目的 分析血清及尿液多项生化指标在糖尿病肾病(DKD)早期诊断中的价值.方法 选取2019年8月至2021年8月在丽水市人民医院接受治疗的2型糖尿病合并DKD患者200例,为DKD组.另择同期来院接受治疗的单纯2型糖尿病患者100例为单纯糖尿病组,同期来院健康体检者50名为对照组.收集年龄、性别、病程、BMI、血清及尿液生化指标等临床资料,比较3组指标水平,绘制ROC曲线分析各生化指标及各指标联合检测对DKD的诊断价值,并分析DKD的独立危险因素.结果 3组血清TC、HDL、LDL水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05).DKD组血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、同型半胱氨酸(Hcy)水平及尿液N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(UNAG)水平明显高于单纯糖尿病组与对照组(均P<0.05),尿肌酐(Ucr)水平明显低于单纯糖尿病组与对照组(均P<0.05),对照组、单纯糖尿病组比较差异无统计学意义(均P>0.05).DKD组血糖(Glu)、糖化血红蛋白(HbA1C)、TG、血清胱抑素C(CysC)、CRP、TNF-α、IL-6水平均高于单纯糖尿病组与对照组(均P<0.05),且单纯糖尿病组高于对照组(均P<0.05).各差异指标联合检测诊断DKD的AUC为0.934(95％CI:0.906～0.962),灵敏度为0.825,特异度为0.930,高于各指标单独检测.logistic回归分析显示,性别、CRP、IL-6、UNAG是DKD的独立危险因素(均P<0.05).结论 DKD患者血清及尿液多项生化指标异常,各项指标联合检测对DKD早期诊断具有较大价值,其中CRP、IL-6、UNAG是糖尿病肾损伤的独立危险因素,及时严密监控这些指标有助于早期防治DKD进展.
1 病历摘要 患者男,67岁,因"发现血糖升高10年,口干、多饮1个月"于2020年11月4日住院.既往有慢性乙肝、乙肝后肝硬化、糖耐量异常病史,入院前两个月因"肾病综合征"入院,予甲泼尼龙40mg静脉推注,每日1次抗炎治疗,两周后停用甲泼尼龙,改为甲泼尼龙片(每次40mg,每日1次)联合他克莫司胶囊(每次1mg,每日两次)口服抗炎免疫反应,异烟肼片每次0.3g,每日1次口服预防结核治疗.门诊随访,甲泼尼龙片规律减量.本次入院时甲泼尼龙片减量至口服每次24mg,每日1次,联合他克莫司胶囊(每次1mg,每日2次).11月15日患者出现发热,完善胸部CT提示左侧胸腔积液伴两肺下叶盘状不张;两肺多发实性结节;左冠脉钙化灶;附见提示急性胰腺炎,胆囊多发结石.予哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗后体温好转,后患者咳嗽、咳痰,体温反复升高,出现呼吸衰竭.11月22日患者再次出现高热,改用美罗培南1g静脉滴注, 8小时1次抗感染.11月26日患者感胸闷气急明显,病情危重,转重症监护室治疗,查血常规:WBC 14×109/L,中性粒细胞相对值0.951,超敏C反应蛋白133.9mg/L;(1, 3)-β-D-葡聚糖(BDG)检测55.5ng/L.肺炎抗体三联检:肺炎支原体抗体IgM阳性;单纯疱疹病毒核酸:单纯疱疹病毒I型与II型DNA检测均为阴性;巨细胞病毒IgG抗体4475.373AU/mL↑.呼吸道病原体核酸检测:呼吸道合胞病毒阳性;痰涂片染色未找到抗酸杆菌;结核抗体检测阴性;多次尿培养及痰培养无细菌及真菌生长;胸部摄片提示两肺渗出性病变考虑.予美罗培南+莫西沙星覆盖细菌及非典型病原体,卡泊芬净+磺胺甲噁唑覆盖真菌及肺孢子菌,阿昔洛韦覆盖病毒治疗,并停用激素及免疫抑制药.11月27日患者再次出现高热,伴咳嗽、寒战,氧合下降,予气管插管,完善肺泡灌洗检查送基因测序.12月1日肺泡灌洗基因测序示肺孢子菌,后患者病情逐渐加重恶化,并发脑出血、脑疝、脑梗死等,后血压、心率进行下降,最终患者家属放弃抢救后死亡.
患者 男,60岁.因"乙肝标志物阳性30年余,双侧肋骨疼痛3月余"于2017年12月13日入院.既往有慢性乙型肝炎史30 年余,7 年前长期口服阿德福韦酯10mg/d,未规律复查.3个月前无明显诱因出现双侧肋骨疼痛,性质为钝疼,无皮疹、红肿,1个月后逐渐发展至腰背部,感酸痛不适,活动未受限,先后多次就诊多家医院骨科门诊,X线胸片未见明显骨折等变化,此后患者上述症状逐渐加重,为行全面检查就诊本院.入院查体:体温36.5℃,脉搏91次/min,呼吸18次/min,血压 118/85mmHg.神志清,精神可,肝掌阴性,蜘蛛痣阳性,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹平软,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常;双下肢无水肿,脊柱及四肢无畸形,神经系统查体阴性.血常规:Hb 125g/L ,红细胞绝对值 3 . 58 × 1012/L;血凝分析:纤维蛋白原 2 . 03g/L;肝肾功 +电解质:碱性磷酸酶 223U/L,葡萄糖6.56mmol/L,尿酸59μmol/L,血磷0.35mmol/L,血钾3.45mmol/L,血氯110.4mmol/L;尿常规:尿蛋白+,尿糖+++,微量白蛋白>0.15g/L;24h尿蛋白定量0.88g/24h,内生肌酐清除率 57.7ml/min;24h 尿钙定量3.74mmol/24h;乙肝 3 系:HBsAg 定量11.27IU/ml,尿系列蛋白:β2-MG 401μg/L, Alb 200mg/L ,IgG 20 . 50mg/L ,α1-MG 8 . 40mg/L ,THP 5.10 mg/L.
