Сахарный диабет является доказанным предиктором развития послеоперационных осложнений, особенно гнойно-септических и кардиальных, а также значительно увеличивает вероятность летального исхода. В статье представлен пересмотр национальных рекомендаций Федерации анестезиологов и реаниматологов (ФАР) по периоперационному ведению взрослых пациентов с сахарным диабетом, в котором обобщены и оценены все имеющиеся на момент пересмотра данные литературы о ведении пациентов в периоперационный период. Поиск литературы был сосредоточен на метаанализах и рандомизированных контролируемых исследованиях, но также включал регистры, нерандомизированные сравнительные и описательные исследования, серии случаев, когортные исследования, систематические обзоры и мнения экспертов. Перед публикацией рекомендации были утверждены Президиумом Правления ФАР. В пересмотренную версию 2022 г. по сравнению с предыдущей внесены изменения: обоснована предоперационная диагностика кардиальной автономной нейропатии с помощью теста глубокого дыхания и ортостатического теста, представлены принципы отмены плановой операции в зависимости от уровня гликированного гемоглобина и тактика назначения пероральных сахароснижающих препаратов. Также обоснован выбор между общей и регионарной анестезией на основании выявления кардиальной автономной нейропатии и полинейропатии, аргументирован выбор препаратов для анестезии и принципы их дозирования, определена антиэметическая терапия. Для каждой рекомендации представлен уровень достоверности доказательств и уровень убедительности доказательств. Рекомендации разработаны экспертами в области периоперационного ведения пациентов для врачей анестезиологов-реаниматологов в качестве помощи в принятии клинических решений, окончательное решение по конкретному пациенту принимается лечащим врачом после консультации врача-эндокринолога и/или на основе решения консилиума.

Многочисленные публикации указывают, что, в зависимости от вида патологии, белково-энергетическая недостаточность (БЭН) развивается у 20–50 % хирургических пациентов непосредственно в стационаре в ран- нем послеоперационном периоде. Достаточно большое количество пациентов с хирургической патологией уже госпитализируются в стационары с различной степенью нутритивной недостаточности. От 30 до 69 % больных поступают в клинику с БЭН I–III степени и нуждаются в обязательном проведении нутритивной поддержки. Факторы риска развития БЭН выявляют у 60–70 % госпитализированных. В методических рекомендациях представлены основные принципы проведения нутритивной поддержки в периоперационном периоде.

Периоперационные респираторные осложнения являются одной из основных проблем в анестезиологии и интенсивной терапии, в некоторых областях хирургии они занимают первое место в структуре всех осложнений периоперационного периода, исходная дыхательная недостаточность (ДН), а также наличие нарушений респираторных функций увеличивают риск их развития, нередко приводя к неблагоприятному исходу заболевания. Данные рекомендации включают современные стандарты предоперационной оценки факторов риска ДН, профилактики и лечения периоперационных респираторных нарушений в Российской Федерации. В рекомендациях приведены принципы диагностики ДН, выбора метода анестезии при сопутствующих заболеваниях легких, основы протективной вентиляции легких и профилактики послеоперационных легочных осложнений.

Objective − implementation of contrasting evaluation of body temperature variance in patients with severe traumatic shock in case of diametrical environmental liquiduses at the stages of emergency medical care and hospital. Materials and methods. The study included 63 patients with severe traumatic shock which were distributed into 6 groups depending on environment liquidus at the moment of occurrence of commotion. Body temperature was measured in all patients at emergency medical care and hospital stages, followed by synective accounting. Results. Synective accounting found evident favorable body temperature variability in the victims at all study points. Materialized paired contrast recorded true body temperature variability in the groups I and II, II and III, III and IV, IV and V, V and VI. The implemented multiple comparison demonstrated a steady temperature exponent divergence between the groups throughout the research period. Conclusions. In victims with severe traumatic shock, thermal regulation imbalance occurs already at the stage of emergency medical care and continues at the hospital stage from 24 to 48 hours, depending on the range of environmental liquidus at the time of commotion. The degree of thermoregulation disorders in victims with severe traumatic shock also depends on the range of environmental liquidus at the time of commotion. Unheated infused solutions used in the anti-shock treatment program also contribute to the imbalance of thermal regulation in patients with severe shock. For purposefully and individualized reduction of the degree of thermoregulation disorders in victims with severe traumatic shock, it is rational to use heated infusion solutions in the anti-shock treatment program at both the emergency medical care and hospital stages (taking into account the environment liquidus at the time of commotion).

Обзор литературы по проблеме тяжелой внебольничной пневмонии (ТВП). Приведены актуальные данные об эпидемиологии и этиологии этой формы заболевания, охарактеризована антибиотикочувствительность ведущего возбудителя — Streptococcus pneumoniae. Обсуждаются доказательные данные по диагностике, подчеркнута необходимость раннего определения насыщения артериальной крови кислородом по пульсоксиметру, динамической оценки концентрации воспалительных маркеров, комплексного микробиологического обследования. Обоснованы преимущества компьютерной томографии перед рентгенологическим методом, указано на целесообразность применения ультразвукового метода для диагностики и динамической оценки состояния легочной ткани в процессе лечения. Подробно представлены современные рекомендации по дифференцированной антибиотикотерапии пациентов с ТВП в зависимости от наличия у них факторов риска инфицирования определенными микроорганизмами, приведены схемы этиотропной терапии при установленном возбудителе. Подчеркнута необходимость своевременного назначения комбинированной антибиотикотерапии внутривенными (в/в) формами препаратов, указано на возможность деэскалации на основании микробиологических данных в случае отчетливой положительной динамики. Значительный раздел обзора посвящен респираторной терапии при ТВП, сформулирован ступенчатый алгоритм лечения острой дыхательной недостаточности в зависимости от ее стадии. Детально охарактеризованы наиболее эффективные и безопасные режимы инвазивных и неинвазивных способов респираторной поддержки. В качестве методов адъювантной терапии названы глюкокортикостероиды при невозможности стабилизировать показатели гемодинамики на фоне адекватной гидратации и вазопрессорной поддержки, а также парентеральные антикоагулянты с целью предупреждения тромбоэмболических осложнений. Для профилактики ТВП у пациентов высокого риска предложены антипневмококковые и противогриппозные вакцины. Настоящая публикация призвана осветить принципиальные моменты проекта обновленной версии клинических рекомендаций по ТВП и призвать сообщество российских анестезиологов-реаниматологов к его широкому обсуждению.

Введение. Распространенность нозокомиальных инфекций в стационарах Москвы составляет 7,61 %. В условиях практически тотальной поли- и панрезистентности возбудителей нозокомиальной пневмонии (НП) в отделениях реанимации поиск альтернативных методов антибиотикотерапии является актуальным. Одна из таких альтернатив — ингаляционные антибиотики (ИА). В данной публикации приведены результаты исследования «Ингаляционные антибиотики в реаниматологии» на основе анкетного опроса врачей — анестезиологов-реаниматологов. Цель исследования. Анализ частоты применения ингаляционных форм антибиотиков при НП у реаниматологических пациентов в стационарах Российской Федерации. Материалы и методы. Данный опрос был рецензирован двумя ведущими профильными специалистами, утвержден 25.11.2017 комитетом по рекомендациям и организации исследований Федерации анестезиологов и реаниматологов (ФАР) России (http://www.far.org.ru/research/362-ingabx). Опрос проводился 10.01.2018–30.10.2018. Результаты. По результатам исследования были получены данные о распространенности использования ИА для лечения НП (64 % опрошенных); показаниях (все опрошенные используют отечественные рекомендации; 80 % назначает ИА при неэффективности текущего режима антибиотикотерапии); используемых лекарственных препаратах (колистиметат натрия применяется в 52 % случаев (11 респондентов), тобрамицин — 9 % (2 респондента), амикацин — 24 % (5 респондентов), другое (ацетилцистеин-антибиотик, гентамицин, цефалоспорины различных поколений, бактериофаги) — 15 % (3 респондента)) и оборудовании (более 90 % используют небулайзеры с вибрирующей пластиной), критериях их отмены (крайне разрозненные ответы). Выводы. Результаты анкетирования позволяют обосновать целесообразность дополнительных рандомизированных контролируемых исследований по данной проблеме.

Медицинское научное сообщество постоянно ищет возможные пути успешного лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19. По мере накопления опыта и знаний по данной проблеме Федерация анестезиологов и реаниматологов России регулярно обновляет рекомендации по анестезиолого-реанимационному обеспечению пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Текущая, 4-я, редакция, как и предыдущие, претерпела значительные изменения и дополнения. Важные уточнения внесены в разделы по респираторной терапии, лекарственной терапии, тромбопрофилактике, особенностям ведения пациентов с сопутствующими заболеваниями. Сформулированы и обоснованы векторы оптимизации следующей редакции рекомендаций по анестезиолого-реанимационному обеспечению пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

Acute Respiratory failure (ARF) is the leading cause of death in patients with severe COVID-19, who have been admitted to the hospital. Tradition - ally, it has been believed that with severe pneumonia complicated by ARF, survival can improve with the use of early intubation and artificial lung ventilation (ALV) in patients. However, according to recently published studies, COVID-19 has a very high death rate among patients receiving ALV. In case of early (pre-life support) start of oxygen therapy and respiratory support in patients with COVID-19 the need for transfer to the intensive care unit, tracheal intubation and ALV decreases, and therefore the prognosis improves. This article presents practical guidelines for oxygen therapy and respiratory support at the pre-life support in patients with COVID-19 infection complicated by ARF.

Синдром возобновления питания, или рефидинг-синдром (РФС) — жизнеугрожающее состояние, которое возникает при возобновлении питания у пациентов с исходной нутритивной недостаточностью. Впервые РФС был описан более 70 лет назад, но до сих пор мало исследован. Основа патогенеза РФС — выраженные водно-электролитные и метаболические нарушения, провоцируемые возобновлением питания, на фоне истощения запасов калия, магния, фосфора, приводящие к полиорганной недостаточности. Гипофосфатемия является основным диагностическим критерием РФС, при этом у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) существует множество других причин гипофосфатемии, что значительно затрудняет диагностику. Большинство исследований, посвященных РФС, проведены среди пациентов с нервной анорексией. В ОРИТ встречается около 34 % случаев РФС, но до сих пор все рекомендации по ведению этих больных были перенесены из практики лечения нервной анорексии и были основаны на мнениях экспертов. За последние годы появилось несколько крупных работ, которые доказали эффективность гипокалорийного подхода в лечении пациентов с РФС у пациентов в критических состояниях. Настоящий обзор посвящен проблеме РФС у пациентов с нервной анорексией и пациентов ОРИТ, дифференциальной диагностике и подходам к лечению этого состояния.

Недостаточность питания среди пациентов хирургического профиля является распространенным явлением. Степень выраженности нутритивной недостаточности у пациентов после хирургических вмешательств достоверно коррелирует с длительностью пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и хирургическом стационаре, частотой развития инфекционных осложнений, неудовлетворительными результатами лечения, высокими затратами. В представленных клинических рекомендациях подробно изложены ключевые методы профилактики развития, диагностики и коррекции синдрома белково-энергетической недостаточности (БЭН) в предоперационный и послеоперационный периоды. Аргументация выбора методов диагностики и коррекции БЭН в периоперационный период построена на исследованиях, оцененных с позиций доказательной медицины. В приложениях представлены ключевые критерии качества лечения, а также алгоритмы действий в предоперационный и послеоперационный периоды.

Потребности в макро- и микронутриентах пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), находящихся в критических состояниях, активно обсуждаются в течение последних лет. Опубликованные в 2016 и 2017 гг. клинические рекомендации и обзоры предлагают существенно повысить доставку белка у ряда категорий реанимационных пациентов до 2–2,5 г/кг/сут. Однако проведенный подробный анализ основных источников данных рекомендаций (International Protein Summit и совместной Рекомендации Американского общества критической медицины и Американского общества парентерального и энтерального питания 2016 г.) позволил выявить целый ряд серьезных противоречий и отсутствие очевидной доказательной базы, позволяющей рекомендовать высокие дозы белка. Так, в основных источниках, на которые ссылаются сторонники высоких доз белка в ОРИТ, нам не удалось найти каких-либо аргументов, позволяющих рекомендовать введение пациенту ОРИТ белка в дозировке более 1,5 г/кг/сут. Напротив, коридор оптимальной белковой нагрузки, определенный в большинстве исследований, посвященных потребности пациента ОРИТ в белке и энергии, — 1,2–1,5 г/кг/сут. Рекомендации по обеспечению пациентов ОРИТ с морбидным ожирением гипокалорической и высокобелковой диетой, во-первых, имеют низкий уровень доказательств, а во-вторых, в реальной клинической практике невыполнимы.