目的 总结癫痫持续状态的急救和护理经验,以提高其抢救成功率和护理质量.方法 回顾性分析2020年1月至2022年1月收治的39例癫痫持续状态病人的临床资料,总结急救和护理经验.结果 39例中,原发性癫痫17例,颅脑损伤术后11例,脑出血或脑肿瘤术后9例,缺氧性脑病2例.经综合治疗后,癫痫均得到控制,无并发症,无死亡病例.结论 癫痫持续状态病人,快速终止癫痫发作、保持呼吸道通畅是抢救成功的重要环节,及时准确的护理是降低病死率的有效措施.

目的 总结因误诊致长期未正确诊治的硬脊膜外动静脉瘘(SEDAVF)的护理经验.方法 回顾性分析外院未明确诊断致长期未正确诊治而在我院明确诊断的3例SEDAVF的临床资料,总结护理经验.结果 3例均经完整的、规范的、长时程的选择性脊髓血管造影明确诊断,并采用血管内介入治疗或显微手术治疗,围手术期采用针对性护理干预.1例入院时脊髓损伤严重,术后恢复不理想;2例入院时脊髓损伤较轻,术后恢复较好.术后未发生介入治疗相关并发症.结论 SDAVF早期症状不典型,极易误诊而耽误治疗,引起不良后果.根据脊髓功能受损情况给予针对性的康复锻炼,可促进神经功能恢复.

目的 总结Galen静脉瘤的围手术期护理经验.方法 回顾性分析2012年1月至2023年1月血管内介入治疗的6例Galen静脉瘤的临床资料,总结围手术期护理经验.结果 3例一次治疗完全闭塞瘘口,2例两次栓塞,1例三次栓塞.术后4例癲痫得到控制,1例心力衰竭未再发作.6例均恢复正常大脑发育,预后良好.无并发症,无死亡病例.结论 血管内栓塞治疗Ga?len静脉瘤是一种安全、有效的方法.围手术期给予细致、全面、有效的护理,有助于提高手术效果、减少并发症.

急性"脑卒中"或称"脑中风",分出血性与缺血性,都是严重的脑血管病.出血性包括高血压性脑出血、动脉瘤破裂出血、脑动静脉畸形(瘘)破裂出血、脑动脉炎继发脑底异常血管网症出血、外伤性出血等;缺血性脑卒中包括脑动脉粥样硬化性狭窄、斑块形成或闭塞缺血,心源性菌栓、血栓脱落,空气栓、癌栓或骨折肪肪栓逆入堵塞脑血管缺血,非特异性脑动脉炎继发血管狭窄或闭塞缺血等.

1 病例资料 57岁女性,因突发右眼睑下垂伴视物重影3d于2021年4月22日入院.3d前,无明显诱因突发右侧眼睑下垂伴视物重影于当地医院就诊,行头部CT检查示双侧基底节区腔隙性脑梗死,进一下行DSA检查示示双侧大脑后动脉P2段夹层动脉瘤,前交通段小动脉瘤.为求进一步诊治,来我院就诊.入院体格检查:神志清楚,GCS评分15分,颈抵抗阴性;左眼视力1.0,右眼视力0.6;右眼睑完全下垂,右侧瞳孔直径约4 mm,直、间接对光反射迟钝;左侧瞳孔直径约3 mm,直、间接对光射正常;右眼球固定外展位,向上、下、内活动受限.入院后于4月25日再次行DSA检查:双侧大脑后动脉P2段夹层动脉瘤,其中右侧夹层动脉瘤呈迂曲、延长、扩张、瘤体大小约3.3 mm×6.1 mm,左侧夹层动脉瘤大小约3.1 mm×5.3 mm(图1A、1B);基底动脉末端动脉瘤,大小约2.4 mm×2.3 mm,瘤颈宽2.7 mm,瘤体朝向后上方(图1A、1B).

眼睛是人类通过视觉感受外界、认识世界的重要器官,不仅可以让人观看五彩缤纷的世界,也是颅内的窗口——颅内病变也可以从眼部表现反应出来.

在中国,脑卒中已经成为危害人民健康的首位疾病.最新发布的统计数据显示,我国卒中总人数接近3000万,每5位死亡者中就有1人死于卒中,我国笫三次人口死亡原因普查显示死于脑卒中者占22.43％.脑卒中具有发病急、救治时间紧迫,以及发病率高、致残率高、病死率高、复发率高和花费高的特点,其中缺血性脑卒中占据总数的70％,但因为认识不足,院前延误,大多数病人错过了缺血性脑卒中的最佳黄金救治期(发病后3～4小时).

目的 总结脊髓静脉高压综合征(VHM)误诊病人的护理经验.方法 回顾性分析1995年1月至2018年9月收治的因误诊从其他医院转入我院27例VHM的临床资料,总结护理经验.结果 所有病人明确了病因诊断,经治疗获得了满意疗效.结论 VHM误诊病人病程相对较长,导致脊髓功能不同程度受损,做好术前基础护理、心理护理、预防并发症,术后做好病情观察,正确及时进行康复护理能明显改善病人的预后,提高病人的生活质量.

目的 探讨颅内动脉瘤Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞后瘤腔和载瘤动脉的血流动力学改变.方法 回顾性分析2021年3～8月Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞治疗的24例颅内动脉瘤的临床资料.收集术前、术后即刻动脉瘤瘤腔和载瘤动脉处DSA数据的DICOM格式,导入OpenFOAM软件,应用计算流体力学数值模拟技术进行血流动力学分析,参数包括壁面剪切力(WSS)、均一化WSS(NWSS)、WSS分布梯度(WSSG)、流线方向WSSG(SWSSG)、归一化压力(NP)、剪切力震荡指数(OSI).结果 24例(24个动脉瘤)应用24枚Enterprise支架,术后即刻造影显示Raymond分级Ⅰ级18例,Ⅱ级6例.栓塞后WSS、NWSS、NWSS最小值、WSSG、WSSG最小值均明显升高(P＜0.05),WSSG最大值明显降低(P＜0.05).结论 Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞治疗明显改变颅内动脉瘤的血流动力学,使载瘤动脉被重建、血流被重构,瘤腔内涡流减少或消失,血流形式由复杂转向简单.这些作用有助于瘤腔内血栓形成.

1987年盛夏季节,武汉某水利电力大学机二系二年级学生杨某,男,22岁,因拉单杠引体向上后右锁骨上窝出现一包块逐浙增大,并有搏动,先至某医院就诊后转入我院骨科,见右锁上有一婴儿头大包块(10×10×10立方厘米),可触及搏动,皮肤颜色呈微紫色,右颈、肩、上肢严重水肿肿胀,右手呈鹰爪状,右手指为蜘蛛指(疑为先天性马凡氏综合征).经DSA检查确诊为右腋动脉假性动脉瘤(马凡氏综合征血管并发症-假动脉瘤形成).

目的 探讨脊髓电刺激术(SCS)治疗遗传性脊髓小脑共济失调(SCA)步态障碍的有效性及可行性.方法 回顾性分析2021年7月SCS治疗的1例6型遗传性SCA(SCA-6型)的临床资料,并结合文献进行复习.结果 成功实施SCS,电极靶点设置在T9～11硬脊膜外间隙,在神经电生理监测下将电极调整至生理中线处.术后复查胸椎CT并三维重建示电极位置满意,术后2周开机行电刺激,制定个体化调控方案.术后1个月,开机状态下,病人步态不稳及平衡障碍明显改善.术后7个月,Tinetti步态与平衡试验量表评分由术前14分提升到24分;Barthel指数由40分提升至80分.术后1年,Tinetti步态与平衡试验量表评分达到25分,Barthel指数提升至85分.结论 我们探索性地将SCS应用于SCA病人,术后病人步态及平衡障碍显著改善.这为步态障碍病人提供了一种可行的、有效的治疗方式.由于目前国内尚无相关报道,这方面的经验尚少,需进一步开展多中心的临床随机对照研究,验证SCS治疗步态障碍的疗效,并探索最佳靶点位置、刺激参数等,以更好地帮助共济失调病人改善症状.

目的 探讨颞浅动脉(STA)-大脑中动脉(MCA)分流术在颅内复杂动脉瘤手术中的应用效果.方法 回顾性分析开颅夹闭术治疗的2例颅内复杂动脉瘤的临床资料.夹闭动脉瘤前,先行STA-MCA分流术.结果 1例破裂动脉瘤,DSA显示右侧颈内动脉后交通段巨大动脉瘤(责任动脉瘤)+左侧颈内动脉后交通段镜像动脉瘤,伴双侧胚胎型大脑后动脉,先行STA-MCA分流术,再行动脉瘤孤立术.1例未破裂动脉瘤,DSA显示MCA分叉部大型动脉瘤位,MCA M2段下干粗大,上干纤细,上干起始部均成为瘤颈的一部分,先行STA-MCA分流术,再行动脉瘤夹闭术.2例术后均无明显神经功能障碍,CTA示动脉瘤不显影、吻合口通畅,CTP显示脑灌注良好;术后6个月,改良Rankin量表评分0分1例,1分1例.结论 STA-MCA分流术能够延长安全临时阻断的时间,在动脉瘤孤立和载瘤动脉闭塞后提供保护性血流,在理想情况下双支STA分流术还可以提供高流量血流,替代复杂的桡动脉或大隐静脉分流术,简化手术操作.这项技术有利于提高颅内复杂动脉瘤的治愈率,降低手术并发症的发生率.

Objective:To evaluate the response inhibitory function of boxers with repetitive subconcussions using event-related potentials (ERPs) in the Go/Nogo paradigm.Methods:Totally, 29 boxers from Wuhan Physical Education Institute were enrolled in subconcussion group, and 28 college students from Wuhan Qingchuan University served as healthy control group. A 64-channel electrode elastic cap was used to record continuous scalp EEG data while completing the visual Go/Nogo experimental paradigm. E-Prime 2.0 software was used to record behavioral data. ERP components were extracted from EEG data, and the amplitude and latency of P3 component in ERP of the two groups were analyzed by repeated measure ANOVA. Two independent sample T tests were performed for Nogo-N2 component and behavioral data.Results:In ERP results, the mean amplitude of P3 in subconcussion group was lower than that in healthy control group under Go stimulation [(6.327±0.497) μV vs. (8.007±0.505) μV, F=5.622, P<0.05], the mean amplitude of P3 in subconcussion group was lower than that in healthy control group under Nogo stimulation [(6.741±0.559) μV vs. (9.962±0.569) μV, F=16.297, P<0.01], the latency of N2 in the subconcussion group was longer than that in the healthy control group under Nogo stimulation [(275.714±50.943) ms vs. (252.571±33.201) ms, t=-2.014, P<0.05]. In behavioral performance, the accuracy rate of subconcussion group was lower than that of healthy control group under Go stimulation [(97.3±1.9)% vs. (98.3±1.1)%, t=-2.476, P<0.05], and the accuracy rate of subconcussion group was lower than that of healthy control group under Nogo stimulation [(90.0± 6.6)% vs. (92.8± 3.3)%, t=-2.036, P<0.05]. Conclusion:These results preliminarily reveal that boxers with repetitive subconcussion may have cognitive impairments related to conflict detection and response inhibitory.

战创血管伤,尤其是位于颅颈部、邻近躯干大血管战创血管伤,无论急诊损伤出血或晚期并发创伤性假性动脉瘤与动静脉瘘,均是传统手术治疗的难题,因无法控制出血而危及生命或需截肢保命.1978年以来,中部战区总医院神经外科、骨科釆用三种复合手术救治42例颅颈部与邻近躯干、无法在血管外使用止血带控制病变上游血流,保证手术安全,其中35例伤员应用了我们率先在国内外应用的"血管内止血带",全部救治成功,无死亡或因应用"血管内止血带"而加重残疾.42倒伤员中包括创伤后急诊出血10例、晚期并发创伤性假性动脉瘤21例与动静脉瘘11例.

目的 基于DSA的形态学与血流动力参数,分析颅内镜像颈内-后交通动脉动脉瘤破裂的危险因素.方法 回顾性收集并分析2015年1月至2020年12月中部战区总医院神经外科连续收治的32例破裂镜像颈内-后交通动脉动脉瘤患者(一侧破裂,一侧未破裂)的临床资料和三维DSA影像学资料,建立三维数值模型进行计算机流体力学分析,获得形态学及血流动力学参数;根据动脉瘤是否破裂将32例患者的64个动脉瘤分为破裂组(32个)与未破裂组(32个),比较两组动脉瘤的形态学参数(动脉瘤高度、长径和瘤颈宽度、载瘤动脉直径、纵横比、尺寸比及子瘤)与血流动力学参数[壁面剪应力(WSS)、低壁面剪应力面积(LSA)、均一化壁面剪应力(NWSS)、均一化压力(NP)和流场模式].采用多因素Logistic回归分析判断动脉瘤破裂的独立危险因素.使用受试者工作特征(ROC)曲线分析方法计算动脉瘤破裂危险因素的ROC曲线下面积(AUC),以评价危险因素的预测价值且计算其截断值.结果 破裂组与未破裂组动脉瘤高度[5.83(3.73,6.63)mm比3.14(1.97,4.69)mm]、动脉瘤长径[5.98(4.14,7.47)mm比3.64(2.71,4.94)mm]、纵横比[1.01(0.78,1.36)比0.64(0.54,0.94)]、尺寸比[1.56(1.18,1.91)比0.89(0.63,1.24)]、载瘤动脉直径[(3.7±0.6)mm比(3.9±0.6)mm]以及子瘤[65.62％(21/32)比9.38％(3/32)]6个形态学参数和WSS最小值[0.44(0.11,0.62)Pa比0.70(0.39,1.14)Pa]、WSS均值[(18.08(11.05,26.75)Pa比26.12(15.53,30.50)Pa]、LSA[11(2,29)％比4(0,9)％]、NWSS[0.69(0.53,0.86)比0.88(0.64,1.18)]和流场模式[复杂且不稳定流场:56.25％(18/32)比31.25％(10/32)]5个血流动力学参数差异均有统计学意义(均P<0.05).多因素Logistic回归分析结果表明,尺寸比是镜像颈内-后交通动脉动脉瘤破裂的独立影响因素(OR=13.368,95％CI:1.665～107.348,P=0.015).ROC曲线分析结果表明,尺寸比的AUC为0.808(95％CI:0.697～0.919),其截断值为1.090,敏感度为0.906,特异度为0.687.结论 尺寸比(>1.090)是镜像颈内-后交通动脉动脉瘤破裂的独立危险因素.

"复合手木"是指临床遇到一些疑难、复杂的疾病,无法单纯用手术或介入治疗好,而需把两种方法连贯或同时应用时,称为"复合手术". 国内少数学者曾将"复合手术"称为"杂交手术".其源于对"Hybrid"的翻译,此字中文含意有复合、联合、杂交等.根据1978年上海辞书出版社出版《辞海》2859页"杂交"的定义"遗传类型不同的生物体,相互交配或结合而产生杂种的过程".根据此概念开放手术与介入治疗续贯或同时应用不是一个新术式,而是两者联合应用,翻译成"杂交"不符合辞海概念,也不科学、不符合国人习惯.应翻译命名为"复合手术"、"复合手术室".

目的 探讨软脑膜动静脉瘘(PAVF)的临床特征、影像学特征、血管内介入治疗方法及疗效.方法 回顾性分析2013年12月至2019年12月血管内介入治疗的9例PAVF的临床资料.结果 年龄3～23岁,平均(12.3±6.0)岁;头痛5例(颅内出血3例),癫痫发作3例,肢体无力1例.大脑后动脉供血2例,大脑中动脉供血3例,大脑前动脉供血2例,小脑后下动脉供血1例,大脑中动脉+大脑前动脉供血1例;皮层静脉引流8例,深部静脉引流1例.Onyx胶+弹簧圈栓塞治疗8例,单纯弹簧圈栓塞治疗1例.术后即刻造影显示9例均达到治愈性栓塞.术后未出现手术相关并发症.9例术后随访1～8个月,完成DSA随访6例,320-CTA随访2例,MRA随访1例;9例瘘口均未见复发;8例症状完全缓解,1例口服抗癫痫药物控制癫痫.结论 PAVF是一种罕见的脑血管病,以儿童多见,临床表现多样化;随医学技术的发展,治疗首选血管内介入栓塞,是一种安全、有效的治疗方案.

所谓"烟雾病"(Moyamoya病),中国教科书称"非特异性脑动脉炎继发脑基底异网形成",是病因非完全明确的疾病,与变态反应异常有关,是指脑血管造影显示双侧颈内动脉颅内段及主要分支狭窄或闭塞继发脑基底异常血管网形成的病变.

很多人说自己得了"头晕"病,其实"头晕/眩晕"不是一个独立的疾病,它是许多疾病的一个症状.中医讲"治病必求其本",因此,要经过医生检查找到引起"头晕/眩晕"的病根,对病因进行相应治疗,方能取得好的效果.

1病例资料 45岁男性,因头部外伤后半个月突发意识不清1d入院.入院前半个月,因交通事故致头部外伤,伤后昏迷30 min,头颅CT及三维重建示左侧额颞顶部硬膜下血肿,右侧颞部硬膜外血肿(图1A、1B),右侧颞骨粉碎性骨折,骨折线延伸至颅中窝底,颌面部多发骨折.行左侧颞部硬膜下血肿颅骨钻孔引流术.伤后右眼突出、右侧球结膜充血水肿逐渐加重,伤后半个月后突发意识不清,复查头颅CT示左侧额颞顶部硬膜下血肿较前明显增大,右侧颞部硬膜外血肿较前吸收(图1C、1D).为求进一步诊治转入我院.入院体格检查:神志朦胧,GCS评分12分,右侧瞳直径约2.5 mm,右侧眼球突出、球结膜充血水肿、眼睑外翻,未闻及杂音,颈抵抗三指.