Введение. В последние годы опубликованы результаты многочисленных исследований, посвященных вариативности питания школьников, однако данных о пищевых привычках подростков Республики Тыва недостаточно. Цель исследования — выявить особенности питания и пищевого поведения городских и сельских подростков Тывы. Материалы и методы. В исследовании участвовали 515 школьников-тувинцев в возрасте 15–17 лет, проживающих в г. Кызыле и сельских населенных пунктах в кожуунах Пий-Хем, Монгун-Тайга и Танды. Проведено интервьюирование учащихся с помощью анкеты, включающей вопросы о режиме, кратности и предпочтениях питания подростков. Результаты. Трехразового питания в учебные дни придерживаются 53–55% респондентов, в выходные дни таких подростков меньше за счет увеличения числа приемов пищи, что более характерно для учеников сельских школ (р=0,007). Принимают пищу 1–2 раза в учебные дни 30% городских и 19% сельских учащихся (р=0,007), в выходные дни таких подростков меньше — 11%. Горячую пищу 2–3 раза в день едят 84–86% респондентов, однако каждый десятый школьник получает полноценное блюдо лишь один раз в день. Полноценные приемы пищи заменяют перекусами городские подростки чаще, чем их сельские сверстники (р=0,0002). Родственники контролируют питание школьников постоянно во время совместных приемов пищи в 49% сельских и 40% городских семей. Регулярно приступают к занятиям в школе натощак 9% сельских и 27% городских учащихся (р=0,0000). Питаются ежедневно в школьной столовой 28% сельских и 15% городских подростков (р=0,0004). В школьном буфете приобретают кондитерскую продукцию учащиеся в г. Кызыле чаще, чем их ровесники в кожуунах (р=0,0003). Заключение. Результаты нашего исследования необходимо учитывать при создании региональных образовательных программ для коррекции пищевых привычек у подрастающего поколения. Introduction. In recent years, the results of numerous studies have been published on the variability of schoolchildren’s nutrition, but there is not enough data on the eating habits of Republic of Tuva adolescents. The purpose of the study is to identify the characteristics of nutrition and eating behavior of urban and rural adolescents in Tuva. Materials and methods. The study involved 515 Tuvan schoolchildren aged 15–17 years living in Kyzyl and rural settlements in the Piy-Khem, Mongun-Taiga and Tanda districts. Students were interviewed using a questionnaire including questions about the diet, frequency and nutritional preferences of adolescents. Results. 53–55% of respondents adhere to three meals a day on school days; on weekends there are fewer such adolescents due to an increase in the number of meals, which is more typical for students in rural schools (p=0.007). 30% of urban and 19% of rural students eat 1–2 times during school days (p=0.007); on weekends there are fewer such teenagers — 11%. 84–86% of respondents eat hot food 2–3 times a day, but every tenth schoolchild receives a full meal only once a day. Urban teenagers replace full meals with snacks more often than their rural peers (p=0.0002). Relatives constantly monitor schoolchildren’s nutrition during joint meals in 49% of rural and 40% of urban families. 9% of rural and 27% of urban students regularly start school on an empty stomach (p=0.0000). 28% of rural and 15% of urban adolescents eat daily in the school canteen (p=0.0004). Students in Kyzyl buy confectionery products from the school canteen more often than their peers in кozhuun (p=0.0003). Conclusion. The results of our study must be taken into account when creating regional educational programs to correct eating habits of the younger generation.

Оценка нутритивного статуса госпитализированного пациента педиатрического профиля при поступлении и в динамике играет ключевую роль в обеспечении безопасного лечения. Ранняя диагностика нутритивного дефицита позволяет своевременно внести изменения в содержание диеты, что позволяет предотвратить развитие осложнений и в ряде случаев сократить срок госпитализации. Недостаточность питания зависит не только от наличия исходной белково-энергетической недостаточности, но и региона проживания, профиля патологии, времени пребывания в стационаре. Для оценки риска развития нутритивного дефицита у детей разработаны скрининговые шкалы, каждая из которых имеет достоинства и недостатки. В отличие от клинических рекомендаций для взрослых, в педиатрической практике ни одна шкала не утверждена в качестве скринингового инструмента. Необходим поиск надежной шкалы оценки нутритивного риска.

Введение. Формирование навыков и компетенций оказания экстренной медицинской помощи у студентов высшей школы осуществляется с использованием фантомно-симуляционного оборудования и использовании методики CBL (case-based-learning), позволяющей структурировать теоретические знания, сформировать и закрепить мануальные навыки. Оценка готовности выпускника к применению полученных компетенций проводится во время первичной специализированной аккредитации специа­листов с высшим медицинским образованием. Цели и задачи. Определение готовности студентов 6-го курса педиатрического факультета к выполнению навыков оказания экстренной медицинской помощи в рамках предаккредитационной подготовки. Материалы и методы. Исследование проводилось с участием студентов 6-го курса педиатрического факультета во время цикла подготовки к первичной специализированной аккредитации на основании анализа графических и аналитических данных, зарегистрированных программным обеспечением тренажера-манекена Resusci Anne QCPR. Результаты. 25% обучающихся поддерживали среднюю глубину компрессий (41,59±11,22 мм) в течение 120 секунд. Правильную скорость компрессий грудной клетки обеспечили 50% студентов, правильность положения рук продемонстрировали 66,6% испытуемых, эффективность искусственного вдоха выявлена у 43,4% студентов. Выявлены типичные тактические и технические ошибки при проведении базовой сердечно-легочной реанимации в соответствии с оценочным листом. Выводы. Подтверждена необходимость проведения регулярных тренингов для повторения и закрепления практических навыков и теоретических аспектов выполняемых манипуляций. Introduction. The development of skills and competencies in emergency medical care for students is achieved using simulation equipment and case-based learning methodology. This approach not only allows for the development and reinforcement of practical skills, but also the structuring of theoretical knowledge. The preparedness of graduates to apply their newly acquired competencies is evaluated during the primary specialized accreditation process for professionals with higher medical education. Purposes and tasks. To assess the readiness of sixth-year students from the Pediatrics Faculty to demonstrate emergency medical skills, including cardiopulmonary resuscitation and the removal of foreign objects from the upper airways, as part of their pre-accreditation training. Materials and methods. The study involved sixth-year medical students from the Pediatrics faculty, as they prepared for their primary specialized accreditation. Analysis was based on data obtained from a Resusci-Anne QCPR simulator. Results. A study was conducted to assess the average compression depth (41.59±11.22 nm) and the ability of students to maintain this depth throughout the course (25% were able to maintain the required depth during the KGC course). 50% of participants were able to provide the correct compression rate, and 49% had a correct range of chest pressure speed. The accuracy of the rescuer’s hand positions was 66.6%, with 43.4% providing effective artificial inhalation. We also assessed the correct sequence of actions based on the station checklist, as well as common mistakes made by participants. Conclusion. The need for regular practice to reinforce practical skills and theoretical knowledge of performed techniques has been confirmed. Regular monitoring of learning outcomes is also essential.

Введение. Мониторинг физического развития и самооценки нутритивного статуса подростков позволяет выявить наиболее значимые факторы, влияющие на сохранение здоровья подрастающего поколения. Цель исследования — дать оценку нутритивного статуса и объективности его восприятия подростками в Санкт-Петербурге. Материалы и методы. Представлены данные обследования 423 старших школьников в возрасте от 15 до 17 лет. Исследование включало соматометрию, оценку массо-ростового индекса по WHO Growth Reference 2007 и анкетирование, позволяющее охарактеризовать тело­сложение, удовлетворенность формами тела, приверженность к активному образу жизни. Результаты. Оптимальное соотношение длины и массы тела у девушек регистрировали чаще (72,1%), чем у юношей (57,7%). У лиц женского пола преобладали отклонения, обусловленные дефицитом массы тела; у представителей мужского пола — недостаточность массы тела и избыточный вес встречались одинаково часто. Свое тело избыточно полным считают 23,1% девушек, хотя объективно избыточную массу имеют только 8,7% респондентов. Доля юношей, считающих себя полными, практически совпала с числом подростков с высоким показателем массо-ростового индекса. Применяют меры по коррекции массы тела 14,5% девушек и 3,9% юношей. Выводы. Самооценка нутритивного статуса школьниками существенно отличается от объективной характеристики, проведенной нами. Поведение, направленное на коррекцию веса в большей степени характерно для лиц женского пола, чем для ровесников мужского пола; однако общая доля школьников, следящих за массой тела ниже, чем рекомендуемый Всемирной организацией здравоохранения уровень. Introduction. Monitoring the physical development and self-assessment of the nutritional status of adolescents allows us to identify the most significant factors influencing the preservation of the health of the younger generation. Purpose of the study: to assess the nutritional status and the objectivity of its perception by adolescents in Saint Petersburg. Materials and methods. Data from a survey of 423 senior schoolchildren aged 15 to 17 years are presented. The study included somatometry, assessment of the weight-height index according to the “WHO Growth Reference 2007” and a questionnaire to characterize the physique, satisfaction with body shape, and commitment to an active lifestyle. Results. The optimal ratio of length and body weight was recorded more often in girls (72.1%) than in boys (57.7%). In females, deviations due to underweight predominated; among males, underweight and overweight were equally common. 23.1% of girls consider their bodies to be overweight, although only 8.7% of respondents are objectively overweight. The proportion of young men who consider themselves overweight practically coincided with the number of adolescents with a high mass-height index. 14.5% of girls and 3.9% of boys take measures to correct body weight. Conclusions. Self-assessment of nutritional status by schoolchildren differs significantly from the objective characteristics carried out by us. Behavior aimed at weight correction is more typical for females than for male peers; however, the overall proportion of schoolchildren watching their weight is lower than the WHO recommended level.

Introduction. Adolescence involves active personality formation and a variety of social networks. The educational environment has a significant impact and can predict the development of somatoform diseases. The assessment of the eating behaviour of high school students allows timely identification and prevention of adverse changes in the psyche, which has an impact on the formation of the mental and physical components of the quality of life of adolescents. Object. To study the peculiarities of eating behavior of senior schoolchildren and their dependence on physical development. Materials and methods. The study includes students of grades 8–11. Total 152 people. All teenagers passed an anonymous questionnaire. The questionnaire consisted of the questionnaire «Eating Attitudes Test» (EAT-26). Anthropometric data, physical health indicators and incidence of acute and chronic diseases were additionally determined. The statistical processing of the material was carried out using the application package IBM SPSS Statictics 26. When assessing the relationships between the factors, the one-factor variance analysis of ANOVA with determination of the level of reliability and significance of indicators was used. Results. The evaluation of the data revealed a correlation of sex and scales such as aspiration to lean, bulimia and body dissatisfaction. Among females, the walling levels are statistically higher (Scale 1: Pr = 0.091; Scale 2: Pr — 0.016; Scale 3: Pr = 0.039) compared to males. Age is associated with scales of body dissatisfaction, perfectionism and distrust in interpersonal relationships. It is revealed that the older the teenager, the higher the wallein in these scales. High values of wallets in each scale were from 14.3% to 28.1%. Conclusion. Adolescents experience high expectations, feelings of loneliness, insecurity and inability to control their own lives. The group at risk is the female students in high school.

В обзорной статье представлена информация о наиболее часто используемых в клинической практике маркерах нутритивного статуса: альбумине, преальбумине, транстиретине, ретинолсвязывающем белке, ИФР-1, несфатине-1, гемоглобине, холестерине. Динамика изменений лабораторных маркеров рассмотрена как в условиях алиментарного голодания, так и при белково-энергетической недостаточности на фоне острого или хронического заболевания. Воспаление является мощным ингибитором синтеза висцеральных белков, а синтез провоспалительных медиаторов резко подавляет синтез транспортных и строительных белков. В качестве маркеров состояния питания альбумин, трансферрин, ретинолсвязывающий белок и С-реактивный белок могут давать ложные представления о статусе питания. Оценивать нутритивный статус пациента рекомендовано только в совокупности с данными физического развития и соматического пула белка. Ориентироваться исключительно на лабораторные маркеры висцерального пула белка нецелесообразно, а иногда и обманчиво. Таким образом, внедрение в клиническую практику скрининга нарушений питания может быть наиболее удобным и проверенным методом выявления пациентов, которым была бы полезна комплексная оценка их состояния питания и предоставление нутритивной поддержки.

Introduction. A common type of palliative intervention is the imposition of nutritional fistulas for enteral nutrition in dysphagia. The operation of choice is gastrostomy, in which the gastric stage of digestion is preserved. This is more physiological and reduces the risk of developing dumping syndrome and metabolic disorders that can develop with the introduction of nutrition into the jejunum directly. Ejunostomy is applied when gastrostomy is technically impossible due to damage to the stomach, or as a stage in another operation. The infrequent use of jejunostomy leads to a lack of awareness among medical professionals about the specifics of care and nutrition through jejunostomy, which differ significantly from the standard recommendations for gastrostomy. The aim is to study. Offer advice on care and nutrition through the jejunostomy. Materials and Methods. The recommendations are based on literature data and the clinical experience of the authors who perform these operations, teach patients and their relatives care, nutrition through the jejunostomy, and manage these patients at the outpatient stage. The results and their discussion. The article provides recommendations for the care of jejunostomy, depending on the type of jejunostomy and feeding tube. The technique of feeding through the jejunostomy is described in the details, while an original method for the slow introduction of the nutrient mixture in the absence of special systems for drip nutrition is proposed. General recommendations on the selection of a nutrient mixture for feeding through the jejunostomy are given. Conclusion. Fistula care and feeding of patients with jejunostomy are differ from similar activities carried out in patients with gastrostomy. The proposed article will improve the orientation of medical workers in the problem and may serve as the beginning of the development of domestic recommendations for the care of the fistula and nutrition of patients with jejunostomy.

Head and neck cancer can be invasive into the upper parts of the gastrointestinal tract which stop passing of food to complete dysphagia. If radically remove of the tumor is impossible, various palliative operations are used to provide patients with enteral nutrition. The purpose of the work is to offer an affordable method of minimally invasive gastrostomy, alternative to puncture techniques. Material and methods. An analysis of the nutrient fistula formed during puncture gastrostomy was carried out. A literature review has been carried out to search for minimal approaches in volume and trauma and minimally invasive gastrostomy through minilaparotomy has been developed, which allows to provide depleted patients with nutrition at the proper level if it is impossible to apply percutaneous endoscopic methods. These clinical examples prove the advantages of the proposed access and similarity to prototypes of puncture methods. There is no register of patients who have gastrostomy in the Russian Federation, at the request of the St. Petersburg Territorial CMI Fund received data on patients treated in city hospitals and tariffs corresponding to the correction of dysphagia in cancer patients. These data made it possible to assess the prevalence and preferred methods of gastrostomy, as well as the structure of the pathology that causes dysphagia. Results. Cross-cut puncture methods of gastrostomy is low traumatic surgery in exhausted patients and provide a feeding tube of the required diameter. The pressure method of fistula formation does not cause technical difficulties and can be supplemented by gastropexia. Most patients with dysphagia have a thin anterior abdominal wall, which determines the need for minimal gastrostomy through a minilaparotomy approach, in which the traumatic formation of the nutrient fistula does not exceed the puncture methods of gastrostomy. A clinical example of a patient hospitalized in the surgical department of a multidisciplinary hospital for emergency indications diagnosed with oropharyngeal cancer, a condition after hemiglossectomy with a reconstructive-plastic component, resection of oral bottom tissues, edge resection of the lower jaw with chin flap plasty, fascial-case excision of neck fiber and radiation therapy is given. Tumor progression. Dysphagia 3 Art. Kahexia. Tracheophageal fistula? Histological conclusion: squamous cell keratinizing cancer G1. This patient was successfully performed an operation according to the proposed method with gastrostomy tube 20 Fr. On the 10th day after the operation, the stitches were removed, the patient received adequate nutrition through gastrostomy, discharged in satisfactory condition for 10 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ГОЛОВА И ШЕЯ РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ Том 12, №1 – 2024 outpatient treatment. No postoperative complications were identified, the gastrostoma functioned, a balanced diet was provided. The patient received symptomatic therapy at the place of residence, was observed for two months. Conclusion. Minimal gastrostomy through minilaparotomy in its invasiveness approaches puncture percutaneous gastrostomy, is characterized by simple technique and high availability. This method can be offered to patients with a thin anterior abdominal wall if other minimally invasive methods are not available. Злокачественные новообразования головы и шеи могут распространяться на верхние отделы желудочно-кишечного тракта и препятствовать прохождению пищи до полной дисфагии. При невозможности радикального удаления опухоли применяют различные паллиативные операции, которые позволяют обеспечить больных энтеральным питанием. Цель работы предложить доступный способ малоинвазивной гастростомии, альтернативный пункционным методикам. Материал и методы. Проведен анализ питательного свища, сформированного при пункционной гастростомии. Выполнен обзор литературы для поиска минимальных по объему и травматичности подходов и разработана малоинвазивная гастростомия через минилапаротомию, позволяющая обеспечить истощенных больных питанием на должном уровне при невозможности применить чрескожные эндоскопические методики. Приведенные клинические примеры доказывают преимущества предложенного доступа и схожесть с прототипами пункционных методов. Учитывая, что реестра пациентов, перенесших гастростомию в Российской Федерации, нет, по запросу в Санкт-Петербургский Территориальный фонд обязательного медицинского страхования получены данные о пролеченных в стационарах города пациентах и тарифах, соответствующих коррекции дисфагии у онкологических больных. Приведенные данные позволили оценить распространенность и предпочтительные способы гастростомии, а также структуру патологии, вызывающей дисфагию. Результаты. Чрескожные пункционные методики гастростомии обеспечивают низкую травматичность операции у истощенных больных и обеспечивают постановку питательной трубки необходимого диаметра. Прижимной способ формирования свища не вызывает технических трудностей и может быть дополнен гастропексией. Большинство пациентов с дисфагией имеют тонкую переднюю брюшную стенку, что определяет необходимость выполнения минимальной гастростомии через минилапаротомный доступ, при котором травматичность формирования питательного свища не превышает таковой при пункционных методах гастростомии. Приведен клинический пример пациента, госпитализированного в хирургическое отделение многопрофильного стационара по экстренным показаниям с диагнозом рак ротоглотки, состояние после гемиглоссэктомии с реконструктивно-пластическим компонентом, резекцией тканей дна полости рта, краевой резекцией нижней челюсти с пластикой подбородочным лоскутом, фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи и лучевой терапии. Прогрессирование опухоли. Дисфагия 3 ст. Кахексия. Трахеопищеводный свищ? Гистологическое заключение: плоскоклеточный ороговевающий рак G1. Данному больному успешно выполнена операция по предложенной методике с гастростомической трубкой 20 Fr. На 10-е сутки после операции швы сняты, больной получал адекватное питание через гастростому, выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. Послеоперационных осложнений не выявлено, гастростома функционировала, сбалансированное питание обеспечено. Пациент получал симптоматическую терапию по месту жительства, наблюдался в течение двух месяцев. Заключение. Минимальная гастростомия через минилапаротомию по своей инвазивности приближается к пункционной чрескожной гастростомии, отличается простой техникой и высокой доступностью. Данный способ может быть предложен пациентам с тонкой передней брюшной стенкой при недоступности других малоинвазивных методик

Introduction. Restoration of nutrition in patients with nutritional deficiency hospitalized in intensive care units is a complex process due to the high risk of the development of refeeding syndrome. Refeeding syndrome is insufficiently studied in children not only with regard to pathogenesis and intensive care, but also with regard to its influence on the further development of the child.Materials and methods. A non-systematic review of literature sources was performed. Domestic publications were searched in the database on the eLibrary website, foreign publications were searched in PubMed, Google Scholar, Cophrane Library, Cyberleninka, ResearchGate databases in the period 2017–2024. 73 full-text publications describing risk factors, peculiarities of mechanisms of refeeding syndrome development in children, clinical picture and methods of intensive therapy were analyzed.Results. The review analyzed and systematized the stratified risk factors, peculiarities of pathogenesis and clinical picture of refeeding syndrome in children depending on developing metabolic disorders. The connection of refeeding syndrome on the progression of nutritional deficiency is shown. The main methods of intensive therapy, including nutritional support for patients with high-risk and developed refeeding syndrome are determined.Conclusion. Currently, there is no unambiguous definition and diagnostic criteria for refeeding syndrome in children. Timely intensive therapy in cases of refeeding syndrome development allows to correct nutritional deficiency, to increase the survival rate of patients, can influence further growth and development of the child.

Neonatal sepsis is one of the most severe diseases of the neonatal period with a high probability of developing multiple organ dysfunction, septic shock and an unfavorable outcome. The purpose of this publication is to present draft federal clinical guidelines for the treatment of sepsis in newborns, which were developed taking into account the principles of evidence-based medicine. During the preparation of clinical guidelines, key questions were formulated using the PIPOH formula: P (population) — patient population and disease characteristics (neonate with sepsis and septic shock); I (interventions) — intensive care measures; P (professionals) — target audience of clinical recommendations (anesthesiologists, intensive care physicians, neonatologists, pediatricians, surgeons, infectious disease doctors); O (outcomes) — expected outcomes that can be improved (patient outcomes, health system indicators, epidemiological indicators, etc.); H (health care setting) — place of medical care (outpatient clinic, hospital, intensive care unit). The project includes sections on the etiology, pathogenesis and diagnosis of sepsis in newborns. Particular attention is paid to the issues of microbiological diagnostics, identification of the pathogen, antibacterial therapy, respiratory and nutritional support, extracorporeal hemocorrection, the use of intravenous immunoglobulins. It has been demonstrated that one of the mandatory elements of therapy is the early initiation of enteral nutrition using breast milk, the use of which is one of the most effective methods for the prevention of late sepsis in premature newborns with low and extremely low birth weight.

Обучение в высших учебных заведениях представляет собой процесс получения специальных знаний, умений и навыков на основе имеющегося среднего образования. В настоящее время актуальной становится проблема отсутствия мотивации обучающихся получать образование. Большое количество работ направлено на поиск системы оценки мотивации и инструментов адаптации обучающегося к качественно иному методу получения знаний, которым отличается обучение в вузе. Доказанной является связь мотивации не только с интеллектом, но и с личностной зрелостью абитуриентов. Цель исследования — анализ структуры мотивации студентов, поступивших на первый курс медицинского университета, с помощью анкеты шкалы академической мотивации Валлеранда, адаптированной Т.О. Гордеевой. В анализ включены результаты 254 студентов, средний возраст которых составил 18,3 года. В общей популяции выявлены средние показатели внутренней мотивации обучающихся с более высокими показателями у девушек. Анализ внешней и внутренней мотивации, а также амотивации показал отсутствие интереса у обучающихся к процессу обучения при сохранении мотивации к получению знаний и формированию профессиональных компетенций. Таким образом, доминирование параметров внутренней мотивации позволяет оценить самостоятельный и осознанный выбор студентов при определении места обучения. Недостаточная социальная зрелость студентов 1-го курса определяет необходимость проведения программ адаптации.

В обзорной статье представлена информация о наиболее часто используемых в клинической практике маркерах нутритивного статуса: альбумине, преальбумине, транстиретине, ретинолсвязывающем белке, ИФР-1, несфатине-1, гемоглобине, холестерине. Динамика изменений лабораторных маркеров рассмотрена как в условиях алиментарного голодания, так и при белково-энергетической недостаточности на фоне острого или хронического заболевания. Воспаление является мощным ингибитором синтеза висцеральных белков, а синтез провоспалительных медиаторов резко подавляет синтез транспортных и строительных белков. В качестве маркеров состояния питания альбумин, трансферрин, ретинолсвязывающий белок и С-реактивный белок могут давать ложные представления о статусе питания. Оценивать нутритивный статус пациента рекомендовано только в совокупности с данными физического развития и соматического пула белка. Ориентироваться исключительно на лабораторные маркеры висцерального пула белка нецелесообразно, а иногда и обманчиво. Таким образом, внедрение в клиническую практику скрининга нарушений питания может быть наиболее удобным и проверенным методом выявления пациентов, которым была бы полезна комплексная оценка их состояния питания и предоставление нутритивной поддержки. The review article provides information on the most commonly used nutritional status markers in clinical practice: albumin, prealbumin, transthyretin, retinol-binding protein, IGF-1, nefstatin-1, hemoglobin, and cholesterol. The dynamics of changes in laboratory markers was considered both in conditions of alimentary starvation and in protein-energy insufficiency against the background of an acute or chronic disease. Albumin, transferrin, retinol-binding protein, and C-reactive protein are also not recommended as markers of nutritional status and malnutrition. Acute or chronic inflammation are potent inhibitors of visceral protein synthesis, so the use of these proteins as biomarkers of nutritional status is under discussion. The influence of inflammation and the synthesis of pro-inflammatory mediators sharply inhibits the synthesis of transport and building proteins. It is recommended to assess the nutritional status of a patient only in conjunction with data on physical development and the somatic protein pool. Focusing exclusively on laboratory markers of the visceral protein pool is impractical and sometimes misleading. The introduction of screening for malnutrition may be the most practical and proven method to identify patients who would benefit from a comprehensive assessment of their nutritional statusand provision of nutritional support.

Introduction: Studying in higher school is associated with increased intensity of impact of various adverse factors, the combination of which can cause depletion of physiological reserves of the body. Monitoring the health status of students allows timely detection and correction of emerging deviations. Objective: To establish the health status of medical university students in the process of learning. Materials and methods: In 2022–2023, we conducted a questionnaire-based survey of 1,587 students aged 17 to 25 years to analyze their physical development indicators, incidence and prevalence rates. A 36-item short form survey instrument (SF-36) was used to determine their self-rated health. Results: Most students had deviations in physical development largely related to underweight in the girls (21.0 %) and overweight in the boys (18.8 %). Obesity was detected in 4.8 % of the male respondents. 3.9 % of the girls and 1.8 % of the boys reported having acute respiratory infections five or more times a year while 24.2 % of the boys and 11.4 % of the girls had chronic diseases. 55.9 % of the boys and 40.5 % of the girls rated their health as excellent and very good. Conclusions: Health deterioration and deviations in physical development observed in the students by the time of graduation necessitate additional studies of factors that can have a negative impact on their health.

Обеспечение энтерального питания является важным компонентом мультимодальной системы терапии. Неудовлетворение энергетических потребностей пациентов в критических состояниях на фоне гиперкатаболизма приводит к более тяжелому течению заболеваний, увеличению длительности лечения в стационаре и летальности. Отсутствие возможности самостоятельного питания в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) у детей приводит к необходимости проведения искусственного питания, преимущественно энтерального, через специальные устройства (зонды, питательные стомы). Анатомо-физиологические особенности детей разного возраста трактуют необходимость дифференцированного подхода к выбору таких устройств и алгоритмов общего и специального ухода. В статье обоснована необходимость использования индивидуализированного подхода при организации энтерального питания детей, госпитализированных в отделения реанимации и интенсивной терапии, с помощью специальных устройств. The provision of enteral nutrition is an important component of a multimodal system of therapy. Failure to meet the energy needs of patients in critical conditions against the background of hypercatabolism leads to a more severe course of diseases, increased hospitalization time and lethality. Lack of independent nutrition in pediatric intensive care units (PICU) leads to the need for artificial nutrition, mainly enteral nutrition through special devices (probes, feeding stomas). Anatomo-physiological features of children of different ages necessitate a differentiated approach to the choice of devices and algorithms of general and special care. The article substantiates the necessity of using an individualized approach in the organization of enteral nutrition of children hospitalized in intensive care units with the help of special devices.

Research of personal maturity allows to determine the resources of professional responsibility in the development of the doctor’s competencies, which is especially important during the period of adaptation to the new conditions of learning in the first year. Mature person due to developed qualities achieves better results in a short time and effectively interacts with other people. Purpose of the study is to determine the indicators of personal maturity of students enrolled in the first year in 2023. Materials and methods. The Department of General Medical Practice conducted a survey of students enrolled in the first year in 2023. Total 396 persons: 313 women and 83 men. The average age of the respondents was 18,18±1,71 years. The study used the Hilbuch method to assess the level of personal maturity in general and its components. Results. The high level of unsatisfactory indicators of both personal maturity in general and its components was revealed, among which the worst results were noted when assessing the relationship of freshmen to their «I» (74.8% to 63.9% for females and males respectively). The medians of most indicators were not satisfactory. There are no statistically significant differences by sex, but the median sense of relationship to his «I» was significant among female respondents. Findings. The low level of personal maturity of students was revealed with no motivation and undetermined life attitudes in the absence of the ability to psychological intimacy with other people, which can become a psychological barrier to the development of professional competencies and communication in medical professions. Components of personal maturity, sense of civic responsibility and «I»-concept must be formed at the initial stage of learning, using all the possibilities of educational work and psychological support for freshmen.

Изменение микробиома всех биотопов у пациента отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) влияет на сроки пребывания в отделении и исход. В настоящем обзоре рассмотрены взаимосвязи микробиома (16SrRNA) ротовой полости и трахеостомы с тяжестью состояния пациентов ОРИТ. Показаны изменения микробиоты ротовой полости у пациентов ОРИТ с отсутствием перорального питания при соблюдении мероприятий по уходу за полостью рта. Рассмотрена роль эзофагеальной дисфагии в усугублении дисбиоза. Определена прямая связь повышения летальности при наличии в ротовой полости Acinetobacter. Для пациентов ОРИТ, длительно находящихся на искусственной вентиляции легких, описано время количественного и качественного изменения микробного разнообразия, которое характеризуется снижением α-разнообразия микробиома дыхательных путей, отсутствием биоразнообразия у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией (ВАП), вызванной Acinetobacter, Pseudomonas, Staphylococcus. Выявлен низкий уровень доказательности использования методики антимикробной деэскалации. Установлена положительная связь применения синбиотиков в модуляции микробиоты, профилактике ВАП и энтеритов у пациентов с сепсисом.

В статье приводится динамика развития микробиома у ребенка, длительное время госпитализированного в отделение реанимации и интенсивной терапии перинатального центра третьего уровня. Видовой состав микробиома пациента не соответствовал возрастным нормам. К факторам риска, приведшим к нарушению формирования микробиома, относят длительную госпитализацию в отделение интенсивной терапии, короткую продолжительность грудного вскармливания, искусственное питание формулами на основе глубоко гидролизованного белка коровьего молока, массивную антибактериальную терапию. Снижение биоразнообразия непатогенных микроорганизмов привело к увеличению доли патогенов, развитию нозокомиальных заболеваний. The article presents the dynamics of microbiome development in a child hospitalized for a long time in the intensive care unit of a tertiary perinatal center. The species composition of the patient’s microbiome did not meet the age norms. The risk factors that led to the disruption of microbiome formation were prolonged hospitalization in the NICU, short duration of breastfeeding, artificial nutrition with formulas based on deeply hydrolyzed cow’s milk protein, and massive antibiotic therapy. Decrease in biodiversity of non-pathogenic microorganisms led to an increase in the proportion of pathogens, development of nosocomial diseases.

Проведение искусственного питания у детей, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), является важной задачей концепции мультисистемной организации оказания медицинской помощи. Для энтерального питания, учитывая противопоказания или невозможность самостоятельного питания, применяются изменения текстуры пищи. При нарушениях глотания по различным причинам для доставки питательной смеси используются специальные устройства — питательные трубки. Осуществление мероприятий ухода за питательными зондами и стомами позволяет увеличить срок их эксплуатации при снижении риска различных осложнений. Implementation of artificial nutrition in children hospitalized in intensive care unit (ICU) is an important task of the concept of multisystem organization of medical care. For enteral nutrition, taking into account contraindications or impossibility of independent feeding, food texture modifications are used. In case of swallowing disorders for various reasons, special devices — feeding tubes — are used to deliver the nutrient mixture. Implementation of care measures for feeding tubes and stomas allow to increase their service life while reducing the risk of various complications.

Introduction. The article considers a case of a favorable outcome of severe acute oral methadone poisoning complicated by the development of acute respiratory failure and toxic hypoxic encephalopathy. Clinical observation. A clinical case of acute oral (through breast milk) methadone poisoning of severe degree in a child of 9 months and 6 days with the development of toxicohypoxic encephalopathy is presented. The narcotic substance entered the body once, after breastfeeding from mother to child. Acute poisoning in the child was manifested by respiratory insufficiency with impaired consciousness (did not respond to pain stimuli, short-term apnea was noted, saturation of arterial blood with oxygen (SpO2) was 62%). Intensive therapy included infusion, antidote, detoxification therapy, correction of acid-base state disorders, water-electrolyte balance, hypoxic disorders. Conclusion. Methadone-induced respiratory failure is characterized by dose dependence and the possibility of relief after administration of naloxone. In our clinical case, a specific antidote was used at the prehospital and hospital stages and an activator of metabolic cellular processes – riboxin in combination with B vitamins: thiamine chloride (vitamin B1) and pyridoxine hydrochloride (vitamin B6). In conclusion, it should be noted that the relevance of acute methadone poisoning in childhood remains high. Taking into account the mechanisms of the toxic effect of methadone, it is possible to formulate the directions of intensive therapy: maintenance of life support systems, rational antidote therapy, the fight against hypoxia and its consequences.

Introduction. The article considers a case of a favorable outcome of acute oral poisoning with a mixture of narcotic and psychoactive substances of severe degree, complicated by the development of acute respiratory failure and exotoxic shock. Clinical observation. An episode of acute oral poisoning with a mixture of narcotic and psychoactive substances of severe degree (baclofen, (4-amino-3-(4-chlorophenyl) is presented-butyric acid – ethylglucuronide >2000 mg/ml), methadone 83 mg/ml, methylenedioxypyrovaleron 57 ng/ml, complicated by the development of exotoxic shock in a 32-year-old patient. The clinical picture of acute poisoning was manifested by depression of consciousness to the level of coma II, acute respiratory failure, mixed respiratory and metabolic acidosis (pH 7.18; partial pressure of carbon dioxide 64.0 mmHg, lactic acidosis up to 5 mmol/l), swelling of the brain, exotoxic shock (BP – 60/20 mmHg, heart rate – 110 beats per minute). Intensive therapy included: respiratory, infusion, detoxification, anticoagulation, antibacterial therapy, correction of acid-base state disorders, water-electrolyte balance, nutritional support, normalization of metabolic disorders through the use of a substrate antihypoxant. The calculation of the required amount of sodium bicarbonate was carried out according to the Mellengaard-Astrup formula: the amount of mmol of sodium bicarbonate is equal to the product of VE • body weight in kg • 0.3. According to the calculation, the amount of required bicarbonate was 195 mmol, that is, in terms of 5% bicarbonate solution – 195 ml. Conclusion. As a result of basic resuscitation care in the form of artificial lung ventilation, correction of mixed respiratory and metabolic acidosis by using sodium bicarbonate, infusion therapy to correct hypovolemia, ensuring optimal perfusion of organs and tissues, elimination of key links of hypoxia by using cytoflavin, improvement of rheological properties of blood and symptomatic therapy allowed for a favorable outcome of severe poisoning with a mixture of narcotic and psychoactive substances complicated by the development of exotoxic shock.