目的 探讨重型脑损伤(SBI)患者血清泛素羧基末端水解酶L1(UCH-L1)、天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3(Caspase-3)水平变化及其临床意义.方法 选择SBI患者122例(观察组),其中入院30 d死亡30例、存活92例,同期选择体检健康的志愿者61例(对照组).两组入组后采集空腹肘静脉血,采用双抗体夹心ELISA法检测血清UCH-L1、Caspase-3.比较两组血清UCH-L1、Caspase-3水平.收集SBI患者基本资料,包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病),以及入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、脑部Marshall CT分级、脑组织中线移位、脑池异常、蛛网膜下腔出血情况,记录SBI患者入院30 d生存结局,比较生存者与死亡者上述临床资料.以SBI患者入院30 d生存结局为因变量,将上述有统计学差异的指标纳入多因素Logistic回归分析,分析SBI患者入院30 d死亡的影响因素.采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清UCH-L1、Caspase-3水平对SBI患者入院30 d死亡的预测效能.结果 观察组血清UCH-L1、Caspase-3水平均高于对照组(P均<0.05).SBI死亡者年龄、脑组织中线移位、脑池异常例数和脑部Marshall CT分级以及血清UCH-L1、Caspase-3水平均高于存活者,而入院时GCS评分低于存活组(P均<0.05);二者性别构成及吸烟史、饮酒史、基础疾病、蛛网膜下腔出血例数比较P均>0.05.多因素Logistic回归分析显示,脑部Marshall CT分级及血清UCH-L1、Caspase-3水平是SBI患者入院30 d死亡的危险因素,而入院时GCS评分是其保护因素(P均<0.05).ROC曲线分析显示,血清UCH-L1、Caspase-3水平预测SBI患者入院30 d死亡的曲线下面积(AUC)分别为0.797、0.804,二者联合时预测SBI患者入院30 d死亡的AUC为0.884.二者联合对SBI患者入院30 d死亡的预测效能高于二者单独(Z分别为3.781、4.965,P均<0.05).结论 SBI患者血清UCH-L1、Caspase-3水平升高;血清UCH-L1、Caspase-3水平是SBI患者入院30 d死亡的危险因素,并可作为预测SBI患者短期预后的生物学指标,二者联合时预测价值更高.

目的:研究颅脑外伤手术患者采用有创颅内压监测术后发生颅内感染的危险因素.方法:选取进行有创颅内压监测的脑外伤开颅术后患者100例;根据是否发生感染分为感染组50例和非感染组50例,比较2组颅内感染情况、GCS评分及临床资料,应用Logistic回归分析统计颅内感染的影响因素.结果:颅内压监测放置探头部位(χ2=5.862,P=0.020)、脑脊液漏(χ2=12.784,P=0.062)、手术时间(t=2.12,P=0.049)、切口类型(χ2=4.098,P=0.068)、内置颅内压监测探头留置时间(t=2.96,P=0.01)、切口引流管留置颅内时间(t=4.08,P=0.01)是颅内感染的影响因素;颅内压监测探头的留置时间、切口引流管留置时间及脑脊液漏是颅内感染的独立危险因素.结论:脑脊液漏、切口引流管留置时间过长及颅内压探头留置时间延长是颅脑外伤术后应用有创颅内压监测并发颅内感染的独立危险因素.

目的:探讨分析用大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的效果与安全性.方法:择取2012年1月～2017年10月江苏省南京市溧水区人民医院神经外科收治的45例高血压脑出血患者作为研究对象,对其实施大骨瓣开颅术.然后,观察记录这些患者的手术成功率、手术用时、术中出血量、术后住院时间、并发症的发生率、颅内血肿的清除率及治疗的总有效率.结果:这些患者的手术成功率为100％,其平均手术用时为(3.4±0.55)h,其术中平均出血量为(356±50.8)ml,其术后平均住院时间为(28.9±3.6)d,其并发症的发生率为8.89％,其颅内血肿的清除率为84.54％,治疗的总有效率为95.56％.结论:用大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的临床疗效确切、安全性较高.

目的:探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果.方法:以2014年1月-2017年10月笔者所在医院神经外科76例重型颅脑损伤患者为研究对象,依据治疗方法不同分为两组.试验组38例,患者行标准外伤大骨瓣开颅术;对照组38例,患者行常规骨瓣开颅术.对比观察两组预后,统计并发症.结果:试验组术后良好/轻残率52.63％,高于对照组的21.05％,重残/死亡率47.37％,低于对照组的78.95％,差异均有统计学意义(χ2=5.79、5.79,P<0.05).试验组迟发出血2.63％,脑脊液漏2.63％,切口疝0,各发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(χ2=4.94、4.61、4.16,P<0.05);试验组急性脑膨出23.68％,外伤性癫痫0,颅内感染2.63％,与对照组比较,差异均无统计学意义(χ2=1.89、1.82、1.82,P>0.05).结论:标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤效果优于常规骨瓣开颅术,对提高生存率、改善患者具有积极作用,值得临床推广使用.

目的 探讨颅脑损伤行气管切开术患者不同营养治疗方式效果.方法 按照随机分组的方法将120例行颅脑损伤行气管切开术的患者分为肠外营养联合肠内营养观察组和肠内营养对照组.比较两组患者的平均体重,体质指数,血清白蛋白含量,血红蛋白含量及总淋巴细胞计数的变化,比较两组治疗有效率及院内感染率.结果 观察组治疗第10d患者各指标与第1d比较均有改善(P＜0.05);且观察组治疗第10d及21d各指标与对照组比较有改善(P＜0.05);观察组治疗有效率高于对照组(P＜0.05);观察组感染率低于对照组(P＜0.05).结论 联合营养疗法能有效地维持急性颅脑损伤患者的体重,改善其血清蛋白、血红蛋白含量及总淋巴细胞计数,减少感染的发生,有利于患者的病情恢复,为急性颅脑损伤患者一种比较理想的营养支持方案.