Aim. To assess an efficacy of continuous glucose monitoring system (CGMS) combined with insulin pump therapy for perioperative glycemic control after coronary artery bypass grafting (CABG). Design. Prospective comparative study. Materials and methods. We used CGMS for 72 hours in 105 patients with coronary artery disease including 52 ones with diabetes mellitus type 2 (DM2). Patients with DM2 were divided into 2 subgroups: insulin pump therapy (subgroup 1) and bolus intravenous insulin according to in-hospital protocol (subgroup 2). We analyzed pro-inflammatory markers, adipokines and incidence of postoperative complications in one hour, 12 hours, 7 days and 1 year after CABG. Results. Insulin pump therapy ensured target glycemia in most cases (62.5%) while bolus intravenous insulin injection was followed by normal glucose level in 21.4% of patients (p = 0.003). Insulin pump therapy significantly decreased highly sensitive C-reactive protein after 12 hours (p = 0.0001), RANTES after 7 days (p = 0.035). In patients on insulin pump therapy the leptin level after 7 days was significantly lower than in the subgroup 2 (p = 0.039). There was a negative relationship between the leptin level after 7 days and the use of CGMS combined with insulin pump therapy (r = –0.73; p = 0.025). In patients on insulin pump therapy the adiponectin level after 1 year was significantly higher than in the subgroup 2 (p = 0.028). Insulin pump therapy decreased the incidence of postpericardiotomy syndrome (p = 0.03) and the period of hospitalization (p = 0.007), but there was no significant difference in the rate of complications in the long-term period. Conclusion. CGMS combined with insulin pump therapy is safe and effective for perioperative glycemic control, as well as decrease of the incidence of postpericardiotomy syndrome. Keywords: coronary artery disease, diabetes mellitus type 2, coronary artery bypass surgery, insulin infusion system.

В статье представлен клинический случай пациентки с протезированным митральным клапаном, имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС) в режиме VVIR со стимуляцией правого желудочка из области верхушки, типичными приступами стенокардии вследствие нарушения работы сенсора частотной адаптации. Существенной трудностью является исключение стресс-индуцированной ишемии у пациентов, зависимых от электрокардиостимуляции, так как одышку можно расценить как эквивалент стенокардии. У пациентов с постоянной электрокардиостимуляцией при выявлении стресс-индуцированных нарушений сократимости единственным способом исключения ишемической болезни сердца является коронароангиография. У пациентов с электрокардиостимуляторами, снабженными функцией частотной адаптации, нередко встречается избыточный прирост частоты стимуляции (так называемые сенсор-опосредованные тахикардии). Эпизоды тахикардии могут индуцировать ишемию, явиться причиной инфаркта миокарда. При помощи метода холтеровского мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ) возможно выявление связи жалоб пациента с изменением работы ЭКС, подбор адекватного, индивидуального для каждого пациента, режима ЭКС. В представленном клиническом случае при помощи метода холтеровского мониторирования удалось выяснить причину возникновения ангинозных болей у пациентки и успешно ее устранить. Для пациента с постоянной электрокардиостимуляцией крайне важным является индивидуальный и тщательный подбор режима частотной адаптации. Может потребоваться несколько нагрузочных тестов, холтеровских мониторирований, длительных телеметрических исследований, прежде чем пациент будет чувствовать себя комфортно

Цель. Выявление предикторов быстрого прогрессирования каротидного атеросклероза у больных ста- бильной ишемической болезнью сердца (ИБС) после различных методов реваскуляризации миокарда. Материал и методы. Обследованы 111 пациентов, перенесших реваскуляризацию миокарда и не имевших до операции сопутствующего гемодинамически значимого поражения внутренней сонной артерии (ВСА). Критерием включения в исследование явилось наличие показаний к реваскуляризации миокарда, критериями исключения выраженная дисфункция клапанов на фоне ИБС, аневризма левого желудочка (ЛЖ), острый период инфаркта миокарда, тяжелая систолическая дисфункция ЛЖ (фракция выброса менее 35), значимый стеноз ВСА, возраст более 80 лет, дооперационное острое неврологическое заболевание, сопутствующие онкологические и ревматологические заболевания. Реваскуляризация миокарда у больных стабильной ИБС и сопутствующим незначимым поражением брахиоцефальных артерий выполнялась с помощью коронарного шунтирования (КШ): с искусственным кровообращением (ИК) (n32), без ИК (n30) и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) (n49) с имплантацией стентов с лекарственным покрытием. Средний возраст больных 60,28,1 года. Средний срок наблюдения составил 37,96 мес. Результаты. Проведенный однофакторный логистический регрессионный анализ выявил зависимость прогрессирования брахиоцефального атеросклероза после хирургических и интервенционных вмешательств у больных с сопутствующим сахарным диабетом (СД) (гликированный гемоглобин более 7,5, p0,038), при повышенном уровне высокочувствительного С-реактивного белка (СРБ) (p0,041), при сохраняющемся пристрастии к курению (p0,046), при I (p0,049) и IV типах (p0,034) атеросклеротических бляшек ВСА, при повышенных значениях матриксной металлопротеиназы-9 (ММП-9) (p0,017). Реваскуляризация миокарда с помощью КШ с использованием ИК определена как самостоятельный фактор риска дальнейшего прогрессирования брахиоцефального атеросклероза (p0,029). Заключение. Синдром ускоренного атеросклероза ВСА наблюдался у пациентов со сложной морфологией брахиоцефального стеноза, при хроническом употреблением никотина, с сопутствующим плохо контролируемым СД, при наличии высоких значений маркеров воспаления (высокочувстви- тельный СРБ и ММП-9), после операций КШ с применением ИК.

Objective . Using continuous glucose monitoring to determine diagnostic optimisation of metabolic status and perioperative management techniques in coronary heart disease and diabetes mellitus type 2 (DMT2) in order to reduce the risk of perioperative complications. Materials and Methods . We examined 80 patients with ischaemic heart disease, aged 39 to 71 years. Patients were divided into four groups. Separation criteria were the presence of diabetes and the method of myocardial revascularisation. For all patients in the intra- and early postoperative periods the continuous glucose monitoring was performed by CGM System Gold MMT-7102W (Medtronic, USA); also blood glucose level has been controlled by sample testing of venous blood (laboratory glucose oxidase electrochemical method) and capillary blood by portable blood glucose meter (OneTouch Ultra, LifeScan, USA). Results . In our study, average blood glucose levels from the results of measurements with CGMS at different operative stages and in the early postoperative period in four groups of patients were measured. Glucose level monitoring in diabetic patients during coronary revascularisation demonstrated that perioperative hyperglycaemia in patients with coronary artery disease who underwent cardiopulmonary bypass was observed regardless of whether they had metabolic carbohydrate disorders during the preoperative period. The most significant changes in glucose were observed in these patients at the stage of cardiopulmonary bypass, while in patients with T2DM, the glycaemic response to intervention (even with satisfactory preoperative compensation of carbohydrate metabolism) was more intense and less manageable than that in surgical patients without diabetes. When operating on a beating heart, intraoperative hyperglycaemia was observed more frequently in patients with T2DM than in controls at the stage of bypass, but glucose indicators were significantly lower than in groups of patients with T2DM who underwent cardiopulmonary bypass. Conclusion . Given the lack of significant differences between the laboratory glucose rates, data from CGM System Gold and OneTouch Ultra demonstrated that continuous glucose monitoring can reliably assess the presence or absence of metabolic changes in the perioperative period and thus reduce the likelihood of complications.

Aim. To evaluate the influence of gene СYP2C9 activeness via losartan test on the warfarin dosage management in earlier and long-term post-operational periods.Material and methods. Totally 33 patients included with artificial heart valves. All patients underwent assessment of genes carriage by polymorphic marker СYP2C9 by PCR after preparing of DNA from whole blood. The activeness of СYP2C9 was assessed with losartan concentration and its metabolite (E-3174) in urine after single intake of losartan 50 mg.Results. The level of losartan and its active metabolite (E-3174) in urine was a prognostic marker determining therapeutic dose of warfarin in cardiac surgery patients in long-term post-operation period.Conclusion. The СYP2C9 assessment by losartan concentration and E-3174 in“losartan test” might help to determine warfarin treatment dosage in delayed postoperational period that might improve the efficiency and safety of pharmacotherapy in valve prosthesis patients.