В статье отражены основные положения клинических рекомендаций по профилактике, анестезии и интенсивной терапии при послеродовых кровотечениях. Последовательно представлены основные факторы риска, возможные осложнения, принципы клинической и лабораторной диагностики при данной патологии. Особое внимание уделено вопросам инфузионной, трансфузионной терапии и коррекции коагулопатических нарушений. Обсуждены проблемы оценки величины кровопотери, диагностики нарушений системы гемостаза, регуляции гемодинамики при геморрагическом шоке. Обосновано применение рекомбинантных факторов свертывания крови при коагулопатии на фоне массивной кровопотери.

The article observes the main provisions of the clinical recommendations for prevention, anesthesia and intensive care for postpartum hemorrhage. The main risk factors, possible complications, principles of clinical and laboratory diagnosis in this pathology are consistently presented. Particular attention is paid to issues of infusion, transfusion therapy and correction of coagulopathic disorders. The problems of estimating the amount of blood loss, diagnosing disorders of the hemostatic system, regulation of hemodynamics in hemorrhagic shock are discussed. The use of recombinant coagulation factors in coagulopathy on the background of massive blood loss has been substantiated.

The structure of thrombophilia gene polymorphisms and disorders in the haemostasis are studied in 343 patients with obstetrical complications (main group) during the third trimester of the pregnancy. We revealed an important contribution of MTHFR gene allele variant 677T and of PA1-1 gene 4G/5G polymorphism to the development of preeclampsia.Thromboelastography is recommended for the diagnosis of gestation coagulopathy in patients with obstetrical complications with changes in the haemostatic tests. The urgency of correction of disorders of haemostasis is determined by the parameters of the clot formation (sensitivity 80%, specificity 82%). Correction of the disorders of haemostasis is indicated for pregnant patients with thrombophilia gene polymorphisms, who develop obstetrical disorders: low-molecular heparin and/or acetylsalicylic acid with folic acid and group B vitamins.

У 343 беременных с акушерскими осложнениями изучали структуру полимофизмов генов тромбофилии и коагуляционные нарушения системы гемостаза в III триместре по данным лабораторноинструментального исследования. Результаты проведенного исследования позволяют с большой долей вероятности предположить, что аллельный вариант 677Т гена MTHFR и 4G/5G-полиморфизм гена PA1-1 вносят значительный вклад в развитие преэклампсии в исследуемой популяции и могут быть учтены при разработке патогенетически обоснованных мер профилактики гестационных осложнений. При изменениях в гемостазиологических тестах у пациенток с акушерскими осложнениями для диагностики гестационной коагулопатии рекомендована тромбоэластография. Необходимость коррекции гемостазиологических нарушений определяется на основании параметров образующегося сгустка (чувствительность 80%, специфичность 82%). Беременным с акушерскими осложнениями на фоне полиморфизмов генов тромбофилии показана патогенетически обоснованная коррекция гемостазиологических нарушений: назначение низкомолекулярного гепарина и/или ацетилсалициловой кислоты в комплексе с фолиевой кислотой, витаминами группы В.

HELLP-syndrome is one of the most severe variants of liver failure in pregnancy. The incidence among pregnant patients is 0.5-0.9%, and in presence of severe preeclampsia and eclampsy the incidence is 10-20%. Pathogenesis of HELLP-syndrome has common features with pathogenesis of preeclampsia, DIC-syndrome and fatty hepatosis of pregnant, this is confirmed by pathomorphological changes of liver in women with HELLP-syndrome. Efficacy of conservative therapy (corticosteroids, magnesium sulphate, hypotensive therapy, hepatoprotectors) and disintoxication methods (plasmapheresis, MARS-therapy) is not evident. Difficulties of timely diagnosing, symptomatic nature of treatment, severity of complications lead to high rates of maternal (up to 25%) and perinatal (up to 34%) mortality. The only radical and efficient method of HELLP-syndrome treatment available is a timely delivery. That's why the revelation and consideration of the slightest clinical and laboratorial manifestations is very important in pregnancy.