Abstract Aim To prospectively study the role of three-dimensional visualization (3DV) technology in preoperative planning of complex abdominal wall defect repair and reconstruction. Methods 210 patients with complex abdominal wall defects who underwent reconstruction surgery were enrolled. Preoperative planning was performed by CT imaging (CT group) or 3DV technology (3DV group). Results The methods of repair and reconstruction of abdominal wall defects included single or double patch, three-layer bridging (mesh+greater omental flap+mesh), CST+mesh, CST+mesh+omental flap, mesh+tissue flap repair. There was no significant difference in the clinical cure rates of abdominal wall defect observed between the CT group and 3DV group (82.61% vs.91.30%, P > 0.05). The clinical cure rates of abdominal wall defect caused by primary and secondary abdominal wall tumors were 96.23% and 89.66% in the 3DV group, respectively, which were significantly higher than those in the CT imaging group (84.91% and 68.97%, both P < 0.05). Conclusion 3D visualization technology can accurately evaluate the indicators of complex abdominal wall defects before surgery, helping clinicians to make an improved individualized surgical planning.
Background:Cross-field ventilation is used as a conventional choice during carinal resection and anastomosis, but may interfere with surgical procedures. High-frequency jet ventilation (HFJV) allows for control of oxygenation in the open airways; nevertheless, there is a paucity of data to support its benefits versus cross-field ventilation. Herein, we aimed to investigate the efficacy of HFJV on intraoperative oxygen saturation compared with cross-field ventilation in patients undergoing carinal surgeries. Methods:We conducted a retrospective analysis of 82 adults who underwent carinal resection and reconstruction (CRR) for benign or malignant diseases and received cross-field ventilation or HFJV at Shanghai Chest Hospital between January 2018 and September 2021. Patients were excluded when they had emergency surgeries or critical airway stenosis requiring extracorporeal life support, or limited resection without the need for cross-field ventilation or HFJV. Patients were classified into two groups based on the airway approach: cross-field ventilation group and HFJV group. The primary outcome was the area under the curve (AUC) of intraoperative hypoxemia defined as peripheral oxygen saturation (SpO2) below 90% lasting at least 1 minute. The secondary outcomes included cumulative time of SpO2 below 90%, AUC and cumulative time of severe intraoperative hypoxemia (defined as SpO2 below 80% lasting at least 1 minute), and AUC and cumulative time of suboptimal SpO2 (defined as SpO2 below 95% lasting at least 1 minute). Results:Thirty-two patients were included in the final analysis, with 22 patients in cross-field ventilation group and 10 patients in HFJV group. The two groups did not differ in the severity and duration of intraoperative hypoxemia (P=0.366). The median (IQR) AUC of SpO2 below 90% was 21.92 (4.28, 54.48) min in cross-field ventilation group and 28.93 (10.78, 199.89) min in HFJV group. The cumulative time of SpO2 <90% was 16.67 (4.46, 37.11) min in cross-field ventilation group and 19.32 (7.50, 121.24) min in HFJV group, without statistical difference between groups (P>0.05). Severe intraoperative hypoxemia did not occur in either group. Conclusions:This retrospective case series demonstrates that HFJV can be adopted to maintain oxygenation in CRR, without the interruption of surgical procedure.
目的 探讨运用麻醉科PDCA[P(计划,Plan)、D(实施,Do)、C(检查,Check)、A(处理,Action)]循环管理模式提高术中自体血输注率的效果.方法 选择2018年7-9月在复旦大学附属闵行医院行手术治疗,术中输血的患者31例,作为对照组;之后9个月实施PDCA循环管理加以改进,分别收集2018年10-12月、2019年1-3月和4-6月术中输血的患者作为改进1组(28例)、改进2组(31例)和改进3组(39例).比较各组患者的性别构成、年龄、术前和术后血红蛋白水平、术中失血量、手术种类,以及术中自体血输注率.结果 4组间患者的性别构成、年龄、术前及术后血红蛋白水平,以及术中失血量、手术种类的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).改进1组、改进2组、改进3组患者自体血输注率分别为21.4％(6/28)、41.9％(13/31)、48.7％(19/39),均显著高于对照组的 19.4％(6/31,P值均＜0.05);且改进2组和改进3组的自体血输注率均＞35％的目标值.结论 运用麻醉科PDCA循环管理模式可显著提高术中自体血输注率.
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆总管结石的有效性与安全性.方法 回顾分析2015年1月—2019年12月间在泰州市中医院行手术治疗的55例慢性结石性胆囊炎合并胆总管结石患者的临床资料,根据不同的手术方式,分为腹腔镜下胆囊切除术+经胆囊管行胆总管取石术(LTCBDE)组(26例)和腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开探查术(LCCBDE)组(29例).比较两组患者手术相关的临床指标和术后消化道症状分级评分,以及术后并发症发生情况.结果 LTCBDE组术中出血量显著少于LCCBDE组(P＜0.05),术后首次排气时间、腹腔引流时间、术后住院时间均显著短于LCCBDE组(P值均＜0.05).两组间手术时间的差异无统计学意义(P＞0.05).LTCBDE组术后消化道症状分级评分总分为(2.65±1.41)分,显著低于LCCBDE组的(4.24±2.06)分(P＜0.05).LTCBDE组食欲差、便秘、硬粪的评分均显著低于LCCBDE组(P值均＜0.05),两组间腹泻、脐周痛、下腹胀、排气增多评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).LCCBDE组术后发生胆漏1例,予以保守治疗后好转出院,两组患者术后并发症发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术中均无中转行开腹手术,LTCBDE组有1例患者因取石困难而改行LCCBDE术.所有患者均痊愈出院,出院后随访3个月,无相关并发症发生.结论 LTCBDE治疗胆总管结石具有创伤小、安全、患者痛苦小、术后胃肠道功能恢复快等优点,且保留了胆道系统的完整性,使微创外科的优势最大化,从而提高患者的生活质量.
目的 探究心肌桥患者焦虑-抑郁与社会压力-支持度的关系.方法 纳入2017年8月-2018年6月经选择性冠状动脉造影或冠状动脉CTA确诊的200例心肌桥患者的临床资料.采用汉密尔顿焦虑(HAMA)量表、汉密尔顿抑郁(HAMD-17)量表、简单自测焦虑(GAD-7)量表、9项患者健康问卷(PHQ-9)、生活事件量表(LES)和社会支持评定量表(SSRS),分析不同性别和心肌桥收缩期压缩程度患者的焦虑、抑郁和社会压力的支持情况.结果 女性心肌桥患者HAMA量表评分显著高于男性(P＜0.05).不同严重程度的心肌桥患者HAMA、HAMD-17、GAD-7、PHQ-9、LES和SSRS的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).简单线性相关分析表明,焦虑与社会压力呈正相关(r=0.274,P＜0.001),与社会支持呈负相关(r=-0.174,P=0.014);抑郁与社会压力呈正相关(r=0.320,P＜0.001),与社会支持呈负相关(r=-0.213,P=0.003).结论 女性心肌桥患者焦虑程度高于男性心肌桥患者,减轻心肌桥患者的生活压力和增强社会支持度可改善其焦虑-抑郁的心理状况.
目的 探讨B细胞急性淋巴瘤9L(BCL9L)蛋白在结肠癌中的表达和临床意义及其对患者术后预后的影响.方法 选取2012年1月-2014年1月行手术治疗的68例结肠癌患者.对患者结肠癌组织和癌旁正常组织标本行免疫组织化学染色、蛋白质印迹法检测BCL9L蛋白表达、实时荧光定量(qRT)-PCR检测BCL9L mRNA.采用多因素Cox回归分析影响结肠癌手术预后的因素,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Spearman检验分析BCL9L蛋白与肿瘤复发转移的相关性.结果 结肠癌组织BCL9L蛋白表达评分显著低于癌旁正常组织(P＜0.001).与BCL9L蛋白高表达患者相比,低表达患者的淋巴结转移、TNM分期为晚期(Ⅲ或Ⅳ期),以及切缘肿瘤细胞阳性比例更高(P值均＜0.05).患者术后随访8～59个月(中位随访时间38个月),36例肿瘤无复发,32例复发;复发的患者中30例死亡.多因素Cox回归分析显示,淋巴结转移、临床分期为晚期、切缘肿瘤细胞阳性和BCL9L蛋白低表达均是结肠癌术后患者3年总体生存率的独立危险因素(P值均＜0.05).术后3年总体复发率和生存率分别为52.94％和55.88％,而BCL9L蛋白低表达和高表达结肠癌患者术后3年的生存率分别为38.10％和84.62％.生存曲线显示,BCL9L蛋白高表达的结肠癌患者总体生存率显著高于低表达患者(log rank P=0.0058).Spearman相关性分析结果显示,BCL9L蛋白低表达与结肠癌术后肿瘤复发和死亡明显相关(r=0.862、0.640,P值均＜0.05).结论 BCL9L蛋白在结肠癌中的表达水平与术后肿瘤复发相关,可作为结肠癌患者肿瘤复发与转移的预测指标.
目的 探讨单肺通气(OLV)时非通气侧肺持续中-低流量给氧对胸腔镜下行肺癌根治术的老年患者非通气侧肺损伤时肺泡巨噬细胞(AM)的影响.方法 纳入2018年12月20日-2019年9月5日择期行胸腔镜下肺癌根治术的老年患者60例,年龄65～80岁,采用随机数字表法分成研究组和对照组,每组30例.OLV后研究组对非通气侧肺给予1～4 L/min的持续性中-低流量给氧,对照组非通气侧肺不给予持续性中-低流量给氧.于麻醉诱导后即刻(T0),OLV后30 min (T1)、1 h(T2)及2 h(T3)时采集桡动脉血,测定动脉血氧分压(paO2)和动脉血二氧化碳分压(paCO2).T3时留取肺癌周边正常的肺组织,于光学显微镜下观察肺组织病理学并进行肺损伤评分;采集支气管肺泡灌洗液(BALF),采用流式细胞术分选AM并测定凋亡率及其细胞内钙离子(Ca2+)和M1型标志物活性氧簇(ROS)浓度.采用ELISA法检测BALF中AM M1型标志物诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、IL-6、TNF-α和M2型标志物精氨酸酶1(Arg-1)、IL-10.结果 T1～T3各时间点研究组paO2显著高于对照组(P值均＜0.05),paCO2显著低于对照组(P值均＜0.05).T3时研究组肺损伤评分[(8.1±1.9)分]、BALF中AM早期和晚期凋亡率[(23.12±5.32)％、(9.42±4.08)％]均显著低于对照组[(16.3±3.5)分、(33.51±6.48)％、(22.67±5.93)％,P值均＜0.05].研究组BALF中AM内iNOS、IL-6、TNF-α、ROS水平均显著低于对照组,Arg-1、IL-10水平和Ca2+浓度均显著高于对照组(P值均＜0.05).结论 胸腔镜肺癌根治术中非通气侧肺持续中-低流量给氧可调节老年患者异常的AM表型与功能,抑制AM凋亡,并可减轻非通气侧肺损伤.
目的 探究微核糖核酸-124(简称miR-124)对低氧性肺动脉高压(HPH)新生大鼠血管重塑的影响,及其与Jagged2的靶向关系.方法 将48只Wistar新生大鼠随机分为常氧组、低氧组、miR-124组和miR-124阴性对照(NC)组,每组12只.miR-124组和miR-124 NC组大鼠分别给予相应的miR-124激动剂或miR-124 NC行尾静脉注射.除常氧组正常饲养外,将其余3组大鼠置于氧气体积分数为0.1的常压低氧舱中28 d,制备HPH大鼠模型.使用压力信号采集系统记录平均肺动脉压(mPAP);计算右心室肥大指数[RV/(LV+S)];采用H-E染色检测肺组织病理学变化,并计算肺血管内壁厚度与外径的比值(MT％)、内膜横截面积与总动脉横截面积的比值(MA％);检测血清NO、内皮素(ET)和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的水平;实时荧光定量PCR检测大鼠肺组织miR-124、Jagged2 mRNA水平;免疫印迹实验检测大鼠肺组织Jagged2、split多毛增强子1(Hes-1)蛋白质水平;双荧光素酶实验验证miR-124与Jagged2的靶向关系.结果 与常氧组相比,低氧组和miR-124 NC组大鼠的mPAP和右心室肥大指数、MT％和MA％、ET和AngⅡ水平均显著升高(P值均＜0.05),NO水平显著降低(P＜0.05).与低氧组和miR-124 NC组相比,miR-124组大鼠的mPAP和右心室肥大指数、MT％和MA％、ET和AngⅡ水平均显著降低(P值均＜0.05),NO水平显著升高(P＜0.05).肺组织H-E染色结果显示,低氧组和miR-124 NC组大鼠肺动脉壁明显增厚,管腔变窄,细胞排列紊乱,呈现肺动脉重塑特征.与miR-124 NC组相比,miR-124组大鼠的肺动脉壁增厚程度明显减轻,管腔狭窄不明显.与常氧组相比,低氧组和miR-124 NC组大鼠肺组织的miR-124水平显著降低(P值均＜0.05),Jagged2 mRNA、Jagged2和Hes-1蛋白质水平均显著升高(P值均＜0.05).与低氧组和miR-124 NC组相比,miR-124组大鼠的miR-124水平显著升高(P值均＜0.05),Jagged2 mRNA、Jagged2和Hes-1蛋白质水平均显著降低(P值均＜0.05).双荧光素酶实验结果证实,miR-124与Jagged2存在靶向结合位点.结论 miR-124可能通过靶向下调Jagged2表达改善HPH诱导的肺血管重塑.
目的 探讨应用硫胺素联合叶酸治疗行维持性血液透析(MHD)继发认知损害(CI)的终末期肾病(ESRD)患者的有效性和安全性.方法 采用前瞻性、随机、对照、开放标签的研究方法,收集在上海交通大学医学院附属仁济医院行MHD(透析时间≥3个月)的ESRD患者的临床资料,若蒙特利尔认知评估量表(MoCA量表)评分＜26分(如受试者教育年限＜12年,MoCA量表评分＜25分)则判定该患者继发CI.按照随机分组法将患者分为治疗组(硫胺素90mg/d联合叶酸30mg/d的强化治疗)和对照组(不予任何干预),每组各25例.记录患者的基线期、随访至48周和96周时的实验室检查结果和血液透析(HD)相关资料,以及患者的MoCA量表评分,血硫胺素、叶酸和同型半胱氨酸水平;并评估患者的疗效指标、生存情况和不良事件发生情况.结果 治疗组血磷水平显著高于对照组(P＜0.05),两组间其他实验室指标的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).随访至96周时,治疗组患者的MoCA量表评分和血叶酸水平均显著高于基线期(t=6.86、5.67,P值均＜0.001).组间分析显示,随访至96周时治疗组患者的MoCA量表评分、血硫胺和血叶酸水平均显著高于对照组同时间点(F=44.89、7.29、24.31,P值均＜0.01),而血同型半胱氨酸水平显著低于对照组同时间点(F=6.42,P=0.016).生存曲线分析提示,随访至96周时治疗组患者的生存率显著高于对照组(P=0.048).心脑血管疾病(9/12)为患者主要的死亡原因.随访期间两组不良事件总发生率为66.0％(33/50),对照组不良事件发生率(26/33,78.8％)显著高于治疗组(7/33,21.2％,P＜0.001);其中,治疗组心脑血管疾病的发生率为2/7,显著低于对照组的46.2％(12/26,P=0.005).结论 硫胺素联合叶酸强化治疗可显著改善行MHD继发CI的ESRD患者的MoCA量表评分,并给患者带来生存获益.
胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)是来源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞疾病,临床罕见.PSTT病因尚不明确,可继发于流产、早产、足月产、葡萄胎等,因缺乏特异性临床表现及诊断金标准,常致漏诊、误诊.现结合文献复习,总结1例PSTT的疾病特点.
人类红细胞血型除ABO血型外,还分为MN血型、Rh血型等多达20多种血型系统.Rh阴性血俗称"熊猫血".Rh血型系统重要性仅次于ABO血型系统,MN血型是继ABO血型、Rh血型之后在临床输血检验中出现问题较多的一类重要血型.血型不合的血液输注,可危及患者生命,在临床应用中应加强重视.本文报道1例RhD阴性伴抗M抗体阳性产妇产后大出血的抢救情况,供各位同道参考.
主动脉夹层为致死性胸痛的病因之一.主动脉夹层累及冠状动脉常见,但主动脉夹层累及到右冠状动脉近段,在冠状动脉造影时呈心肌桥样改变少见.本例患者因急性胸痛在基层医院诊治未获缓解,冠状动脉造影时影像学表现为右冠状动脉近段心肌桥样改变,呈"挤牛奶征",升主动脉造影示急性主动脉夹层(DEBAKEY Ⅰ型),最终患者因夹层撕裂导致心包填塞死亡.提示急诊胸痛诊治需按标准流程进行.
阿片类药物是围手术期患者麻醉及镇痛的主要药物，也是术后慢性痛及癌痛治疗的主要手段之一，其主要作用于阿片受体（opioid receptor）。近年来的研究发现，阿片类药物还可通过作用于肿瘤及免疫细胞表面的阿片受体，影响肿瘤的增殖、侵袭、转移和血管生成等恶性进程。目前普遍认为，过度使用阿片类药物和阿片受体高表达与肿瘤患者远期预后不良相关。本文通过分析靶向阿片受体在肿瘤治疗中的现状和未来，为肿瘤治疗提供新的靶标，借此提示临床医师应在实践中重视肿瘤患者的多模式诊疗问题。
目的 依据川崎病（Kawasaki disease, KD）标准数据模型调查KD患儿的相关资料，探索基于标准数据集和隐私计算环境的医学人工智能算法比较模式。方法 选取2017年1月—2021年12月在上海市儿童医院住院的初诊为KD的998例患儿资料，其中包括不完全KD。根据KD的诊断标准和静脉注射免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin, IVIG）治疗无应答诊断标准，分析KD患儿的性别、月龄和实际IVIG治疗无应答患儿比例。依据KD标准数据模型，构建标准数据集，部署安全计算环境，检验KD高危预测模型在不同发热天数患儿中的诊断一致性，并对比IVIG治疗无应答预测模型与Kobayashi预测模型的预测效率，评价2个模型的AUC的ROC及灵敏度和特异度。结果 本研究纳入的患儿月龄为（31.45±23.51）个月。其中，男性639例（64.03%）,女性359例（35.97%）。IVIG治疗实际无应答患儿99例（99/998,9.92%）,其中男性65例（65.66%）,女性34例（34.34%）。根据KD高危预测模型判定为KD高危的患儿931例（931/998,93.29%）,其中在发热病程＜5 d的326例患儿中，被判定为KD高危的患儿312例（95.71%）;在病程≥5 d的672例患儿中，被判定为KD高危的患儿619例（92.11%）。根据IVIG治疗无应答预测模型评分系统，将患儿分为IVIG无应答型KD组（683例）和IVIG敏感型KD组（315例）。与IVIG敏感型KD组相比，IVIG无应答型KD组的纤维蛋白原降解产物（FDP）、血清白蛋白和AST水平均显著升高（P值均＜0.01）,中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）显著降低（P＜0.01）。IVIG治疗无应答预测模型和Kobayashi预测模型的ROC的AUC分别为0.72（95%CI为0.67～0.78）和0.66（95%CI为0.58～0.70）。IVIG治疗无应答预测模型的灵敏度和特异度均为0.73,Kobayashi预测模型的灵敏度和特异度分别为0.29和0.89。结论 本研究使用院内搭建的隐私计算环境对KD标准数据集进行处理分析，表明IVIG治疗无应答预测模型预测汉族KD患儿IVIG治疗无应答的效率略优于Kobayashi预测模型。
本文报道1例罕见的垂体瘤合并肢端肥大症性心肌病伴心功能不全的患者。结合患者影像学和实验室检查结果，垂体瘤诊断明确，但因患者心肌明显受累，出现了心力衰竭，使得患者行神经外科手术的围手术期风险增加。为追求患者获益的最大化，上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科、内分泌科、神经外科、心血管外科等科室就患者疾病行MDT病例讨论，充分分析并制订了适合患者的个体化诊疗方案。
多种药物被研究证实对中枢神经系统疾病有显著疗效,然而其临床应用受到血脑屏障这一解剖结构的限制.近年来,纳米药物递送系统被证明可保证药物在递送过程中的结构完整性;同时,研究发现聚焦超声联合微泡技术能够安全、无创、可逆地开放血脑屏障并递送药物.这两项技术具有良好的临床应用前景.本文对跨血脑屏障纳米药物递送系统和聚焦超声开放血脑屏障的研究进展进行综述,以期为促进药物透过血脑屏障研究的开展提供思路.
钾是人体内重要的元素和阳离子之一，具有不可替代的生理功能。细胞的新陈代谢、体内的酸碱平衡调节、细胞膜电位的保持等都离不开钾。正常情况下，钾离子的摄入和排出处于动态平衡，以维持血钾水平的正常。近年来，随着慢性肾脏病发病率的逐年增高、疾病谱的改变，以及诊疗技术的提升，在多种疾病中都发现了钾平衡的紊乱，对疾病的诊治进度和治疗策略造成了一定的影响。本文结合国内外文献，就近年来关于钾平衡紊乱的诊治进展进行简要回顾。
目的 评估自主研发的Castor分支型主动脉覆膜支架（简称Castor支架）治疗累及左锁骨下动脉（LSA）的Stanford B型主动脉夹层的中期治疗效果。方法 选择2018年12月—2020年6月间在海军军医大学第一附属医院使用Castor支架行胸主动脉腔内修复术（TEVAR）的Stanford B型主动脉夹层患者70例，其中男64例、女6例，年龄为（60.02±13.03）岁。所有患者均于全身麻醉下行TEVAR。记录围手术期和随访期间主要观察指标和次要观察指标。主要观察指标为患者全因死亡及夹层逆撕、脑梗死等主动脉夹层相关不良事件。次要观察指标：术前测量主动脉夹层近端锚定区主动脉直径、LSA开口与主动脉夹层近端裂口距离、LSA开口与主动脉夹层近端边缘距离、LSA起始部直径、左颈总动脉（LCA）开口远端与LSA开口近端距离，手术完成情况、手术时间、术中对比剂使用量，住院时间、随访时间，内漏、支架闭塞等并发症情况，Castor支架主体近端及远端直径、分支支架直径，主动脉主体支架近端和远端放大率。结果 主要观察指标：围手术期3例患者发生主动脉夹层相关不良事件（夹层逆撕1例，脑梗死2例）,随访期间5例患者死亡（夹层逆撕破裂1例，呼吸衰竭1例，心力衰竭1例，脑出血2例）。次要观察指标：主动脉夹层近端锚定区主动脉直径为（31.63±3.16） mm, LSA开口与主动脉夹层近端裂口距离为（45.79±19.60）mm, LSA开口与主动脉夹层近端边缘距离为（8.14±14.37） mm, LSA起始部直径为（11.35±1.45） mm, LCA开口远端与LSA开口近端距离为（8.44±2.44） mm。所有患者均顺利完成手术。手术时间为（109.63±44.65） min,术中对比剂使用量为（200.79±35.11） mL,住院时间为（8.57±3.22） d,随访时间为（11.64±6.77）个月，6例患者失访。随访期间发生Ⅰb型内漏1例，分支支架闭塞1例。Castor支架主体近端直径为（32.43±3.45）mm、远端直径为（26.46±3.40）mm,分支支架直径为（10.92±4.08） mm。主动脉主体支架近端放大率为2.48%（0,3.45%）,主动脉主体支架远端放大率为0（-7.14%,4.35%）。结论 Castor分支型主动脉覆膜支架能够安全、有效地用于累及LSA的Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗。
目的 探讨病原微生物负荷（PB）及炎症因子与颈动脉粥样硬化斑块（CAP）稳定性的相关性。方法 回顾性分析2013年4月—2015年3月海军军医大学第二附属医院血管外科门诊收治的经颈动脉血管超声明确诊断为CAP,并收录于CAP临床生物样本库的232例患者资料。观察并记录患者年龄、性别、BMI、基础疾病、吸烟史、LDL-C、TC、TG、高密度脂蛋白（HDL）等一般资料，检测血清学病原微生物抗体[EB病毒抗体（EBV IgG）、单纯疱疹病毒1抗体（HSV1 IgG）、单纯疱疹病毒2抗体（HSV2 IgG）、巨细胞病毒抗体（CMV IgG）、幽门螺杆菌抗体（H.pylori IgG）、肺炎衣原体抗体（CPN IgG）]和超敏C反应蛋白（hs-CRP）、人类软骨糖蛋白-39（YKL-40）等炎症因子水平，计算PB值。依据颈动脉狭窄程度将患者分为轻度狭窄组（89例）、中度狭窄组（71例）和重度狭窄组（72例）,并进一步分为血清学稳定斑块组（128例）和不稳定斑块组（104例）;同时，对接受颈动脉内膜斑块切除术的58例患者，按照超声检查和术后病理切片进行斑块稳定性分类，分为组织学不稳定斑块组（21例）和稳定斑块组（37例）。分析患者血清学PB及炎症因子与狭窄程度和斑块稳定性的相关性，以及组织学病原微生物抗体和炎症因子与斑块稳定性的相关性。结果 中度和重度狭窄组的TC水平均较轻度狭窄组显著增高（P值均＜0.001）;重度狭窄组的TG水平较轻度狭窄组和中度狭窄组显著增高（P=0.001、0.004）;重度狭窄组的HDL水平较中度狭窄组显著降低（P＜0.05）。3组间血清学炎症因子水平、各病原微生物抗体的阳性率和PB值的差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。血清学不稳定斑块组HSV1 IgG阳性率、H.pylori IgG阳性率、CPN IgG阳性率、PB值及YKL-40水平均显著高于稳定斑块组（P值均＜0.01）,两组间hs-CRP水平的差异无统计学意义（P＞0.05）。以CAP稳定性作为因变量进行的二元有序logistic回归分析结果示，不稳定斑块组YKL-40水平（OR为1.282,95%CI为1.185～1.387,P＜0.001）和血清学PB值（OR为4.333,95%CI为1.821～10.312,P=0.001）增高均为CAP不稳定的独立危险因素。组织学不稳定斑块组H.pylori IgG阳性率、CPN IgG阳性率、PB值均显著高于稳定斑块组，hs-CRP水平和YKL-40染色阳性面积均显著大于稳定斑块组（P＜0.05、0.001）。以CAP稳定性作为因变量进行的二元有序logistic回归分析结果示，不稳定斑块组组织学YKL-40阳性染色面积（OR为5.432,95%CI为1.131～26.086,P=0.035）为CAP不稳定的独立危险因素。结论 血清学PB、血清学及组织学YKL-40是影响CAP稳定性的独立危险因素，其值越高，斑块发生不稳定的风险越高。
