Current follow-up studies of patients after pulmonary embolism (PE) show a high rate of recurrence of venous thromboembolism (VTE) during the first year after the initial episode. The most significant reason for relapse is the refusal to take anticoagulants in the first six months after PE, while the fear of significant bleeding is the main reason for not continuing anticoagulant therapy in the presence of an average and high risk of VTE recurrence. In real clinical practice, a standard coagulogram is used as a control of hemostasis, which cannot help in identifying the threat of a thrombotic state. This article describes a clinical case of effective control of plasma hemostasis against the background of prolonged anticoagulant therapy using the method of thrombodynamics, which also demonstrates plasma hypercoagulation during the period of anticoagulant withdrawal.

Цель . Оценка и анализ динамики показателей психологического статуса у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), направленных на коронарное шунтирование (КШ). Материалы и методы . Проведено изучение показателей психологического статуса, а именно внутренней картины болезни, копинг-стратегий и смысложизненных ориентаций у 58 пациентов-мужчин в возрасте от 40 до 74 лет со стабильной формой ИБС до и после проведения операции КШ. Оценка показателей проводилась клиническим психологом на 2-3 день после поступления пациента в стационар, и через 7-8 дней после проведения КШ. Клинико-психологическая диагностика проводилась с помощью опросников «ТОБОЛ» (Вассерман Л.И. с соавт.), «Смысложизненные ориентации» (Леонтьев Д.А.), «Стратегии совладающего поведения» (Лазарус Р., Фолкман С., адаптированный вариант Крюковой Т.А.). Для проведения статистического анализа использовано компьютерное программное обеспечение Statistica 10.0. Результаты . У пациентов с ИБС после проведения КШ было установлено значимое снижение показателей тревожного варианта внутренней картины болезни по опроснику «ТОБОЛ», копинг-стратегии «положительная переоценка» при оценке стресс-преодолевающего поведения, и уровня шкалы «Цель» при оценке уровня невротизации по тесту «Смысложизненные ориентации». Заключение . Результаты исследования указывают на снижение уровня адаптации к своему заболеванию у пациентов с ИБС после проведения КШ из-за поведенческих нарушений и трудностях в постановке дальнейших целей на выздоровление. Для повышения послеоперационной адаптации «мишенью» психокоррекционного воздействия может являться копинг-стратегия «положительной переоценки» и оказание помощи в постановке целей на послеоперационном этапе КШ.

Цель. Выявить зависимость экспрессии гена адипонектина подкожными, эпикардиальными и периваскулярными адипоцитами от степени поражения коронарного русла при ишемической болезни сердца. Материалы и методы. Обследованы 84 пациента с ишемической болезнью сердца. Из них у 39 человек по шкале SYNTAX Score выявлена умеренная степень атеросклеротического поражения коронарного русла (меньше или равно 22 баллов), у 20 – тяжелая (22–31 балл) и у 25 – крайне тяжелая (более 32 баллов). При поступлении в стационар всем больным проведено эхокардиографическое исследование (Acuson, Германия) с расчетом значения фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) для оценки его систолической функции. Во время планового оперативного вмешательства (коронарного шунтирования) проводился забор адипоцитов подкожной, эпикардиальной (ЭЖТ) и периваскулярной жировой ткани (ПВЖТ). Экспрессию гена адипонектина оценивали с методом полимеразной цепной реакции в реальном времени с использованием зондов TaqMan. Статистический анализ выполнен с помощью программы Statistica 9.0. Результаты. Максимальный уровень экспрессии адипонектина выявлен в адипоцитах ПВЖТ, а минимальный – ЭЖТ. С увеличением степени атеросклеротического поражения коронарного русла значительно снижается экспрессия гена адипонектина в адипоцитах локальных депо ( r =-0,82; p =0,023). При этом низкий уровень экспрессии гена в ЭЖТ коррелировал с уменьшением ФВ ЛЖ ( r =0,73; p =0,03). В адипоцитах подкожной жировой ткани и особенно ПВЖТ экспрессия гена была самой высокой у пациентов с умеренной степенью поражения коронарного русла. Заключение. Низкая экспрессия гена адипонектина в ЭЖТ ассоциирована с увеличением степени атеросклеротического поражения коронарного русла и уменьшением ФВ ЛЖ.

To date, the rate of cardiac surgeries among elderly patients with significant comorbidities is gradually increasing, thereby proving the need for developing differentiated approaches to the management ofthese patients to optimize the course of the postoperative period. The healthcare systems in the Russian Federation and abroad have focused their efforts to improve the quality and duration of life for the elderly and advanced age patients. Therefore, the diagnosis and prevention of geriatric syndromes, including frailty, is taking on new significance. Recent evidence of the prognostically unfavorable potential of frailty in patients with cardiovascular diseases has emerged the need for precise approaches to the management of this group of patients. Thus, cardiac rehabilitation seems to be one of the effective measures. However, its use is currently limited due to the absence of safe and effective approaches for the elderly and advanced age patients with frailty. The review reports the key results of using cardiac rehabilitation in frail patients who have undergone cardiac surgery. Current limitations are highlighted.

В обзоре представлены результаты клинических исследований, посвященных изучению синдрома старческой астении (ССА) или хрупкости, как одного из наиболее актуальных, но при этом малоизученного многофакторного медицинского синдрома. Освещены последние данные по распространенности хрупкости и различным факторам, наиболее часто оказывающим влияние на развитие ССА. Наличие хрупкости рассматривается как независимый предиктор неблагоприятного прогноза и высокого уровня смертности населения. Проанализирована важная роль ССА в развитии заболеваний сердечно - сосудистой системы, прогрессировании и осложненном течении по данным различных клинических исследований. Сделан вывод, учитывая тенденцию к увеличению частоты встречаемости ССА среди населения различных стран и неблагоприятного прогноза хрупких пациентов, о необходимости проведения ряда клинических исследований, направленных на разработку мер по первичной и вторичной профилактике, а также эффективных методов лечения ССА. Для поиска литературы использовалась система PubMed.

Aim. To identify specific risk factors and features of the course of myocardial infarction (MI) in young patients. Material and methods. The study design is based on a comparison of observation data for patients of different ages from the Russian RECORD-3 registry (n=2359) and the registry of acute coronary syndrome of the Kemerovo city in 2015 (n=1343). The clinical and anamnestic portrait was de- termined, the frequency of hospital complications and the “hard” endpoints were evaluated. Results. Young patients with myocardial infarction (MI) according to RECORD-3 are more often male smokers (p=0.001) with a heredity in cardiovascular pathology (p=0.034), who have an uncomplicated STEMI upon admission to the hospital, and are sent for coronary angiography with stenting (p=0.001), without prescribing statins in the primary and secondary prevention (p=0.050 and p=0.016, respectively). There were no diffe- rences with other age groups by endpoints a later; the current hospitalization, young patients less often died (p=0.001) or had a relapse of MI (p=0.011). Young patients with MI from Kemerovo also mostly male smokers (p=0.001), who more often a of chronic kidney disease, chronic heart failure, and lipid metabolism disorders (p=0.001), to the with uncomplicated STEMI, thrombolytic therapy and endovascular and in young patients with MI, deficiency of high density lipoproteins (p=0.005) was more often found in the absence of very high values of low density lipoproteins (p=0.001). Among the complications of inpatient treatment, it should be noted a tendency to bleeding (p=0.001). One year after referent MI a high proportion of repeated non-fatal MI (p=0.005) and deaths (p=0.001) were observed. A comparison of the registries showed that young patients from Kemerovo were more likely to have STEMI (p=0.032), they were more likely to have stenting (p=0.004), they were more often diagnosed with chronic renal and heart failure (p=0.001), and more often ACE inhibitors was prescribed (p=0.017), and MI during hospitalization was more often complicated by bleeding (p=0.003). Conclusion. From 1.7 to 2.4% of all MI occurs in young patients. The most frequent version of the debut is STEMI. The leading factors of cardiovascular risk in such patients are the male gender, active smoking, a hereditary history of cardiovascular diseases, low cholesterol of high density lipoproteins with insufficient statins prevention. In young patients of the Kemerovo registry, chronic heart failure and chronic kidney disease were more often observed, and ACE inhibitors were prescribed, hospitalization was often accompanied by bleeding. In a young age differences in the frequency and structure of outcomes in one year after referent MI were not found when comparing registries.

Цель. Изучить связь внутренней картины болезни и копинг-поведения у пациентов с ишемической болезнью сердца перед коронарным шунтированием с их смысложизненными ориентациями. Методы. В исследование включены 108 мужчин в возрасте от 45 до 73 лет с диагнозом «ишемическая болезнь сердца». Клинико-психологическая диагностика включала исследование внутренней картины болезни пациентов с помощью методики «ТОБОЛ», копинг-поведения при помощи опросника «Стратегии совладающего поведения». С целью оценки смысложизненных ориентаций (сформированности целей в жизни, уровня самореализации личности, осмысленности и насыщенности жизни в прошлом и настоящем, наличия планов на будущее) был использован тест «Смысложизненные ориентации» Д.А. Леонтьева. Результаты. Исследование показало преобладание адаптивных вариантов внутренней картины болезни и умеренное использование как продуктивных, так и непродуктивных копинг-стратегий в исследуемой группе, а также сохранность целей и ориентиров на будущее в ситуации подготовки к коронарному шунтированию. Обнаружена положительная связь показателей общей осмысленности жизни, целеустремленности, удовлетворённости от процесса деятельности и достижения результатов с показателями адаптивных вариантов внутренней картины болезни и продуктивного копинг-поведения. Низкие показатели общей осмысленности жизни, неумение ставить цели и достигать их, а также отсутствие удовлетворённости от произошедших в прошлом событиях сопряжены с высокими показателями дезадаптивных вариантов внутренней картины болезни и выбором непродуктивного копинг-поведения. Вывод. Высокий уровень осмысленности жизни у пациентов с ишемической болезнью сердца может приводить к формированию адаптивных вариантов внутренней картины болезни и продуктивных копинг-стратегий, тогда как низкий уровень осмысленности жизни, вероятно, приводит к риску формирования дезадаптивных вариантов внутренней картины болезни и копинг-поведения.

This review is devoted to the analysis of data on the effect of inhibitors of 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzymate-reductase on the endocrine function of adipose tissue in obesity. Violation of metabolism of adipose tissue, as well as the amount of fat, are a a key factor in the pathophysiology of obesity and the development of concomitant diseases. Statins are competitive inhibitors of 3-hydroxy-3-methylglutaryl-kofermenta reductase (HMG-COA reductase) that catalyze the initial stage of cholesterol biosynthesis in the liver. Therefore, traditionally, the liver is considered as the main target organ for statins. The results of studies of molecular mechanisms of action of statins on carbohydrate and lipid metabolism, adipokine and inflammatory balance in adipose tissue on the example of isolated adipocytes ( in vivo ) and in living organism ( in vitro ) are presented. Effect of statins on the action of insulin, as well as the possibility of developing pathological conditions associated with insulin resistance and the development of type 2 diabetes mellitus (DM 2). The proven clinical effects of cholesterol-lowering action of statins, allow new insights and to further explore their possible impact on other links in the development of obesity, and potentially to use them as therapeutic agents for pharmacological correction of obesity and the fight against cardiovascular diseases.

Цель: анализ влияния физических тренировок на показатели эректильной функции после коронарного шунтирования (КШ). Материалы и методы. Обследовано 114 мужчин со стабильной ишемической болезнью сердца, подвергшихся КШ в условиях искусственного кровообращения. Пациентов с эректильной дисфункцией рандомизировали на две сопоставимые по основным анамнестическим и исходным клинико - функциональным показателям группы: группа пациентов с контролируемыми физическими тренировками (ФТ) в виде велотренировок (ВТ) на амбулаторном этапе реабилитации (n=53) и группа пациентов без ФТ, наблюдавшихся в поликлинике по месту жительства (n=61). Оценивали состояние пациентов через 1, 6 и 12 мес после КШ. Всем пациентам на каждом этапе проведено обследование, включавшее эхокардиографию, велоэргометрию без отмены лекарственной терапии, регистрацию ночных пенильных тумесценций (НПТ), ультразвуковое исследование кавернозных артерий с оценкой эндотелиальной функции кавернозных артерий. Результаты. В дополнение к ожидаемому улучшению толерантности к физической нагрузке (ТФН), регулярные занятия ВТ привели к значимому улучшению эректильной функции (количество и продолжительность НПТ, прирост объема пенильного кровотока, оцененные при регистрации НПТ), улучшению эндотелиальной функции кавернозных артерий, в отличие от пациентов, не занимавшихся ВТ. Однако эффекты, полученные в группе с ВТ, оказались не долговременными. Через год после КШ сохранились преимущества только в таких показателях, как количество НПТ и объем пенильного кровотока, при этом различия между группами стали меньшей достоверности. Заключение. Необходимо использовать аэробные физические тренировки в программах реабилитации пациентов, подвергшихся КШ, так как они являются эффективным средством для оптимизации не только показателей ТФН, но и эректильной, эндотелиальной функций, что в итоге влияет на прогноз данной категории пациентов.

Цель исследования. Определение прогностической ценности 1,5-ангидроглюцитола (1,5-АГ) для развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (ССС) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в течение года после планового чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Материалы и методы. Исследование выполнено на базе ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» среди 149 пациентов, поступивших на плановое ЧКВ в период с 2016 по 2017 г. Критерии включения в исследование: возраст до 70 лет включительно, стенокардия I-IV функциональных классов либо постинфарктный кардиосклероз, наличие показаний к плановому ЧКВ. Критерии исключения из исследования: предшествующая реваскуляризация миокарда; протезированные клапаны сердца; декомпенсация хронической сердечной недостаточности, анемия любой степени; острый коронарный синдром в индексную госпитализацию; обострения соматических заболеваний. Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью программы Statistica 6.0. Результаты и обсуждение. В течение года после планового ЧКВ у пациентов с ИБС зарегистрировано 39 (26,14%) неблагоприятных ССС, из них более половины случаев (51,28%) связано с наличием показаний к ЧКВ de novo. В группе пациентов с неблагоприятными ССС зарегистрированы более низкие уровни 1,5-АГ (р=0,000). При распределении пациентов по медиане исследуемого маркера лица с концентрацией 1,5-АГ меньше 20,96 мкг/мл (перед проведением ЧКВ) чаще были подвержены ЧКВ по поводу рестеноза стента, по сравнению с больными, у которых медиана концентрации этого маркера оказалась выше (р=0,028). Методом логистической регрессии выявлена значимая прямая связь, отражающая прогностическое значение пониженной концентрации 1,5-АГ в отношении развития неблагоприятных ССС у пациентов независимо от наличия нарушений углеводного обмена [отношение шансов 0,25 (0,10-0,62)]. Заключение. По результатам исследования установлено прогностическое значение концентрации 1,5-АГ меньше 20,96 мкг/мл в отношении развития неблагоприятных ССС у пациентов с ИБС в течение года после планового ЧКВ независимо от наличия нарушений углеводного обмена.

Aim – to assess the awareness of patients referred to elective coronary artery bypass grafting (CABG) about cardiac rehabilitation programs and to evaluate the adherence of cardiologists to appoint exercise outpatient cardiac rehabilitation to CABG patients. Methods. 124 patients with stable coronary artery disease were surveyed to estimate their awareness about postoperative cardiac rehabilitation program and its structure as well as their wishes to participate in these programs. 44 cardiologists were surveyed to evaluate their awareness of exercise cardiac rehabilitation programs after CABG. Results. Most patients were confident in the need of cardiac rehabilitation, but a few of them participated in the cardiac rehabilitation programs. One of the major reasons for patients’ poor adherence to exercise cardiac rehabilitation is insufficient knowledge on the indications and contraindications to exercise outpatient rehabilitation. In addition, cardiologists had insufficient knowledge on the effectiveness of exercise cardiac rehabilitation resulting in a high rate of patients’ refusal to participate in these programs. Conclusion. Patients’ motivation for treatment and its retention for a long-term period may require specific patient education to raise their awareness about cardiac rehabilitation. In addition, physicians’ adherence to the appointment of exercise cardiac rehabilitation programs should be improved.