В оглядовій статті проведено аналіз сучасних тенденцій хірургічного лікування хворих на оклюзійно-стенотичні ураження сонних артерій атеросклеротичного ґенезу. Наявність досвідчених нейрохірургів, які володіють нейросудинними та ендоваскулярними технологіями й працюють у парі з одним пацієнтом, що має такі порушення, є бажаним для проведення оптимального диференційованого лікування. Найкраще оперувати таких пацієнтів у відділеннях, в яких виконуються обидві методики: каротидна ендартеректомія і каротидна ангіопластика зі стентуванням.

Objective — to determine main intraoperative complications in the surgery of aneurisms of distal segments of anterior cerebral artery and the methods of their prevention Materials and methods. The retrospective analysis of case histories of 47 patients ( 27 (57.4 %) women and 20 (42.6 %) men) who were administered to the Institute of Neurosurgery named after acad. A.P. Romodanov of NAMS of Ukraine since 2005 till 2013 years and operated because of aneurisms of distal segments of anterior cerebral artery is made. The age of patients — from 24 to 68 years, average age — (43.1 ± 14.1) years. In admission, all patients underwent complex clinical neurological examination. Glasgow coma scale and Hunt–Hess scale were used to estimate the patient condition. Results. Intraoperative complications are taken place in 13 patients: intraoperative aneurism rupture — in 8, intraoperative cerebral edema — in 3, brain retraction injury with the formation of foci of venous infarction — in 2. In 5 of these patients are occurred permanent neurological disorders (hemiparesis — in 3, motor aphasia — in 2), 7 patients were discharge from the hospital in satisfactory condition, 4 patients died. Conclusions. The main intraoperative complications in the surgery of aneurisms of distal segments of anterior cerebral artery are intraoperative aneurism rupture, cerebral ischemia, retraction injuries, incomplete aneurysm clipping. The most efficient methods of prevention of complications are usage of adequate surgical approach, preventing clipping, induced arterial hypotension. Usage of preventing clipping and induced arterial hypotension are limited because they are aggressive factor of brain damage.

В статье представлены результаты анализа хирургического лечения 31 пациента, у которых были выявлены атеросклеротические поражения экстракраниального отдела внутренней сонной артерии (ВСА). Хирургическая реваскуляризация головного мозга, выполненная в сроки от 1 до 6 месяцев после перенесенного ишемического инсульта, является оптимальным способом для достижения лучшего клинического эффекта и улучшения качества жизни в ранние сроки после реконструкции сонных артерий. При выполнении каротидной эндартерэктомии (КЭ) частота и характер цереброваскулярных осложнений (инсульт, транзиторная ишемическая атака) и кардиоваскулярных осложнений (острый коронарный синдром, инфаркт миокарда) в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде достоверно не различаются. Каротидная эндартерэктомия улучшает неврологический статус, качество жизни и когнитивные функции у пациентов со стенозом сонных артерий 60-99%, которые оперированы после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).

У статті наведено результати аналізу етапного хірургічного лікування 78 пацієнтів із поєднаною оклюзійно-стенотичною патологією сонних і коронарних артерій, яким планували або вже провели хірургічні операції на судинах серця. Ендоваскулярні поетапні втручання у хворих із 2-х басейновими ураженнями артеріального русла (сонні та коронарні артерії) можуть стати альтернативою традиційним хірургічним операціям, а в низці випадків - єдиним методом лікування завдяки короткій тривалості блокування мозкової перфузії та меншим медикаментозно-наркозним навантаженням для хворого. Ендоваскулярним втручанням на сонних артеріях слід віддати перевагу за наявності уражень, які анатомічно важко доступні для КЕА, оклюзії контралатеральної сонної артерії або значних змін артерій вертебробазилярного басейну, стенозах неатеросклеротичного походження, рестенозів після операцій та при важких супутніх захворюваннях.

Objective of the study was to investigate cerebral and extracerebral insufficiency in survived and died patients after surgical treatment of hemorrhagic stroke for outcome prognosis and decision making on postoperative intensive care. The study included 224 patients after transcranial surgery for hemorrhagic stroke. 119 patients survived and 105 patients died SOFA scale and SIRS criteria were used to assess severity of the patients state. Hemorrhagic stroke before the operation was accompanied with cerebral insufficiency (Glasgow Coma Scale < or = 9) in 19% of patients. Lungs and kidneys dysfunction (SOFA = 1-2) were common. In the early postoperative period 54% of patients had cerebral insufficiency and 36%--organ dysfunction. Acute cerebral insufficiency was closely associated with systemic inflammatory response. Severity of organs (heart, lungs, kidneys) failure and SIRS correlated with GCS score in early postoperative period. There was close correlation between MODS and SIRS scores in survived patients and there wasn't such phenomenon in died patients. This indicates leading role of CNS in homeostasis regulation. SOFA scale using for express diagnosis of perioperative complications is useful for providing adequate intensive therapy.

Наведене спостереження хірургічного лікування артеріальної аневризми вкрай рідкої локалізації, а саме анастомотичної гілки задньо-нижньої артерії мозочка та висхідної гілки задньої спинномозкової артерії. Відзначений геморагічний перебіг захворювання. Наведені дані літератури з приводу епідеміології, патогенезу та хірургічного лікування зазначеної аномалії. Доведена ефективність хірургічного лікування пацієнта з задовільною соціальною реабілітацією.

Наведене спостереження ендоваскулярного хірургічного лікування гігантської аневризми кавернозного відділу внутрішньої сонної артерії шляхом імплантації потоконаправляючого стента Silk як приклад застосування новітньої технології у лікуванні гігантської мішкоподібної аневризми головного мозку. Результати контрольного обстеження пацієнтки через 3 міс після втручання свідчили про високу ефективність застосованої ендоваскулярної технології та задовільний результат хірургічного лікування. Метод потребує подальшого дослідження.

The overview, dedicated to heavy complications of arterial aneurysms rupture — intracerebral and intraventricular haemorrhages, is presents. A special attention is paid to surgical tactics at intracerebral haematomas depending on its’ volume and localization, and patient’s state. Classification of ways of blood spreading into brain ventricles and modern methods of intraventricular haemorrhages using intrathecal fibrinolisis are given.