Введение. Цисплатин-содержащая неоадъювантная химиотерапия (НТ) перед радикальной цистэктомией (РЦЭ) снижает риск смерти от прогрессирования опухоли на 33 % и способствует развитию полного патоморфологического ответа (ППО) у трети пациентов. Однако сравнительная эффективность различных режимов дозирования цисплатина остается недостаточно изученной. Цель. Оценка частоты ППО после НТ у пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (МИРМП) в зависимости от режима дозирования цисплатина (40 и 70 мг/м²). Материалы и методы. За период с января 2015 по сентябрь 2024 г. идентифицировано 60 случаев проведения НТ перед РЦЭ на базе отделения онкоурологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России. Все исследуемые случаи были разделены на две группы: расщепленное введение цисплатина 40 мг/м2 в два дня (группа А, n = 39 пациентов) и группа стандартного введения цисплатина 70 мг/м2 в один день (n = 21). Всем пациентам по завершению НТ планировалось выполнение РЦЭ. В работу было включено 22 случая (36,7 %) со II стадией заболевания, 28 случаев (46,7 %) IIIA стадии, шесть случаев (10,0 %) при местнораспространенном процессе IIIB и четыре случая (6,7 %) стадии IVB (на фоне проведения НТ были выявлены костные поражения M1b, и лекарственная терапия была этапом многокомпонентного лечения). Анализ проводился в популяции по намерению лечить (intent-to-treat). Результаты. Группы сопоставлялись по базовым характеристикам. Средняя продолжительность лечения в обеих группах составила 10,76 ± 4,38 нед. (95 % ДИ: 9,63–11,89; p = 0,085). Медиана числа проведенных циклов лечения составила 3 (от 1 до 6), при этом в группе В медиана числа циклов была продолжительнее — 4 (p = 0,032). Плотность дозы цисплатина в группе А составила 42 мг/нед. (95 % ДИ: 35–51), а в группе В — 35 мг/нед. (95 % ДИ: 33–43), группы были сопоставимы (р = 0,061). РЦЭ выполнена 40 пациентам, по результатам гистологического исследования выявлено всего шесть случаев (10,0 %) ППО и 15 случаев (25,0 %) снижения стадии заболевания < ypT2N0. При сопоставлении стадий РМП (pTNM) отличий между группами не найдено. Выводы. Частота достижения ППО была сопоставима между разными режимами дозирования цисплатина (40 или 70 мг/м2), однако ни в одном случае не превысила показатель более 10,0 %.

Введение. Частота олигометастатического поражения костей скелета в онкоурологии может варьировать в зависимости от типа рака и стадии заболевания: при раке предстательной железы и почки олигометастазы в кости скелета могут быть обнаружены у 20-30 % пациентов при первичном обращении и гораздо реже при уротелиальном раке. Паллиативное применение метастаз-направленной терапии в виде чрескожной криоаблации олигометастазов направлено на контроль болевого синдрома и улучшение качества жизни пациентов. Цель. Изучение влияния миниинвазивной чрескожной криоаблации, выполняемой в условиях КТ-навигации, на уровень болевого синдрома у больных онкоурологического профиля с олигометастатическим поражением костей. Материалы и методы. За период с 2019 по 2023 гг. в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова проведена чрескожная криоаблация костных олигометастазов у 27 пациентов при прогрессировании рака предстательной железы, почки и мочевого пузыря. Показаниями к операции рассматривали возможность достижения полной циторедукции единичных клинически значимых метастазов костей скелета (олигометастаз) и/или наличие некупируемого болевого синдрома вследствие вовлечения или сдавления нервных стволов с расстройствами чувствительности и движений. Процедуру мини-инвазивной чрескожной пункционной стереотаксической криоаблации выполняли в условиях КТ-навигации под наркозом с использованием Российской мини-инвазивной криохирургической системой «МКС» под контролем КТ- визуализации и прямой термометрии зоны охлаждения. Результаты. Контрольное обследования 20 (74,0 %) пациентов через один год после метастаз-направленной терапии показало полную девитализацию соответствующих метастатических очагов. У пяти пациентов были выполнены повторные процедуры последовательно по мере появления метахронных метастазов. Качество жизни больных на протяжении всего периода наблюдения оставалось удовлетворительным. У семи пациентов после паллиативной противоболевой криоаблации с исходной болью на уровне 4–8 баллов по визуальной аналоговой шкале болевой синдром был купирован полностью, у остальных существенно снизился. Выводы. Мини-инвазивная стереотаксическая криоаблация позволяет девитализировать внутрикостные очаги и может рассматриваться в качестве паллиативного лечения больных онкоурологического профиля для устранения локального болевого синдрома при олигометастазах.

Интранодальная лимфангиография с чрескожной лимфатической эмболизацией является на сегодняшний день перспективным методом лечения обильной послеоперационной лимфореи. Нами приведено два успешных клинических случая лечения хилёзного асцита у пациентов после забрюшинной лимфаденэктомии по поводу герминогенной опухоли яичка. В обоих случаях достигнуто стойкое купирование осложнения со значительным улучшением качества жизни пациентов.

Введение. Радикальная цистэктомия является одной из наиболее сложных операций в оперативной онкологии и урологии. Частота осложнений ортотопического мочевого резервуара колеблется на уровне 40-50 %, включая стриктуры уретероилеоанастомозов до 20 % случаев. Периоперационная флуоресценция тканей позволяет достоверно оценить степень их кровоснабжения. Нами был разработан и запатентован способ периоперационной визуализации мочеточников методом ICG-ангиографии. Описание случая. Мужчина, 60 лет, после комплексного лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря в объёме трансуретральной резекции, неоадъювантной химиотерапии и радикальной цистэктомии с формированием ортотопического мочевого резервуара по Штудеру обратился по поводу нарушения самостоятельного мочеиспускания спустя 7 лет после основного лечения. При обследовании выявлены повторные стриктуры обоих уретероилеоанастомозов, наличие нефростомических дренажей. Выполнено оперативное вмешательство в объёме лапароскопической реимплантации обоих мочеточников к ортотопическому резервуару с использованием методики периоперационной флуоресцентной ICG-диагностики мочеточников. Операционный и послеоперационный период прошли без непосредственных осложнений. В настоящий момент пациент более трёх лет находится под динамическим наблюдением без признаков рецидива стриктур уретероилеоанастомозов. Заключение. Периоперационная ICG-ангиография является эффективным и доступным методом диагностики и профилактики послеоперационных осложнений, ассоциированных с уретероилеоанастомозами.

Стандартная 24‑часовая антибиотикопрофилактика (АП) широко используется для минимизации риска осложнений с инфекцией в течение 30 дней после радикальной цистэктомии (РЦЭ). Однако значительное разнообразие протоколов, комбинаций антибактериальных препаратов и продолжительность назначения не предотвращают высокий уровень инфекционных осложнений после операции, частота которых может достигать 37–67 %.Целью настоящего исследования является оценка риска развития инфекционных осложнений в период 30 дней после РЦЭ в хирургическом стационаре, работающем по протоколу ERAS при сравнении стандартного 24‑часового режима АП в сравнении с 120‑часовым (пролонгированный режим).Материалы и методы: 92 пациента были рандомизированы в соотношении 1:1 на стандартный 24‑часовой режим антибиотиков (стандартная АП) и пролонгированный режим с применением меропенема в течении 120 часов. В данной работе были рассмотрены вторичные конечные точки — динамика биомаркеров системного воспалительного ответа и частота развития приобретенных карбапенемаз на фоне пролонгированной АП.Результаты: Исходные и периоперационные характеристики были сбалансированы между группами. Анализ системного воспаления не выявил значимых изменений уровня системного воспалительного ответа в динамике на 1‑е и 14‑е сутки после операции (р = 0,791 и р = 0,219). При этом динамика уровня СРБ была менее интенсивная в группе пролонгированной АП, особенно на 1‑е сутки после операции (р = 0,020). Чаще всего выявлялись карбопенемазы классов B и D, ассоциированные с повышенным риском инфекционных осложнений. Кроме того, в группе пролонгированной АП отмечено снижение встречаемости карбопенем‑продуцирующих штаммов (p = 0,111), где регрессионный анализ показал связь между выявлением карбопенемаз и развитием инфекционных осложнений (ОР 2,73, p = 0,024).Выводы: Данное проспективное рандомизированное исследование демонстрирует, что пролонгированная антибиотикопрофилактика эффективно снижает 30‑дневные послеоперационные осложнения после радикальной цистэктомии, при этом обеспечивая менее выраженный подъем С‑реактивного белка и не увеличивая частоту антибиотикорезистентности, что открывает новые горизонты для обновления протоколов в онкохирургии.

Introduction. The results of genomic profiling of muscle-invasive bladder cancer (BC) based on messenger RNA (mRNA) extraction showed significant molecular variety of the tumors underlying the wide spectrum of clinical manifestations and responses to traditional treatment methods. However, despite the valuableness of molecular mRNA profiling for understanding biological behavior of the tumor, its implementation in routine clinical practice is complicated due to technological complexity and high cost of genomic sequencing. Therefore, determination of BC molecular subtype based on immunohistochemical examination can be considered an alternative to mRNA profiling. However, the method should be validated using clinical material.Aim. To evaluate prognostic significance of immunohistochemical method in determination of urothelial cancer molecular subtype using a surrogate panel consisting of 13 markers and semiquantitative calculation of the histochemical index.Materials and methods. The retrospective cohort study included 49 patients with BC who underwent radical cystectomy (RC) after previous transurethral resection (TURBT) between 2013 and 2016 at the center. The inclusion criteria were patient age between 18 and 75 years, histologically verified BC, and availability of formalin-fixed paraffin embedded blocks after TURBT and RC at the Clinical Laboratory of Morphology. The exclusion criteria were rare histological types of BC, grade IV–V surgical complications per the Clavien–Dindo classification during hospitalization, TURBT performed at other medical facilities. Molecular subtypes were determined using the immunohistochemical method on the Ventana BenchMark XT (Roche, USA) immunostainer per the traditional technique for deparaffinized sections with subtype-specific panel consisting of 13 antibodies recommended by the Lund taxonomy (LundTax). Depending on the hyperexpression level of basal and/or luminal antibodies, 4 urothelial cancer subtypes were identified: luminal А (UroA), luminal В (UroB), basal and genomically unstable (GU). The first endpoint of the study was 5-year recurrence-free survival on TURBT and RC material, secondary endpoint was 5-year overall survival on the same material.Results. Using immunohistochemical analysis with a surrogate marker panel of preserved histological material after TURBT, urothelial cancer subtype was determined in 38 (77.6 %) patients, after RC – in 39 (79.5 %) patients. Percentages of UroA, UroB and GU subtypes after TURBT and RC were almost identical; the rarest type was Basal with 4 (8.2 %) and 5 (10.2 %) cases, respectively. Evaluation of the primary endpoint showed that 5-year recurrence-free survival after TURBT (log-rank test; p = 0.85) and RC (log-rank test; p = 0.95) did not differ in various urothelial cancer subtypes. Evaluation of the secondary endpoint did not show significant statistical difference in 5-year OS1 (log-rank test; p = 0.94) and OS2 (log-rank test; p = 0.92). Multivariate regression analysis showed that the most significant predictors of BC recurrence after radical treatment were clinical stage IIIA (p = 0.017) and pathomorphological stage II (p = 0.021), while OS rates were significantly affected by pathomorphological stages IIIA (p = 0.003) and IVA (p = 0.019).Conclusion. Determination of urothelial cancer molecular subtype using a surrogate panel of 13 markers and semiquantitative calculation of the histochemical index did not show effectiveness and prognostic significance: the identified 4 subtypes of urothelial cancer did not significantly affect long-term oncological outcomes.

The aim of this study was to conduct a systematic review and meta-analysis of the literature to evaluate the impact of different antibiotic prophylaxis (АР) strategies on the incidence of infectious complications within 30 days after radical cystectomy (RC).Material and Methods. The meta-analysis protocol was registered in the International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO): ID-CRD42023480525. A systematic search for studies published in the last 10 years (November 2013 – November 2023) was conducted in the PubMed and Cochrane Library databases by two independent researchers. A total of 7 full-text articles were included in the final statistical analysis (data from 90,935 patients). The analysis focused on three aspects: comparison of the effectiveness of different durations of antibiotic prophylaxis (24 hours or more), the impact of the type of antibacterial agent used, and the application of Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) protocols on the overall incidence of infectious complications, the development of soft tissue infections, and upper urinary tract infections (UTIs). Meta-analysis was performed using R 4.3.2 (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria) and the metafor 4.2-0 package.Results. The median overall incidence of infectious complications was 31.78 % (23.8–58.8 %), surgical site infections – 16.46 % (6.25–35.41 %), and UTIs – 25.11 % (3.86–35.7 %), including cases leading to urosepsis. The meta-analysis did not reveal a statistically signifшcant effect of the duration of AP (24 hours or more) on the risk of infectious complications: for overall infectious complications, the risk was OR 1.11 (95 % CI 0.92–1.33; p=0.27), for surgical site infection OR 1.00 (95 % CI 0.87–1.15; p=0.97), and for UTIs OR 0.96 (95 % CI 0.84–1.10; p=0.59). However, the overall incidence of infectious complications was significantly higher in the standard perioperative management group, without ERAS protocols (OR=3.02 [95 % CI 2.07; 4.39], p<0.001, I 2 =93.1 %). Conclusion. The results of this study indicate that existing AP strategies may be ineffective in reducing postoperative infectious complications in patients undergoing cystectomy with urinary diversion. Extending AP beyond 24 hours, as well as the standard regimen, did not demonstrate a reduction in infection risk, highlighting the need for a revision of clinical guidelines in this area. The principles of the ERAS program may play a crucial role in reducing infectious complications, showing promising results and requiring further research and implementation in clinical practice. Key words: radical cystectomy, antibiotic prophylaxis, complications, surgical site infection, upper urinary tract infections, ERAS> ˂ 0.001, I2 =93.1 %).Conclusion. The results of this study indicate that existing AP strategies may be ineffective in reducing postoperative infectious complications in patients undergoing cystectomy with urinary diversion. Extending AP beyond 24 hours, as well as the standard regimen, did not demonstrate a reduction in infection risk, highlighting the need for a revision of clinical guidelines in this area. The principles of the ERAS program may play a crucial role in reducing infectious complications, showing promising results and requiring further research and implementation in clinical practice.

Введение. Герминогенные опухоли (ГО) яичка — группа злокачественных новообразований, происходящих из зародышевых половых клеток. Несмотря на редкость данной патологии, ГО являются наиболее распространенным видом опухолей среди молодого мужского населения. Цель. Изучение и поиск факторов неблагоприятного прогноза у больных ГО яичка. Материалы и методы. Было включено 273 пациента с диагнозом ГО яичка, получавших лечение или неоднократную консультативную помощь в период с 2011 по 2021 гг. в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России. Анализ выживаемости осуществлялся с помощью метода Каплана – Майера, регрессионный анализ с использованием метода Cox. Результаты. Определены факторы, неблагоприятно влияющие на общую выживаемость (ОВ) при несеминомных ГО: наличие метастазов в легких (ОР 3,927, 95 % ДИ 1,051-11,111; p = 0,010), наличие нелегочных висцеральных метастазов (ОР 4,636, 95 % ДИ 1,710-12,570; p = 0,003), повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) ≥ 2,5 × верхней границы нормы (ВГН) (ОР 4,107, 95 % ДИ 1,614-10,451; p = 0,003), лечение в неспециализированном учреждении (ОР 2,73, 95 % ДИ 1,924-4,994; p = 0,003), отклонение от стандартов оказания медицинской помощи (ОР 3,731, 95 % ДИ 1,456-9,564; p = 0,006). Статистически значимыми факторами, влияющими на ОВ при семиномных ГО, явились наличие метастазов в легких (ОР 2,15, 95 % ДИ 1,024-6,877; p = 0,035) и повышение уровня ЛДГ ≥ 2,5 × ВГН (ОР 2,419, 95 % ДИ 2,015-8,775; p = 0,027). При многофакторном анализе, проведенного для всех больных ГО, фактором, влияющим на ОВ больных, оказалось отсутствие метастазов в легких (ОР 0,301, 95 % ДИ 0,100-0,910; p = 0,033). Заключение. Определены факторы, неблагоприятно влияющие на прогноз заболевания у больных несеминомными и семиномными ГО. Получены сопоставимые данные по 3-х и 5-летней ОВ у больных, получавших лечение в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, в сравнении с международными данными.

Введение. Выбор оптимального периоперационного лекарственного лечения локализованного уротелиального рака (УР) опирается на клинические и морфологические особенности опухоли, а также соматический статус пациента. В медицинской практике отсутствуют предиктивные биомаркеры, способные сократить избыточное лечение пациентов и выявить заранее клинические случаи, которые не будут отвечать на проводимую терапию. Цель. Данное исследование направлено на оценку безрецидивной (БРВ) и общей выживаемости (ОВ) у пациентов с УР в зависимости от изменений в генах рецептора фактора роста фибробластов (Fibroblast growth factor receptors; FGFR) и проведенной нео- и/или адъювантной лекарственной терапии. Материалы и методы. Выполнено молекулярно-генетическое тестирование 24 образцов операционного материала, полученного после выполнения радикальной цистэктомии у больных с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (МИРМП). Все образцы опухолевой ткани, фиксированные в формалине и залитые парафином, были подвергнуты мануальной микродиссекции опухолевых клеток. Нуклеиновые кислоты были выделены из срезов с помощью фенол-хлороформной экстракции. Наличие мутаций в гене FGFR3 и транслокаций с участием генов FGFR2 и FGFR3 в исследованных образцах определяли при помощи собственной тест-системы, разработанной на основе высокочувствительных методов — цифровой капельной полимеразной цепной реакции (ПЦР) или ПЦР в реальном времени. Результаты. В группу клинически значимых мутаций/транслокаций генов FGFR включено 6 случаев (25,0 %): мутации в гене FGFR3 составили 4 случая и два случая транслокации FGFR3. Во вторую группу включены пациенты без выявленных мутаций в генах FGFR2/3 (n = 18). Неоадъювантная лекарственная терапия (НТ) проведена в 50,0 % случаев в группе аберраций семейства генов FGFR и в 72,2 % случаев в группе без мутаций (р = 0,362). Адъювантная лекарственная терапия (АТ) проведена в половине случаев в каждой из групп пациентов (р = 1,0). Частота рецидива УР при применении НТ не зависела от мутационного статуса и не влияла на показатели БРВ и ОВ. При оценке взаимосвязи БРВ с АТ методом регрессии Кокса установлено, что только проведение послеоперационной терапии снижало риск развития рецидива УР в 4,687 раза (HR 0,213, 95 % ДИ: 0,062–0,734; р = 0,014) вне зависимости от клинико-морфологических показателей, в т. ч. и статуса аберраций в генах семейства FGFR. Выводы. Данный ретроспективный анализ эффективности проведенной периоперационной лекарственной терапии не продемонстрировал зависимость выявления аберраций в генах FGFR2/3 от клинико-морфологических показателей и показателей онкологической выживаемости.

Наиболее частой причиной развития дефектов мочеточников является ятрогения. В сфере онкологии главный вклад в поражение мочеточников вносят лучевая терапия и онкогинекологические операции, способствуя развитию 70 % всех дефектов мочеточников. Сегодня существуют различные варианты диагностики и восстановления повреждённых мочеточников от формирования рутинных анастомозов по типу конец-в-конец до использования кишечных и иных трансплантатов. В данной статье мы приводим краткий обзор литературы по обсуждаемому вопросу с систематизацией основных рекомендаций к уретральной пластике.

Iatrogenic ureteral injury is the most frequent trauma during pelvic surgery. Due to the peculiarities of this topographic region, assessment of ureteral wall perfusion is critical for prevention of ischemic complications.In modern surgical practice, assessing local ureteral perfusion is often based on the surgeon’s subjective opinion. Intraoperative angiography with indocyanine green (indocyanine green, ICG) has been shown to be an adequate reflection of tissue perfusion and potentially influence the outcome of surgery.Currently, there are insufficient data regarding the use of ICG in iatrogenic ureteral injury. In this article, we describe a successful ICG fluorescence-guided middle third ureteroplasty in a 92-year-old patient with uterine cancer who underwent a simple hysterectomy. We also review the literature on this topic. The literature search for the review was performed using the PubMed database.Based on currently available data, the use of ICG for defect detection and control during ureteral resection is feasible and safe. However, the significance of this procedure should be evaluated in further studies.

Aim. To perform comparative analysis of overall and recurrence-free survival in patients with prostate cancer (PCa) of high and very high risk (HVHR) receiving combination treatment based on surgical or radiation therapy. Materials and methods. Between 2012 and 2022 at the N.N. Petrov National Medical Research Center of Oncology (Saint Petersburg), 2 prospective studies were performed. In 138 patients with HVHR PCa (mean age 63.1 ± 6.6 years, median followup 28.7 (12.4; 45.6) months), comparative analysis of the effectiveness of radical prostatectomy with extended lymph node dissection in combination with neoadjuvant chemohormonal therapy or without it was performed. In the parallel independent prospective study, in 220 patients with HVHR PCa (mean age 667 ± 6.5 years, median follow-up 61.3 (49.1; 82.3) months), the effectiveness of combination radiation therapy with simultaneous androgen deprivation therapy (ADT) was evaluated: pelvic lymph nodes and prostate were irradiated in accordance with the standard dose fractionation (total focal dose 46–50 Gy) with subsequent additional prostate irradiation using brachytherapy or stereotactic radiotherapy. Results. In the patient group receiving surgical treatment, actuarial 5-year survival without the signs of biochemical recurrence was 35.7–44.2 % which was significantly lower than 67.1 % in the group receiving radiotherapy with ADT ( р <0.0001, log-rank test). Five-year overall survival did not significantly differ between the compared groups and amounted to 88–90 % ( р = 0.84, log-rank test). Conclusion. In patients with locally advanced HVHR PCa, radiotherapy in combination with ADT leads to significant increase in biochemical recurrence-free survival compared to patients who underwent prostatectomy with extended lymph node dissection including cases where surgery was combined with neoadjuvant ADT or chemohormonal therapy.

Background. Radical cystectomy remains the gold standard of bladder cancer treatment for both muscle invasive form and high-risk patients. However, despite the patients' high quality of life after radical cystectomy, formation of ureteroileal anastomoses (UIA) is still associated with a number of serious complications at various times in the postoperative period. Aim. To evaluate the effectiveness of an original technique of UIA formation in the context of development of postoperative complications. Materials and methods. At the N.N. Petrov National Medical Research Center of Oncology between January 2012 and October 2023, 465 radical cystectomies with ileal conduit were performed. In retrospective analysis, patients were divided into two groups: group 1 (n = 285) with the conventional technique for forming UIA, group 2 (n = 180) with a modified technique. Clinical and demographic characteristics of the groups were compared using t-test and chi 2-test. Multivariate logistic regression analysis was performed to determine the likelihood of complications associated with UIA. Results. Both groups were matched by clinical and demographic characteristics. The overall rate of complications associated with UIA was slightly lower in group 2 than in the conventional technique group (15 % vs. 16 %; p <0.001). Late complications associated with UIA were observed significantly less in the modification group (2.7 % vs. 4.2 %; p <0.001), and in group 2 repeat surgical interventions were required significantly less often. In multivariate analysis, the modified technique group was significantly less likely to develop UIA-associated complications than the conventional technique group (odds ratio 0.123; 95 % confidence interval 0.06-0.22 vs. odds ratio 0.179; 95 % confidence interval 0.12-0.27; p <0.001). Conclusion. The presented modified technique of UIA formation can be quite effective in reducing the risk of developing UIA-associated complications.

Цель. Провести комплексный анализ эффективности программ реабилитации у больных раком предстательной железы, основанных на принципе персонализации. Материалы и методы: Проведено комбинированное когортное контролируемое клиническое исследование с включением 140 первично операбельных больных раком предстательной железы (РПЖ), которым была выполнена лапароскопическая радикальная простатэктомия. Пациенты были распределены в две группы без использования рандомизации: в одной из групп реабилитационные мероприятия проводили по стандартным методикам (контрольная группа), в другой — программы реабилитации включали в себя технологии, подобранные на основе проведенного наукометрического анализа (основная группа). Комплексный анализ эффективности проводился с определением показателей и детерминант эффективности, а также факторного анализа и сравнительного анализа альтернативных стратегий выбора. Результаты. Концепция персонализированной реабилитации больных раком предстательной железы, основанная на стратегии поиска доказательств по использованию реабилитационных технологий у пациентов, повышает общую эффективность применения технологий (на 14 % по сравнению со стандартными программами), увеличивает долю высокоэффективного применения реабилитационных программ (на 17 %). Базовыми детерминантами, влияющими на формирование лечебного эффекта после применения реабилитационных программ, составленных с учетом рекомендованных РТ, являются анамнестические (возраст, стадия заболевания) и антропометрические (ИМТ) параметры. В то время как лечебные эффекты при применении персонализированных программ реабилитации реализуются путем коррекции уродинамических и клинических параметров, а также повышения толерантности к физическим нагрузкам и физической активности. Выводы. Персонализированная реабилитация больных РПЖ, как система оценки анамнестических, антропометрических, клинических, функциональных, психофизиологических параметров пациента, позволяет определять детерминанты эффективности применения реабилитационных программ.

В данном литературном обзоре представлены последние данные клинических исследований, изучающих возможность применения микро-РНК в качестве потенциального биологического маркера у больных герминогенными опухолями. Низкая чувствительность и специфичность стандартных опухолевых маркеров, использующихся при диагностике и лечении больных герминогенными опухолями, привела к поиску и изучению новых маркеров. Одним из таких биологических маркеров является микро-РНК. Это одноцепочечные РНК, подавляющие синтез белка или инициирующие деградацию м-РНК. По данным актуальных клинических исследований данные молекулы могут быть использованы для внедрения в клиническую практику и потенциально влиять на принятие клинических решений при лечении больных герминогенными опухолями.

Введение. Частота компрометирования мочеточника опухолью в области малого таза колеблется от 15 до 20 %. Определение лечебной тактики при протяженных дефектах мочеточника актуально у пациентов со сложными рецидивными стриктурами мочеточников после перенесенного ранее лечения. Однако использования аппендикса для реконструкции протяженных дефектов мочеточника остается дискутабельным. Материалы и методы. На базе ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России с августа 2019 по июнь 2021 гг. проведено 9 операций по замещению дефектов мочеточника методом лоскутной транспозиции аппендикса: 6 — слева (66,67 %), 3 — справа (33,3 %). Прооперированно 7 женщин (77,78 %) и 2 мужчины (22,2 %). Средний возраст 53,8 ± 11 лет. Средний индекс массы тела составил 24,6 кг/м2. Результаты. Средняя протяженность диастаза 5,4 ± 2,6 см. Средняя длина аппендикса 8,4 ± 1,8 см. В 4 случаях (44,4 %) сформированы анастомозы «конец-в-конец», в 5 случаях (55,6 %) операция дополнена методикой Демеля. Средняя продолжительность операции 251 ± 38,2 мин, кровопотеря 112 ± 58,2 мл. Медиана удаления мочеточникового стента — 36 ± 17,2 дней. Средняя продолжительность госпитализации — 14 ± 5,0 дней. Медиана наблюдения — 15 ± 6,6 мес. Ранние осложнения (< 30 дней): 3 случая мочевого затёка (Clavien-Dindo II), 1 случай ипсилатерального гидронефроза (Clavien-Dindo I). Поздние осложнения (> 30 дней): 2 случая афункционирующей почки (Clavien-Dindo III-IVa), 1 случай рефлюкс-пиелонефрита (Clavien-Dindo IIIa), 2 случая пиелоэктазии (Clavien-Dindo I). Выводы. Лоскутная транспозиция аппендикса технически трудная, но возможная операция при протяжённых стриктурах мочеточников. Однако различные патологические процессы, развившиеся на фоне предшествующего лечения, потенциально увеличивают риск развития повторных дефектов анастомозов. Поэтому, учитывая небольшую выборку пациентов, требуется проведение дальнейших исследований по данному вопросу.

Рак мочевого пузыря (РМП) занимает 10 место в структуре онкологической заболеваемости в мире, ежегодно регистрируется 573000 новых случаев этого заболевания и 213000 случаев смертей [1]. У 25–30 % больных РМП при первичном обращении выявляется опухоль, инвазирующая мышечный слой мочевого пузыря и глубже, где золотым стандартом лечения является радикальная цистэктомия (РЦЭ), ассоциированая с высоким уровнем развития периоперационных и отдаленных осложнений [2]. Цель исследования. Изучить частоту развития инфекционных осложнений в период 30-90 дней после РЦЭ в хирургическом стационаре, работающим по протоколу раннего послеоперационного восстановления пациента (ERAS).

Survival rates for cancer patients continue to steadily increase due to improvement of effectiveness of current treatments. However, despite significant oncological results, one should not forget about the quality of life of this cohort of patients, in particular those who undergo gonadotoxic cancer therapy with development of premature ovarian failure in women and azoospermia in men. Preservation of fertility in both women and men with cancer is currently possible and should be integrated at all levels of cancer care. In this regard, the main purpose of this review is to consider the topic of fertility in men treated for cancer in the context of various aspects of human life.

Introduction. The key treatment for high-risk non-invasive bladder tumor or invasive urothelial cancer remains radical cystectomy (RCE), which provides the best survival rates. At the same time, the incidence of infectious complications in a number of studies reaches 33%, which in most cases causes repeated hospitalizations and disrupts the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) guidelines. Therefore, research into effective alternations of antibiotic prophylaxis remains relevant.Materials and methods. The MACS trial is a Russian Phase 3 study with a prospective randomized set of participants to assess the incidence of infectious complications after RCE in the context of the ERAS guidelines (intermediate data snapshot after including 39% of the data). Detailed inclusion and exclusion criteria are published on ClinicalTrials. gov, ID – NCT05392634. The study has been approved by the Local Ethics Committee, No. 1/129 of April 28, 2022. Statistical data processing was performed with StatPlus:Mac LE.Results and discussion. 36 patients were included in the study (39% of the expected sample). For the period from May 30, 2022 to February 01, 2023. A heterotopic Bricker reservoir was formed intracorporeally in 83.3% of cases (30/36), an orthotopic J-pouch reservoir was created in 13.8% of cases (5/36) and in 2.9% of cases (1/36) the urodereating stage was completed with ureteral clipping. No significant differences were revealed in urine bacterial contamination before surgery. However, in group A, the incidence of positive bacterial cultures, when the ureteric intubators were removed, was 2-fold higher than in the prolonged antibiotic therapy group: 7/14 cases (50.0%) and 3/12 cases (25.0%), respectively. In group B, the risk of complications in the prolonged antibiotic therapy group reduced by 47% within 30 days after RCE (HR 0.53 (95CI %: 0.21-1.32).Conclusion. An intermediate data snapshot in MACS study revealed that RCE was associated with a high risk of early postoperative infectious complications. The prognostic significance of systemic inflammation indices as predictors of infectious complications subject to further evaluation in the remaining 61% of cases.