受allo-HSCT治疗的AML患者.新近研究表明,AML患者可能受益于移植后靶向药物维持治疗,特别是高危AML患者.本综述总结了靶向药物如去甲基化药物、FLT3 抑制剂、异柠檬酸脱氢酶(IDH)抑制剂和B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)抑制剂等在AML患者allo-HSCT后维持治疗的研究进展.
