Un enfant de 7 mois, porteur d’un situs inversus avec asplénie et absence de vésicule biliaire sur la base des données échographiques post-natales, est adressé pour recherche de tissu splénique en médecine nucléaire. L’enfant n’a pas développé d’atrésie des voies biliaires et on ne décrit pas de dextrocardie. La TEMP-TDM aux hématies autologues fragilisées permet d’identifier un tissu splénique unilobé en situation sous hépatique et para-rénale droite. Dès lors, cet examen corrige l’absence de rate à l’échographie et justifie l’arrêt de l’antibioprophylaxie au long cours. Fréquemment porté à tort, le situs inversus est une entité séméiologique qui couvre plusieurs tableaux syndromiques. Le situs inversus véritable, dont la prévalence est estimée à 0,01 %, correspond à une inversion en miroir de l’ensemble des organes du corps (par opposition au situs solitus qui désigne la position normale des organes). Il peut s’intégrer dans le cadre du syndrome de Kartagener (dyskinésie ciliaire primitive). Les malpositions viscérales peuvent cependant être partielles : on parle alors de situs ambigus ou hétérotaxies. Pour ces dernières, la position du cœur dans le thorax (dextrocardie versus lévocardie) conditionne la fréquence des anomalies et le pronostic associé. La lévocardie isolée (rare, 1/22 000 naissances) est définie par la présence du cœur dans le thorax gauche avec dextrorotation des organes viscéraux ; la survie à 5 ans, estimée à 5–13 %, est alors conditionnée par la présence de malformations cardiaques associées. L’isomérisme droit correspond à un dédoublement du côté droit caractérisé principalement par la présence de trois lobes pulmonaires dans l’hémithorax gauche et d’une asplénie. L’isomérisme gauche correspond à un dédoublement du côté gauche caractérisé principalement par la présence de deux lobes pulmonaires dans l’hémithorax droit et d’une polysplénie. Pour l’ensemble de ces syndromes polymalformatifs, la présence éventuelle d’une ou plusieurs rates fonctionnelles est un élément déterminant dans la prise en charge thérapeutique (notamment l’indication d’une antibiothérapie prophylactique). À ce titre, la scintigraphie splénique précoce apparaît utile au clinicien dans la démarche de classification des hétérotaxies, en complément de l’échographie, examen de première intention qui ne permet toutefois pas toujours l’individualisation formelle de tissu splénique s’il est adjacent aux autres organes de disposition anatomique par essence perturbée.

The metabolome, final downstream product of the genome and exogenous sources, is characterized by a large number of small molecules exhibiting a huge diversity of chemical structures and abundances, requiring complementary analytical platforms to reach its extensive coverage. The metabolome is dynamic, reflecting the continuous fluxes of metabolic and signalling pathways. Metabolomics is the detection and quantitation of metabolites in biological samples. Furthermore, recently emerged technologies have enabled us to determine spatiotemporal distribution of biological molecules present in tissues. In a two-part article, we present a description of usual metabolomics technologies, workflows and strategies leading to the implementation of new clinical biomarkers. In this first part, after introducing metabolomics concepts, we review analytical techniques used in this setting. (C) 2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Recent technological innovations as insulin analogue formulation, devices for insulin delivery and glucose monitoring have allowed diabetic patients to improve their glycemic control and decrease their level of burden due to diabetes. Intensive insulin therapy via insulin pens, subcutaneous or intraperitoneal insulin infusions using pumps instead of vials and syringes, are associated with improved absorption reproducibility, HbA1c levels, reduced risk of hypo- or hyperglycemia, and increased quality of patient's life. These currently used systems are discussed in this review as well as the future of exogenous insulin therapy: closed loop system, the artificial pancreas, and oral insulin delivery. Glucose homeostasis is directly linked to glycemic regulated by portal insulin administration, thus endogenous insulin therapy might be the most promising treatment to "cure" diabetes. Consequently, pancreas and islet transplantation, and the bioartificial pancreas are described.

Objectif Nous rapportons deux observations de manipulations de pompe a insuline chez des adolescents diabetiques se manifestant par des hyperglycemies et hypoglycemies severes. Patients et methodes Observations 1 re observation : un garcon de 13 ans diabetique de type 1 (DT1) est traite par pompe a insuline externe depuis 2 ans. Il presente des hypoglycemies entrainant des hospitalisations iteratives. Au domicile, le patient presente une hypoglycemie a 0,31 g/L avec une pompe arretee depuis 6 heures. Le C peptide sanguin a 0,23 ng/mL et l’insulinemie a 120 mUI/L sont en faveur d’injection factice d’insuline. Une psychotherapie revele l’auto injection d’insuline dans le catheter de la pompe a l’aide d’un stylo. L’evolution est marquee par une disparition des hypoglycemies et l’apparition d’episodes d’auto strangulation. 2 e observation : Une jeune fille de 17 ans DT1 depuis un an est traitee par pompe a insuline portable : HbA1c = 12 %, besoins en insuline de 300U/J. Devant une augmentation a 55 % des anticorps anti-insuline de forte affinite (n Conclusion La pompe a insuline, a la fois outil technologique de traitement et lien vital entre le patient et sa maladie, peut chez l’adolescent etre l’objet de manipulation. Une evaluation psychologique est particulierement necessaire chez l’adolescent avant de debuter un traitement par pompe a insuline. P 311

Diabetic MedicineVolume 28, Issue 5 p. 623-624 Letter: Original Observation Factitious self-manipulation of the external insulin pump in adolescents with Type 1 diabetes F. Moreau, F. Moreau Department of Diabetology, University Hospital of Strasbourg University of StrasbourgSearch for more papers by this authorH. Spizzo, H. Spizzo Department of Diabetology, University Hospital of StrasbourgSearch for more papers by this authorC. Bursztejn, C. Bursztejn University of Strasbourg Department of PsychiatrySearch for more papers by this authorV. Berthoux, V. Berthoux Department of PsychiatrySearch for more papers by this authorA. Agin, A. Agin Laboratoire d’Exploration Fonctionnelle par les IsotopesSearch for more papers by this authorM. Pinget, M. Pinget University of StrasbourgSearch for more papers by this authorJ. L. Pasquali, J. L. Pasquali University of Strasbourg Department of Internal Medicine, University Hospital of Strasbourg, Strasbourg, FranceSearch for more papers by this authorL. Kessler, L. Kessler Department of Diabetology, University Hospital of Strasbourg University of StrasbourgSearch for more papers by this author F. Moreau, F. Moreau Department of Diabetology, University Hospital of Strasbourg University of StrasbourgSearch for more papers by this authorH. Spizzo, H. Spizzo Department of Diabetology, University Hospital of StrasbourgSearch for more papers by this authorC. Bursztejn, C. Bursztejn University of Strasbourg Department of PsychiatrySearch for more papers by this authorV. Berthoux, V. Berthoux Department of PsychiatrySearch for more papers by this authorA. Agin, A. Agin Laboratoire d’Exploration Fonctionnelle par les IsotopesSearch for more papers by this authorM. Pinget, M. Pinget University of StrasbourgSearch for more papers by this authorJ. L. Pasquali, J. L. Pasquali University of Strasbourg Department of Internal Medicine, University Hospital of Strasbourg, Strasbourg, FranceSearch for more papers by this authorL. Kessler, L. Kessler Department of Diabetology, University Hospital of Strasbourg University of StrasbourgSearch for more papers by this author First published: 08 February 2011 https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2011.03263.xCitations: 6Read the full textAboutPDF ToolsRequest permissionExport citationAdd to favoritesTrack citation ShareShare Give accessShare full text accessShare full-text accessPlease review our Terms and Conditions of Use and check box below to share full-text version of article.I have read and accept the Wiley Online Library Terms and Conditions of UseShareable LinkUse the link below to share a full-text version of this article with your friends and colleagues. Learn more.Copy URL No abstract is available for this article. References 1 Shalitin S, Phillip M. The use of insulin pump therapy in the pediatric age group. Horm Metab Res 2008; 70: 14– 21. 2 Olinder AL, Kernell A, Smide B. Missed bolus doses: devastating for metabolic control in CSII-treated adolescents with type 1 diabetes. Pediatr Diabetes 2009; 10: 142– 148. 3 Jaser SS. Psychological problems in adolescents with diabetes. Adolesc Med State Art Rev 2010; 21: 138– 151. Citing Literature Volume28, Issue5May 2011Pages 623-624 ReferencesRelatedInformation

Depuis 1996, ont été commercialisées de nouvelles formes d’insuline ayant une séquence peptidique modifiée avec des propriétés pharmacocinétiques et/ou pharmacodynamiques différentes. Des molécules ayant une activité pharmacodynamique conservée et un profil pharmacocinétique modifié ont été sélectionnées. Les analogues rapides (lispro, asparte et glulisine) ont une pharmacocinétique accélérée pour couvrir les besoins insuliniques au moment des repas. Les analogues lents (glargine et détémir) présentent un profil pharmacocinétique sans pic couvrant les besoins basaux en insuline tout au long du nycthémère. Ces molécules sont plus ou moins reconnues par les différents immunodosages de l’insuline humaine pouvant conduire à une interprétation erronée du résultat du dosage. La connaissance de la réactivité croisée des immunodosages de l’insuline humaine avec les analogues doit permettre d’interpréter des résultats d’insulinémie lorsque le prélèvement provient d’un patient traité par ces molécules. Le développement de techniques analytiques plus spécifiques pour quantifier séparément les concentrations de l’insuline endogène, des analogues rapides ou lents et des métabolites est d’une grande importance afin de : (1) permettre une meilleure compréhension de la variabilité des analogues lents ; (2) réaliser des études de cinétique des analogues ; (3) détecter les analogues en toxicologie et (4) évaluer la toxicité in vivo de la glargine intacte ou de ses métabolites : les inquiétudes récentes concernant la sécurité d’utilisation de la glargine en clinique ont souligné le manque de données sur les métabolites de cette molécule (proportion de métabolites et bioactivité de ces molécules). Cet objectif pourrait être atteint à l’aide d’immunodosages spécifiques et/ou d’analyses en spectrométrie de masse.

Graves' disease autoimmunity is attributable to the presence of serum antibodies (Ab) directed against the TSH receptor (TSHR) measured by a second generation (2G) assay using the human TRAK (hTRAK) with a high sensitivity in the diagnosis of Graves' disease. In this study, we have compared both analytical and clinical performances of hTRAK with those of five new methods using a porcine TSHR: two 2G methods and three assays using the monoclonal M22 directed against the TSHR pocket. We showed a bad reproducibility of these new methods with inter assay CVs higher than 10%. High clinical sensitivity and specificity that appeared similar to those of the hTRAK and next to 100% were observed except for a 2G method that failed to detect five Graves' patients. All these new methods should be avoided since they display a high variability despite their calibration against the same International Standard 90/672. The TRAKh using a human TSHR should be still used for a correct interpretation of results in the follow-up of Graves' disease.

Graves' disease autoimmunity is attributable to the presence of serum antibodies (Ab) directed against the TSH receptor (TSHR) measured by a second generation (2G) assay using the human TRAK (hTRAK) with a high sensitivity in the diagnosis of Graves' disease. In this study, we have compared both analytical and clinical performances of hTRAK with those of five new methods using a porcine TSHR: two 2G methods and three assays using the monoclonal M22 directed against the TSHR pocket. We showed a bad reproducibility of these new methods with inter assay CVs higher than 10%. High clinical sensitivity and specificity that appeared similar to those of the hTRAK and next to 100% were observed except for a 2G method that failed to detect five Graves' patients. All these new methods should be avoided since they display a high variability despite their calibration against the same International Standard 90/672. The TRAKh using a human TSHR should be still used for a correct interpretation of results in the follow-up of Graves' disease.

Aim of the study. - To evaluate the reactivity of the new Elecsys (R) protactin II (PRLII) immunoassay with macroprolactin.Material and methods. - We compared the results of the two Elecsys (R) prolactin assays from Roche Diagnostics, the old protactin (PRL) and the new protactin II in 213 hyperprotactinernic sera as measured with the PRL assay. Macroprolactin was determined after polyethylene glycol (PEG) precipitation using the PRL assay (MPRL). One hundred and two sera were considered as macroprolactin negative (MPRL < 50%), 87 positive (MPRL >= 60%) and 24 undetermined. Monomeric prolactin was measured with the PRL assay (PRLm) in all samples and with the PRLII assay (PRLIIm) in 142 from the 144 samples with increased PRLII values.Results. - In the negative group, PRL and PRLII results were perfectly correlated (r = 0.998) but PRLII values were 20-30% lower than PRL values. In the positive group, macroprolactin was detected to a lesser extent by the PRLII assay than by the PRL assay (49 sera with increased PRL results had PRLII results within the reference interval) but the PRLII assay was still reactive with macroprolactin (among 82 sera with PRLm within the reference interval 33 had increased PRLII results). Correlation (r = 0.98 and concordance (95%) between PRLm and PRLIIm values determined in 142 sera were good.Conclusion. - The prolactin II assay reacts less strongly than the prolactin assay with macroprolactin. However, the PEG precipitation and monomeric protactin determination are still required to confirm hyperprolactinemia. (C) 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

AIM:Glargine, a long-acting insulin analogue, is metabolized in the bloodstream and in subcutaneous tissue. Glargine metabolism and its implications for diabetes therapy remain poorly understood. The aim of our study was to assess in vitro the glargine blood biotransformation and its inter-individual variability. METHODS:Formation of M1 glargine metabolite in vitro was studied with Elecsys Insulin immunoassay in pools of sera and sera from patients spiked with glargine. Elecsys Insulin assay is specific of human insulin, does not recognize glargine and its M2 metabolite but does recognize its M1 metabolite. RESULTS:Glargine incubation with serum resulted in M1 metabolite formation which was detected and characterized as an enzymatic process: metabolite kinetics were dependant on temperature, substrate concentration and serum proportion. Carboxypeptidase inhibitors and chelating agents partially inhibited the activity of the enzyme(s). Glargine biotransformation was decreased when blood was collected on EDTA tubes. After 30 min incubation of glargine (100 mU/l) in 69 sera at 37 degrees C, percentage of glargine converted into M1 ranged from 46% to 98% (mean 72%; S.D. 11%). CONCLUSION:Glargine blood biotransformation is an enzymatic process probably involving serum carboxypeptidase(s). Metabolite formation is rapid and non negligible. Inter-individual variability of glargine biotransformation is noteworthy and should be confronted to M1 metabolite bioactivity which has not been fully documented yet.

Since the 90s, the insulintherapy has largely benefitted from the progress of genetic engineering. The modifications of its primary structure have allowed the development of insulins imitating the physiological secretion of insulin after subcutaneous absorption. These modified insulins, called insulin analogues, allow patients with type 1 diabetes to have a more flexible treatment and to adapt the insulintherapy to their way of life. Thus, patients with type I diabetes can appropriate their treatment more easily, the best example being functional insulintherapy. Moreover, the risk of hypoglycemia, combined with the optimisation of the insulintherapy, is noticeably reduced when compared read to the regular and NPH insulins. Compared to NPH insulins, the long-acting allow a better control of fasting glycemia and a decreased frequency of hypoglycemia (including during the night) regardless of the time of injection. For patients with type 2 diabetes, long-acting analogues can help instauration a bed time treatment combining a real basal insulin with oral antidiabetics. It is more and more acknowledged that postprandial hyperglycemia plays a negative role in the occurrence of vascular complications for type 2 diabetes. Even if, in terms of HbA1c, the superiority of rapidly acting analogues is moderate, their impact on the control of postprandial hyperglycemia can not be questioned. Studies of cardiovascular morbi-mortality comparing rapidly acting analogues with regular insulin in prandial insulintherapy for type 2 diabetes are required.

Aim of the study. - To evaluate the specificity of a direct urinary free cortisol assay. Material and methods. - We studied 27 urinary samples from the Probioqual external quality assessment program. We compared the results obtained in our laboratory using a direct RIA (Immunotech IM1841) with those determined by Probioqual using the reference method, gas chromatography-mass spectrometry (GC-MS).Results. - Correlation between the results of the two methods was good (r = 0.978) and the regression line was the following: RIA (nmol/L) = 1.10 GC-MS (nmol/L) - 3.4. All relative differences but one lay between -20 and +30% and no clear discordance was observed. Conclusion. - This study on quality control material confirms the good specificity of the direct RIA previously observed on clinical samples from untreated and corticoid treated patients. (C) 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

L'interférence des anticorps hétérophiles, généralement détectée par le clinicien confronté à des données cliniques et biologiques discordantes, est un problème encore mal résolu pour les immunodosages. Au laboratoire, nous avons recherché une interférence dans un dosage de triidothyronine libre (T3L) en analysant la cohérence du résultat de T3L Elecsys avec celui de TSH Elecsys. Sur 10 000 couples étudiés entre mai 2004 et octobre 2005, la T3L est apparue élevée 38 fois sans abaissement de la TSH. L'élévation de la T3L n'a été confirmée avec le dosage radioimmunologique en deux étapes Ria-gnost que dans 14 de ces sérums. 24 sérums sont donc suspects d'interférence. Les recherches d'anticorps anti-T3, anticorps hétérophiles et d'interférences médicamenteuses entreprises au laboratoire n'ont pas donné d'explication à ces discordances. En revanche, sur 16 de ces 24 sérums discordants qui ont pu être étudiés complètement par le fabricant, une interférence d'anticorps anti-idiotype a été mise en évidence dans trois cas et d'anticorps anti-ruthénium dans les 13 autres cas. Le fabricant a développé un réactif qui à l'avenir devrait neutraliser l'interférence des anticorps anti-ruthénium. L'interférence des anticorps anti-idiotype reste plus difficile à maîtriser. Sa fréquence de l'ordre de 0,03 % dans cette étude, est compatible avec l'état de l'art des immunodosages actuels : moins de 0,05 % de cas d'interférence d'anticorps hétérophiles.

L’objectif de cette étude est de comparer les propriétés pharmacodynamiques des deux modalités d’administration de l’insuline basale au cours d’une épreuve de jeûne total de 36 heures pratiquée par 24 diabétiques de type 1 lors de leur formation à l’insulinothérapie fonctionnelle. Au cours de l’étude, seule l’insuline basale a été délivrée et la dose a été déterminée individuellement par la formule d’Howorka.Quinze patients étaient traités par une injection quotidienne d’un analogue lent (groupe Glargine) et neuf par perfusion continue à débit unique par pompe d’un analogue rapide (groupe Pompe). En cas d’hyper- ou d’hypoglycémie, une correction insulinique ou une collation glucidique ont été respectivement délivrées afin de maintenir une glycémie normale (0,6-1,2 g/l).L’analyse des courbes de mesure en continu du glucose interstitiel (Glucoday®) a permis de déterminer les paramètres de variabilité glycémique asymptomatique suivants : écart type de la moyenne des concentrations de glucose interstitiel, index MAGE (Mean Amplitude Glycemic Excursions) et MODD (Mean Of Daily blood glucose Differences).Les résultats montrent que la moyenne et l’écart-type de la moyenne des concentrations de glucose interstitiel, les index MAGE et MODD ne diffèrent pas significativement entre les deux groupes. Le nombre de collations glucidiques administrées est identique dans les deux groupes, mais le nombre de corrections insuliniques administrées est plus élevé dans le groupe pompe.En conclusion, le contrôle glycémique au cours d’un jeûne total de 36 heures est au moins aussi satisfaisant avec une injection quotidienne d’un analogue lent de l’insuline (glargine) qu’avec la perfusion continue à débit unique par pompe d’un analogue rapide de l’insuline (lispro ou asparte).The aim of the study was to compare the pharmacodynamics properties of the two modes of basal insulin administration during a 36 hours total fast in 24 type 1 diabetics training for functional insulin therapy. During the course of the study only basal insulin was delivered and dose was determined for each patient using the Howorka formula.Fifteen patients were treated with daily long acting analogue insulin injection (Glargine group) and 9 with continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) of a fast acting analogue at a constant basal infusion rate (CSII group). In case of hyper- or hypoglycemia, insulin correction or carbohydrate collation were respectively provided in order to recover normoglycemia (60 - 120 mg/dL).The analysis of the interstitial glucose curves (Glucoday®) has allowed to determine the following asymptomatic glycemic variability indexes: standard deviation of mean interstitial glucose concentration, MAGE (Mean Amplitude Glycemic Excursions) and MODD (Mean Of Daily blood glucose Differences).Results showed that mean interstitial glucose level and standard deviation of the mean interstitial glucose level, MAGE and MODD index were not significantly different between the two groups. The number of « carbohydrate intake » provided was similar in the two groups but the number of insulin corrections provided was higher in the CSII group.In conclusion, maintenance of glycemic stability during a 36 hours total fast is at least as effective with long acting insulin injection (glargine) as it is with CSII at a constant basal infusion rate (lispro or aspart).

Les interférences sont très nombreuses dans les méthodes d’immuno-analyse; elles sont source d’erreurs par défaut ou par excès parfois au détriment de la qualité des soins au patient, en particulier concernant les hormones, les marqueurs cardiaques et les marqueurs tumoraux. La réaction croisée résulte d’un défaut de spécificité des anticorps (AC) de la trousse et de la présence de cross-réactants; elle concerne surtout des dosages hormonaux dans des situations bien connues. La principale cause d’interférence reste la présence d’anticorps dans le sérum du patient, essentiellement des auto-AC et des AC hétérophiles; il est important de les mettre en évidence et de lever l’interférence. Les nouvelles trousses seraient moins sensibles à ce type d’interférences. L’interférence par excès d’antigène doit être anticipée par des tests de dilution et l’adaptation des méthodes. Il existe d’autres types d’interférences, comme par des protéines endogènes (albumine, protéines de transport, complément immunologique) et bien sûr l’effet matrice, ou la présence de biotine dans l’échantillon. Malgré les progrès réalisés en immuno-analyse, il restera toujours des causes d’interférence et il peut en apparaÎtre de nouvelles. Le biologiste doit rester vigilant et formé sur ces méthodes d’analyse et les principales causes d’interférence.Interferences are frequent in immuno-assays; they are the cause of errors with default or excess, sometimes to the detriment of the quality of medical care, in particular for hormones, cardiac markers and tumor markers. Cross-reaction can come from a low specificity of the antibodies and from the presence of cross-reacting products, mostly for hormone assays in well-known situations. The main cause of interference remains the presence of antibodies in patient serum, such as auto-antibodies and heterophilic antibodies. It is particularly important to detect them and to remove the interference. New kits should be less sensitive to this type of interference. The interference with antigen excess or “hook effect” must be anticipated with dilution testing and the adaptation of the methods. Other types of interferences or pitfalls concern endogen proteins, such as specific binding-proteins, albumin, or immunological complement, also matrix effect or the presence of biotin in the sample. In spite of recent progress in immuno-assays, it will always remain some causes for interference and some others can appear. The biologist has to be vigilant and trained on these methods of analysis and on the main causes for interfering.

Parmi les méthodes envisagées pour mettre en évidence la macroprolactine dans le sérum, la comparaison des résultats d'une méthode reconnaissant fortement la macroprolactine telle que l'Elecsys à ceux d'une méthode la reconnaissant faiblement pourrait être une alternative pratique. Malheureusement, cette méthode a donné jusqu'alors des résultats décevants. La mise à disposition du dosage Kryptor ayant une reconnaissance de la macroprolactine plus faible que celle des immunodosages testés précédemment, nous a incités à entreprendre une étude comparative des résultats de prolactine Elecsys et Kryptor. Cette étude a été conduite sur un grand nombre d'échantillons : 149 sérums négatifs en macroprolactine d'après le test au PEG Elecsys (% de précipitation <40) et 149 sérums positifs (% de précipitation ≥60). Les résultats confirment la moindre sensibilité à la macroprolactine du dosage Kryptor par rapport à l'Elecsys. Cependant, bien que l'étude n'ait porté que sur des sérums franchement négatifs ou positifs d'après le test au PEG, l'analyse des différences relatives entre les résultats des deux dosages, (Elecsys-Kryptor)/Elecsys, fait apparaître un chevauchement important entre les résultats des groupes négatif et positif. Ces observations s'expliquent probablement par la grande hétérogénéité des formes circulantes de prolactine et de macroprolactine. Ces différentes formes sont reconnues d'une façon différente par les immunodosages.

La plupart des immunodosages de thyroxine libre (T4L) présentent des biais importants par rapport à la dialyse à l'équilibre (DE) quand la capacité de fixation de la T4 par les protéines du sérum est abaissée. La T4L a été dosée par cinq immunodosages (Elecsys, ADVIA Centaur, Vitros ECi, Immulite et AxSYM) au cours des programmes de contrôle de qualité nationaux français (Probioqual) et italien (Dr Zucchelli) (10 sérums lyophilisés), et anglais (UK NEQAS) (32 sérums congelés). Nous avons calculé le biais entre les résultats rapportés dans les comptes rendus de ces programmes et ceux mesurés au laboratoire par DE. Pour chaque sérum, nous avons déterminé la concentration des protéines liant la T4 et la capacité de fixation de T4 par le test T4 Uptake Elecsys. Les biais moyens sont moins accentués avec les sérums congelés (–9 à –23 %) qu'avec les sérums lyophilisés (–4 à –44 %). Ces biais sont très nettement corrélés (p<0,0001) avec le T4 Uptake. Pour le contrôle interlaboratoire des dosages de T4L, il semble préférable d'utiliser des sérums ayant subi le moins de traitements possibles et ayant de ce fait conservé une bonne capacité de fixation de la T4, comme les sérums congelés EQAS par exemple.

Serum thyrotropin (TSH) measurements are widely used in the diagnosis of thyroid dysfunction and to monitor l-thyroxine (T4) replacement therapy in primary hypothyroidism. The accepted TSH reference interval in serum is 0.4–4.0 mIU/L, and a TSH concentration between 0.5 and 2.0 mIU/L is generally considered as the optimum therapeutic target during replacement therapy (1). Because of technical problems such as interference from heterophilic antibodies reacting with assay anti-mouse antibodies, immunometric assays may give falsely increased TSH values (1). Chimeric antibodies have been introduced in some assays with a view to eliminate interference from anti-mouse antibodies (2). We report here for the first time two cases of misleading high TSH results obtained with an immunometric assay involving a chimeric anti-TSH antibody. The first case (patient 1), a 56-year-old woman on long-term l-T4 replacement therapy, was referred to the laboratory for biological thyroid follow-up. Her serum TSH concentration had been slightly above the reference interval for 2 years. The TSH value (5.4 mIU/L) measured with the Elecsys immunometric assay performed on the Elecsys 2010 analyzer (Roche Diagnostics) confirmed this finding. This slightly increased TSH value was in agreement with the previous TSH results but disagreed with the free thyroxine (FT4) concentration (20.5 pmol/L) measured on the Elecsys platform, which was within the reference interval (12.2–23.2 pmol/L). As expected, in the serum from this adequately treated patient who was clinically euthyroid, FT4 was in the upper third of the reference interval (1), but surprisingly, TSH remained slightly increased. This unexpected TSH value prompted further TSH measurements with two other methods. The results were 0.51 mIU/L with the ADVIA Centaur TSH-3 assay (Bayer Diagnostics) and 0.27 mIU/L with the Architect TSH assay (Abbott Diagnostics Division). In the one-step Elecsys assay, the first antibody, a mouse biotinylated monoclonal anti-TSH …