报道1例在上海华东医院内分泌科住院使用胰岛素泵联合二甲双胍强化治疗的2型糖尿病（T2DM）合并肌少症患者，血糖控制后转换为利拉鲁肽联合二甲双胍治疗的诊疗过程并进行文献复习。患者为56岁男性，因“发现血糖升高1年，控制不佳1个月”入院，入院后完善各项检查，诊断为2型糖尿病合并肌少症。予胰岛素泵联合二甲双胍降糖，因患者合并有动脉硬化性心血管疾病（ASCVD），血糖下降后予换为利拉鲁肽（1.2 mg，1次/d）联合二甲双胍（0.5 g，3次/d）治疗，26周后复查时发现血糖控制良好，进行身体成分分析发现脂肪含量减少，瘦体重无明显减少，患者治疗满意。T2DM合并肌少症患者使用利拉鲁肽联合二甲双胍治疗可平稳降糖，减轻体重、体脂，不减少瘦体重、肌力，不良反应小，安全可靠。

目的 探索社会经济地位与喀什地区糖尿病足严重程度的相关性,为更好地防治糖尿病足提供依据.方法 回顾分析2015年1月—2019年12月,新疆喀什地区第二人民医院内分泌代谢科出院并诊断为糖尿病足的50岁以上患者304例.录入Wagner分级、人口统计学、社会经济学和实验室检查等数据.分析不同Wagner分级患者的受教育程度、居住地、职业记录,以及体质量指数、化验指标、吸烟饮酒史等的差异.进一步使用回归分析探索与糖尿病足严重程度相关的社会经济因素.结果(1)304例患者中,男性200例(占65.8％),维吾尔族254例(占83.6％),平均年龄(62.9±8.5)岁,糖尿病病程(13.8±7.2)年.(2)随着Wagner分级的升高,白蛋白和血红蛋白等营养性指标下降,白细胞和D二聚体等炎症性指标升高(P<0.05);年龄、性别、民族、病程和糖化血红蛋白等组间差异无统计学意义(P>0.05).(3)在不同的Wagner分级患者中(1级,2级,3级,4级以上),小学及以下学历比例为31.4％,46.7％,57.5％和63.6％,农民比例20.4％,31.4％,42.5％和60.6％,居住于乡村比例35.2％,46.0％,65.0％和69.7％,组间差异有统计学意义(P<0.05).(4)多因素回归分析显示低受教育程度、居住乡村和农民职业均是糖尿病足严重程度的独立危险因素(P<0.05).结论 在喀什地区,受教育程度、居住于乡村、农民与糖尿病足的严重程度有关,需加大对相关群体的糖尿病足宣教、筛查和早期干预等工作.

目的 使用连续血糖监测,分析口服降糖药物治疗的老年2型糖尿病患者黎明现象的发生特点与危险因素,为老年患者安全降糖提供依据.方法 选择65岁及以上、稳定应用1～2种口服降糖药物的2型糖尿病患者共147例.采用ipro2系统对入组患者进行72 h的连续血糖监测,记录患者的人口统计学、实验室指标等数据.剔除凌晨低血糖27例以及数据不完整的4例受试者.比较发生与不发生黎明现象的2组在年龄、性别、病程、化验指标、用药和血糖波动参数等方面的差异.并利用回归分析,探索老年糖尿病患者黎明现象的相关危险因素.结果(1)116例患者年龄(74.1±6.9)岁,共有52例(44.83％)发生黎明现象,其从夜间最低点至早餐前的血糖升高幅度为(1.9±0.7)mmol/L.(2)黎明现象组较无黎明现象组女性患者比例增高(71.2％ 和42.2％,P=0.002);黎明现象组空腹血糖[(6.9±1.5)和(5.8±1.5)mmol/L]、早餐后2 h血糖[(10.3±3.3)和(9.1±2.9)mmol/L]高于无黎明现象组(均P<0.05);黎明现象组平均血糖水平[(8.1±1.3)和(7.5±1.4)mmol/L],日内血糖波动最大幅度[(7.0±2.7)和(5.3±2.1)mmol/L],平均血糖波动幅度[(4.2±2.1)和(3.2±1.5)mmol/L],血糖标准差[(1.6±0.7)和(1.2±0.5)mmol/L],日间血糖波动[(1.4±0.5)和(1.2±0.5)mmol/L]以及葡萄糖目标范围内时间[88.5％(77.8～96.5)和96.4％(87.8～100.0)]高于无黎明现象组(均P<0.05);使用DPP?4i的患者较少出现黎明现象,与出现黎明现象的患者比较差异有统计学意义(P=0.02).(3)Pearson相关分析显示,黎明现象与性别(r=0.29,P=0.002)呈正相关性,与使用DPP4i(r=-0.216,P=0.02)呈负相关性.Logistic回归分析显示女性与黎明现象的出现相关(OR=4.374,95％CI:1.822～10.502,P=0.001),使用DPP4i的患者更少出现黎明现象(OR=0.290,95％CI:0.107～0.787,P=0.015).结论 在老年2型糖尿病患者中,黎明现象较为普遍,其与过大的血糖波动关系密切.老年女性患者更容易发生黎明现象,使用DPP4 i患者黎明现象出现较少.

目的 了解中老年2型糖尿病(T2DM)患者肌少症发生率及相关影响因素.方法 2018年6月-2019年12月在复旦大学附属华东医院住院的≥50岁T2DM患者580例(男323例,女257例),根据年龄分为中年组(50 ～ 59岁)、年轻老年组(60 ～ 74岁)和老年组(≥75岁).生物阻抗法进行身体成分检测:肌肉含量减少诊断标准为四肢骨骼肌指数男性≤7.0 kg/m2,女性≤5.7 kg/m2.肌肉力量降低诊断标准为握力男性＜26.0 kg,女性＜18.0 kg.同时存在肌肉含量下降和力量降低者诊断为肌少症.卡方检验进行率的比较,Logistic回归进行相关性分析.结果 (1)所有病例中,肌肉含量减少比例为21.6％(男性为21.4％,女性为21.8％),男女之间差异无统计学意义(x2=0.000,P＞0.05).(2)所有病例中,肌肉力量下降比例为20.8％,其中男性下降比例(13.9％)低于女性(29.5％),差异具有统计学意义(x2=21.139,P＜0.05).(3)所有病例中,肌少症发生率6.9％(男性为5.6％,女性为8.5％),男女之间的差异无统计学意义(x2=1.982,P＞0.05).中年组、年轻老年组和老年组肌少症的发生率分别为3.6％、5.1％和15.6％,各组之间差异有统计学意义(x2 =18.398,P＜0.05).在各年龄组中,男女患者肌少症发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).(4)年龄75岁以上(OR=4.31,95 ％CI:2.00～9.31)、白蛋白＜40 g/L (OR=2.63,95 ％CI:1.20～5.73)、低体质量指数(BMI) (OR=0.65,95 ％CI:0.56～0.74)和空腹血糖＞8.5 mmol/L (OR=2.71,95 ％CI:1.19～6.16)的患者肌少症发生风险增加.结论 住院中老年T2DM患者肌肉含量和功能下降检出率高;增龄、低BMI、白蛋白＜40 g/L及空腹血糖升高是肌少症患病的独立相关因素.

目的 应用连续血糖监测,评价二甲双胍联合磺脲类降糖药或二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂在全面血糖控制上的差异.方法 稳定治疗并安装72 h连续血糖监测的2型糖尿病患者共87例,其中43例治疗方案为二甲双胍联合磺脲类降糖药(MS组),44例治疗方案为二甲双胍联合DPP-4抑制剂(MD组).录入人口统计学和实验室检查数据,分析2组间血糖波动参数、低血糖和血糖目标范围内时间(TIR)的差异,进一步使用回归分析得出血糖波动和低血糖的相关危险因素.结果 MS组的早餐后2 h静脉血糖、最大血糖波动、平均血糖波动、血糖标准差和日间血糖波动均高于MD组(P<0.05).MS组低血糖发生率高于 MD 组(34.9％ vs 11.4％,P<0.05);TIR低于MD组[(83.6±18.9)％vs(95.1 ± 7.0) ％,P <0.05 ].年龄、病程、体质量指数、糖化血红蛋白、糖化白蛋白、空腹静脉血糖、空腹C肽、餐后2 h C肽和肾小球滤过率组间差异均无统计学意义(P >0.05).回归分析显示使用磺脲类降糖药是平均血糖波动、低血糖发生和TIR的独立相关因素,糖化血红蛋白、病程与TIR呈负相关(P均 <0.05).结论 二甲双胍联合磺脲类降糖药治疗时需警惕常规血糖监测不易检出的血糖波动和低血糖风险,而联合DPP-4抑制剂的患者血糖波动较小,安全性更高.

目的 分析高龄2型糖尿病(T2DM)患者血糖波动特点和危险因素,为安全控制血糖水平提供依据.方法 回顾分析2010年1月-2019年12月在复旦大学附属华东医院住院的≥75岁患者,安装连续血糖监测的T2DM患者共310例.收集患者人口学资料、实验室检查和降糖方案.分析患者血糖波动特点、发生低血糖时间分布规律,根据平均血糖波动(MAGF)进行分组,进一步通过回归分析,找出M AGF与低血糖的相关因素.结果 (1)310例患者中,男性139例,女性171例,平均年龄(80.4±4.1)岁.(2)凌晨3点为全天血糖最低点,76例(24.5％)共发生低血糖145例次,平均0.23次/例/d,在0～ 3点发生低血糖最多(35.9％).(3)高M AGF组男性比例、糖化白蛋白、餐后2h血糖、强化胰岛素比例高于低M AGF 组[(51.0％ vs39.2％、(26.5±7.7)％ vs(23.8±7.9)％、(11.6±4.0)mmol/L vs(10.3±3.3)mmol/L、26.1％ vs 11.8％,P均＜ 0.05)];C肽和α糖苷酶抑制剂(AGI)比例低于低MAG F组[1.5(0.7～2.5)ng/m L vs 2.0(1.0～ 2.9)ng/hL、43.3％ vs62.1％,P均＜ 0.05].(4)回归分析显示,餐后2h血糖与M A G F呈正相关,女性、AG I应用与M AGF呈负相关;人院时糖化白蛋白越高,越容易发生低血糖(均＜ 0.05).结论 高龄住院T2DM患者低血糖发生多,血糖波动大.建议在无禁忌下增加AG I的应用,对于男性及糖化白蛋白高的患者需进一步加强血糖监测.

目的 探讨预混人胰岛素30R应用中低血糖的发生规律及其相关因素,为临床合理使用提供依据.方法 选取2013年7月至2016年12月于复旦大学附属华东医院内分泌科门诊使用预混人胰岛素30R、HbA1c≤9.0％ 且已稳定治疗3个月以上的T2DM患者145例,进行72 h动态血糖监测,分析低血糖发生的时间规律、组间低血糖差异及低血糖发生特点.Logistic回归分析各特定时段低血糖的相关危险因素.结果 2 d观察期内,有41例(28.3％)出现低血糖65人次,平均0.22次/(人·天),发生次数最多的时间段依次为0:00～1:00(12次)、2:00～3:00(8次)、1:00～2:00(7次)和10:00～11:00(6次).胰岛素单用组低血糖发生率42.9％(15/35),胰岛素+二甲双胍组25.0％(7/28),胰岛素+α-糖苷酶抑制剂(AGI)组33.3％(13/39),胰岛素+二甲双胍+AGI组14.0％(6/43).与无低血糖患者比较,发生低血糖患者的年龄较小,FPG较低,二甲双胍用量少(P<0.01).Logistic回归分析显示,C-P和AGI是全天低血糖发生的影响因素;AGI是午餐前低血糖发生的独立影响因素;而年龄、二甲双胍是凌晨低血糖发生的影响因素.结论 应用预混人胰岛素30R的T2DM患者需加强凌晨及午餐前的血糖监测.C-P低者更应警惕低血糖的发生.AGI和二甲双胍对于低血糖的保护作用体现于不同时间段.

近年来,随着我国人口老龄化,老年人肺部感染的发病率不断升高.肺部感染患者发病后,呼吸系统抵抗力下降[1],尤其高龄老人基础疾病多,脏器功能随年龄增长而减退,更易发展至重症肺炎,病死率高[2].老年人肺部感染易并发老年多器官功能不全综合征(multiple organdysfunction syndrome in the elderly,MODSE),导致预后不良.年龄越大,肺部感染后MODSE发病率越高[3],年龄也是MODSE预后的影响因素[4].复旦大学附属华东医院干部病房于2019年1月治疗1例102岁老年肺部感染并MODSE,抢救成功.该患者治疗经过较为曲折,因此总结该病例并结合文献报道,以探讨老年肺部感染并MODSE诊疗特点.

目的 探讨在正常范围内轻度升高的丙氨酸转氨酶(ALT)水平与2型糖尿病患者夜间血糖之间的关系.方法 将185例ALT在正常范围内的2型糖尿病患者分为低ALT组(ALT＜ 17 U/L) 82例和高ALT组(ALT≥17 U/L) 103例.全部患者接受72 h动态血糖监测,比较两组间空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、24 h平均血糖、日间(06:00-20:00之前)平均血糖、夜间(20:00-06:00之前)平均血糖、夜间最低血糖和平均血糖波动幅度的差异.采用Pearson相关性分析和多元线性回归评估夜间血糖的相关因素.结果 高ALT组患者的夜间平均血糖为(7.6±1.4) mmol/L,夜间最低血糖为(6.4±1.4)mmol/L,分别显著高于低ALT组的(7.1±1.5)和(6.0±1.4) mmol/L(P值均＜0.05).两组间HbA1c、空腹血糖、平均血糖波动幅度、24 h平均血糖和日间平均血糖的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).Pearson相关性分析显示,血清ALT与夜间平均血糖(r=0.206,P=0.005)、夜间最低血糖(r=0.215,P=0.003)和胰岛素抵抗指数(r=0.200,P=0.006)均相关.多元线性回归分析显示,ALT是夜间血糖的独立影响因素(标准化β=0.041,P=0.003).结论 正常范围内轻度升高的血清ALT水平与糖尿病患者夜间血糖升高有关,但与日间血糖无关.

Objective To investigate the association between dawn phenomenon and sleep disorders in elderly patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM).Methods Three hundred and ninety-six T2DM patients aged 60-80 years were recruited from Department of Endocrinology,Huadong Hospital from January 2014 to January 2017.All cases used oral hypoglycemic drug more than 3 months,their glycosylated hemoglobin (HbA1c) was lower than 8.5％ and underwent continuous glucose monitoring for 72 h.The Pittsburgh sleep quality index (PSQI) scale was applied to evaluate sleep quality,and the PSQI＞7 was defined as the sleep disorder.There was dawn phenomenon in 165 cases (group Ⅰ) and no dawn phenomenon in 231 cases(group Ⅱ).The clinical data,blood glucose related indicators,homeostasis model assessment of insulin resistance (HOMA-IR) and PSQI scores were compared between two groups.The correlation between dawn phenomenon and sleep disorder was analyzed with Logistic regression.Results There were no significant differences in age,BMI,blood lipids,liver and kidney function,hypersensitive CRP(hCRP),serum cystatin and serum cortisol between the two groups (all P＞0.05).Patients in group Ⅰ presented a higher ratio of urinary protein/creatinine [1.3 (0.7,5.4) mg/mmol vs.1.1 (0.5,3.4) mg/mmol,t=-2.105,P=0.04],PSQI scores [(7.3±3.3) vs.(5.4±2.7),t=3.587,P＜0.01] and the incidence of sleep disorders [57.0％ (94/165) vs.25.1％ (58/231),x2=3.765,P＜0.01] than those in group Ⅱ.The HbA1c [(7.4±0.9)％ vs.(7.0±1.0)％,t=3.384,P＜0.01] and fasting glucose [(8.3±1.6) mmol/L vs.(7.0± 1.4) mmol/L,t=8.778,P＜0.01] were significantly higher in group Ⅰ than those in group Ⅱ;while the fasting insulin [(8.2±7.2) mU/L vs.(10.3±10.2) mU/L,t=-2.286,P=0.02] and nocturnal nadir [(5.7± 1.3) mmol/L vs.(6.6± 1.4) mmol/L,t =-6.331,P＜0.01] were lower than those in group Ⅱ.Pearson correlation analysis showed that dawn phenomenon was positively correlated with sleep disorders (r=0.323,P＜0.01).Logistic regression analysis showed that sleep disorders were associated with increased risk of dawn phenomenon (OR=4.143,95％CI:1.69-10.16,P＜0.0 1).Conclusion Sleep disorders may play a relevant pathological role in the occurrence of dawn phenomenon in elderly T2DM patients.

二甲双胍是《中国2型糖尿病防治指南》推荐治疗2型糖尿病的一线药物,不但有确切的降糖效果及药物经济学优势,不会增加患者体质量及低血糖事件发生率,还可以有效减少2型糖尿病患者的心血管事件和死亡.其常见的药物不良反应是胃肠道不适,严重者可导致治疗中断.老年患者是二甲双胍胃肠道不良反应的高发人群,其机制可能与幽门螺杆菌感染、OCT-1及SERT基因多态性、肠道内胆汁池改变、肠促胰素分泌促进以及肠道菌群改变有关.老年2型糖尿病患者使用二甲双胍治疗时宜从小剂量起始逐步增加剂量,且使用二甲双胍缓释片可以有效地减少胃肠道不良反应的发生.

Objective To investigate the levels of serum Wnt5a and Sfrp5 in elderly male patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）, and identify associations between their levels and glycemic control. Methods A total of 67elderly male T2DM patients and 65 nondiabetic subjects were studied. Participants were divided into four groups:normal control （NC group）,T2DM patients categorized

目的 探讨应用预混胰岛素治疗2型糖尿病后患者血糖波动与C肽之间的关系.方法 选取我院内分泌科2015年3月至2016年12月住院的138例应用预混胰岛素治疗的、糖化血红蛋白(HbA1c)波动于6.5％ ～9.0％的2型糖尿病患者.所有患者均用动态血糖监测系统进行72 h血糖监测,并检测空腹C肽、餐后2hC肽、空腹血糖、餐后2h血糖和HbA1c等.根据餐后2hC肽与空腹C肽比值(C2/C0)分为A组(C2/C0＜3,n=97)和B组(C2/C0≥3,n=41),进行组间资料的比较.之后以平均血糖波动幅度和日间血糖绝对差为因变量,以性别、年龄、C2/C0比值、谷丙转氨酶、肾小球滤过率、低血糖发生与否为自变量行多元线性回归分析.结果 2组患者在性别、HbA1c、日胰岛素总剂量、血肌酐等临床资料上差异均无统计学意义(P＞0.05).A组的日间血糖绝对差及平均血糖波动幅度较B组更大(P＜0.05),空腹血糖达标率高于B组(60.9％vs 25.8％),餐后2h血糖达标率和低血糖发生率均低于B组(9.8％vs 29.9％,32.0％ vs 48.8％).多元线性回归结果示:在校正混杂因素后,C2/C0比值是平均血糖波动幅度的独立负相关因素(P＜0.05).结论 2型糖尿病患者在应用预混胰岛素治疗时,要关注C2/C0,防止低血糖发生.