We read with interest the article by Whitaker et al. reporting the sociodemographic disparities in COVID-19 seroprevalence across England.1 The value of serology is the assessment of exposure to SARS-CoV-2 over a long period of time; in contrast, PCR provides only a snapshot of infection at a given time point. In the COVIDET study (ClinicalTrials.gov NCT04516512), we evaluated the seroprevalence to SARS-CoV-2 in a representative sample of detainees in all penitentiary establishments of the Paris area.

La promiscuité et la surpopulation dans les prisons sont considérées comme des facteurs de risque de transmission des virus respiratoires, mais les données sur l'étendue de l'épidémie de COVID-19 en prison sont limitées. Etude transversale multicentrique menée dans les 12 établissements pénitentiaires de janvier à juillet 2021. L'objectif principal était d'évaluer la séroprévalence au SRAS-CoV-2 dans un échantillon représentatif de cette population. Sur les 11 413 détenus âgés de 18 à 80 ans présents dans les prisons de la région d'étude au 6 janvier 2021, 3 545 ont été tirés au sort. La population analysée comprenait 1 014 participants (âge moyen, 36,2 ans ; hommes 80,5 % ; fumeurs, 60,3 % ; obésité, 11,7 % ; vaccination COVID-19, 6,5 %). Dans l'ensemble, 18,4 % (IC95 % 16,1- 20,8) des participants étaient séropositifs pour le SRAS-CoV-2. En février 2021 (semaine 6), le taux de séroprévalence était de 20,6 % (IC95 % 16,6–24,9) dans la population générale de la région de l'étude et de 18,4 % (IC95 % 16,8–20,1) dans notre étude. Les participants séropositifs ont signalé plus fréquemment une perte d'odorat (16,7 % vs. 4,7 %) et une perte de goût (17,7 % vs. 4,1 %) depuis mars 2020. La séropositivité était significativement associée à un nombre moyen plus élevé de détenus par cellule (1,9 vs. 1,8 ; p=0,0088) et présence plus fréquente de co-détenus malades (41,3 % vs. 32,4 % ; p=0,003). La séroprévalence du SRAS-CoV-2 dans les prisons de la région d'étude est apparue comparable à la population générale, très probablement en raison de la libération massive précoce des détenus et des mesures barrières préventives. La limitation de l'incarcération et la promotion des mesures habituelles de contrôle des infections sont des facteurs importants pour contrôler l'épidémie de COVID-19 en prison. Aucun lien d'intérêt

Objective To improve tuberculosis (TB) diagnosis in prison, we evaluate the value of the XpertⓇMTB/RIF Ultra assay (Xpert) as point-of-care (POC) in a French prison hospital. Methods We first validated Xpert use on raw sputum at the referent laboratory. Secondly, trained physicians at the prison hospital performed Xpert tests for each patient presenting TB symptoms. The results were compared with Xpert, microscopic examination, culture and drug susceptibility testing on the corresponding decontaminated specimens. Results 76 inmates were included in 15 months and 21 were diagnosed with TB. The overall sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of Xpert were respectively: 92.3%, 100%, 100% and 98.7% on raw sputum. The efficiency of the molecular POC was confirmed by a concordance of 97% between Xpert findings from the prison hospital and culture results. Delay of microbiological diagnosis was reduced by about 18 days for 13 inmates with smear-negative sputum that avoid the mobilization of major means (escort, transport) to perform fibroscopic samples. Repeated Xpert negative results helped to speed the lifting of inmate isolation. Conclusions The implementation of Xpert in prison could optimize the management of incarcerated patients and thus limit the spread of TB among inmates, carers and other staff.

Background Prison inmates are considered a high-risk population for blood-borne and enterically transmitted infections before and during their imprisonment. Hepatitis E virus (HEV) prevalence is unknown among French inmates, whereas a reassessment of human immunodeficiency virus (HIV), hepatitis A virus (HAV), hepatitis B virus (HBV) and hepatitis C virus (HCV) prevalences is required to describe the epidemiologic evolution in this high-risk population. Methods A prospective survey was conducted from June to December 2017 in Fresnes prison, a penitentiary center with 2,581 inmates. In addition to HIV, HAV, HBV and HCV testing, which is offered to all patients at admission, we systematically offered HEV screening. Retrospective serological data for HIV, HBV and HCV, collected annually from 2014 to 2017, were also used to assess evolution. Results In 2017, 1,093 inmates were screened for HEV, HIV, HAV, HBV and HCV. Prevalences in this population were 8.2%, 1.3%, 62.7%, 1.9% and 2.9%, respectively. HEV seroprevalence increased with age (p<0.0001) and was higher among Eastern Europe born inmates (p<0.0001). Between 2014 and 2017, HIV seroprevalence remained steady, while a decrease in HBV and HCV seroprevalence was observed. Conclusions Compared to the reported prevalence in French blood donors, HEV seroprevalence was remarkably low in French inmates. HIV, HAV, HBV and HCV prevalences among prisoners were higher than reported in the general population.

Background and Aims: In order to achieve the goal of hepatitis C virus (HCV) elimination, it is necessary to treat certain vulnerable populations known to be difficult to reach, such as drug users, migrants or detainees. The aim of this study was to implement a test-and-treat strategy for HCV infection in these populations and to evaluate the cascade of care.Methods: A large collaborative network was prospectively created between 50 primary care centers in France (for vulnerable populations, intravenous drug users, migrants, detainees) and 15 HCV reference centers in Paris area. HCV screening tests and early consultation for treatment initiation were strongly promoted through meetings with socio-educational and medical professionals.Results: Over a 2-year period, 627 patients were included (male, 86.0%; median age, 45.1 years; current/previous drug users, 73.3%; migrants from high endemic areas, 47.6%; detainees, 17.2%; HIV coinfection, 7.9%; HBV coinfection, 4.2%). Of the 541 patients (86.3%) who had HCV RNA testing, 463 (85.6%) were viremic. Among the 463 patients with detectable HCV RNA, 350 (75.6%) started treatment with direct antiviral drugs and 247 (70.3%) were retained in care. The sustained virological response rate was 95.5% (236/247). In multivariate analysis, current or past drug user or being detainee were independent factors negatively associated with retention in care. Receiving state medical assistance and being covered by health insurance and supplementary health insurance were positively associated with retention in care.Conclusion: Half of the infected hard-to-reach patients were cured after a personalized approach by a dedicated team. Our data show that a personalized dedicated team and a simplified care pathway appear to be successful in linking patients to care especially difficult to reach patients.Trial Registration Details: The study was registered at ClinicalTrials.gov NCT02893046.Funding Information: This publication is based on the results generated by the French study PARCOURS (Étude pilote d’amélioration du parcours de soin du VHC pour les populations les plus vulnérables en Île-de-France), which was conducted and funded by the French Public Agency “ARS Ile-de-France” and consisted in a better coordination between actors of screening and harm reduction and physicians to improve the HCV-positive patients’ pathway.Declaration of Interests: . FRT has received consulting and lecturing fees from Gilead and AbbVie; DR has received consulting and lecturing fees from Gilead. All other authors declare no competing interests.Ethics Approval Statement: The study was conducted in accordance with the Declaration of Helsinki and was waived for approvement by a local ethics committee according to the French local regulations (“Comité de protection des Personnes Ile-de-France V”; March 1, 2016). The study protocol was approved by the French Advisory Committee on Information Processing in Health Research (CCTIRSS; February 17, 2016) and the French data protection authority (CNIL; September 5, 2016). The patients orally stated that they had no objection to participating in the study.

Le milieu carcéral étant un milieu à haut risque de tuberculose, le test Xpert®MTB/RIF a été implanté dans un établissement pénitentiaire. L'objectif de cette étude est d'évaluer la faisabilité de cette technique en biologie délocalisée et de confirmer l'intérêt d'implanter cet outil de diagnostic rapide dans une prison. Après une étude préliminaire de faisabilité, 3 médecins de l'EPSNF ont été formés à réaliser pour chaque patient cliniquement suspect de tuberculose un test Xpert sur expectoration. Le reste du prélèvement était envoyé au laboratoire de Bactériologie pour test Xpert, examen microscopique (μ) et culture sur prélèvement décontaminé. Un test Xpert positif entraînait l'arrêt de ce test sur les prélèvements ultérieurs. Sur une période de 6 mois, 99 expectorations de patients détenus ont fait l'objet de test Xpert sur prélèvements décontaminés. Seuls 46 (46 %) de ces prélèvements ont eu initialement un résultat de test Xpert exploitable à l'état natif (51 tests non réalisés du fait du départ d'un médecin, 1 résultat invalide et 1 résultat en erreur). Une concordance de 95 % a été retrouvée entre le test Xpert natif et décontaminé : 37 couples prélèvement natif/décontaminé Xpert -/-, 5 couples Xpert++, 1 couple Xpert ± et 1 couple Xpert ± . Ces deux derniers couples présentaient une charge d'ADN bactérien presque indétectable et un examen microscopique négatif. Une concordance de 100 % a été retrouvée entre les tests Xpert et l'identification des souches et la résistance à la rifampicine par culture. Parmi les 37 couples de tests Xpert négatifs, tous étaient corrélés à un examen microscopique négatif. Parmi les tests Xpert positifs sur prélèvement natif, 2 étaient corrélés à un examen microscopique négatif et 4 à un positif. Au final, 37 patients ont bénéficié d'un test Xpert. Le ratio H/F est de 35/2 avec un âge moyen de 36 ans [19–60], 23 (62 %) patients sont nés hors de France métropolitaine, 7 (19 %) sont VIH+, 37 (100 %) relèvent de maison d'arrêt. 25 patients (68 %) ont bénéficié d'un test Xpert sur prélèvement natif et 37 (100 %) sur décontaminé. Des résultats contributifs de test Xpert sur prélèvement natif ont été obtenus pour 23 patients : 17 (74 %) patients présentaient un test Xpert négatif et 6 (26 %) patients présentaient un test Xpert positif, dont 2 patient avec test Xpert+/μ− et 4 patients avec Xpert+/μ+. L'analyse des résultats des tests Xpert® MTB/RIF valide la formation des médecins de l'établissement pénitentiaire à l'utilisation de ce test. Elle démontre par ailleurs la place de cet outil de diagnostic rapide dans la lutte antituberculeuse en prison. Ce test permet d'accélérer la prise en charge des patients incarcérés et de limiter d'éventuelles transmissions parmi les codétenus et les différents acteurs du milieu carcéral.

Les personnes incarcérées représentent une population à risque d'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et les virus des hépatites, tels que le virus de l'hépatite C (VHC) et le virus de l'hépatite B (VHB). Les détenus sont également soumis à des conditions socioéconomiques et d'hygiène défavorables, pouvant contribuer à l'exposition à des virus à transmission entérique, comme le virus de l'hépatite A (VHA) et le virus de l'hépatite E (VHE). Cette population carcérale constitue potentiellement un réservoir ou un observatoire pour les changements épidémiologiques. Ainsi, la séroprévalence VIH, VHC, VHB, VHA et VHE a été ré-étudiée chez les personnes détenues lors de leur incarcération dans un centre pénitencier français. L'étude sérologique a été menée chez 1093 personnes détenues, dans un unique centre pénitencier français, entre juin et décembre 2017. Après l'obtention d'un consentement éclairé auprès du patient, la recherche de l'antigène (Ag) et des anticorps (Ac) du VIH, des Ac du VHC, de l'AgHBs du VHB, des Ac totaux du VHA et des immunoglobulines G (IgG) et IgM anti-VHE a été réalisée sur les prélèvements de plasma. La prévalence observée était de 1,3 %, 2,9 % et 1,9 % pour le VIH, le VHC et le VHB, respectivement. La séroprévalence VHA s'élevait à 62,7 % et augmentait avec l'âge de 50,3 % pour les personnes < 29 ans à 100 % pour les personnes > 60 ans (p < 0,0001). La séroprévalence VHE était de 8,2 %, équivalente entre les femmes et les hommes (10,8 % et 7,9 %, respectivement), mais augmentait avec l'âge de 3,0 % dans le groupe 10–19 ans à 33,3 % dans le groupe > 60 ans (p < 0,0001). Aucune IgM anti-VHE n'a été détectée. La prévalence du VIH, du VHC et du VHB chez les personnes détenues a été confirmée supérieure à celle de la population générale, comme précédemment rapporté. La séroprévalence VHA était également plus élevée que dans la population générale en France. Au contraire, la séroprévalence VHE était plus faible que chez les donneurs de sang français. La proportion d'étrangers ou de français d'origine étrangère étant importante dans ce centre pénitencier français, la faible séroprévalence VHE pourrait être partiellement expliquée par les pratiques religieuses et les habitudes alimentaires des patients.

La prévalence de l'hépatite C reste élevée en milieu carcéral avec près de 5 % des détenus concernés. Une recommandation ministérielle récente invite à traiter tout les patients infectés par le virus de l'hépatite C (VHC) en détention. Nous rapportons ici l'expérience de notre centre. Le dépistage du VHC est systématique à l'arrivée en détention. Les patients ainsi dépistés, sont orientés dans un parcours de soins diagnostic et thérapeutique spécialisé. Ainsi, nous avons effectué une étude rétrospective de l'ensemble des patients pris en charge pour une hépatite C chronique au sein de notre établissement, entre le 1er juillet 2014 et 31 janvier 2017. Sur la période étudiée, 219 patients ont été pris en charge pour une hépatite C. L'âge moyen était de 42,8 ans [24 ; 61] et le sex-ratio (H/F) de 11. Cent quatre vingt huit (85,8 %) patients avaient un antécédent de toxicomanie intraveineuse. Le score de fibrose hépatique se répartissait entre F0-F2 (n = 131-60 %), F3 (n = 42 – 19 %) et F4 (n = 46 – 21 %). Quatre patients présentaient des signes extra hépatique (1 lymphome indolent, 3 cryoglobulinémies). Les génotypes du VHC étaient 1 (115 – 53 %), 2 (20 – 9 %), 3 (53 – 24 %) et 4 (20 – 9 %). Un traitement a été proposé chez 114 patients (52 %), parmi lesquels 33 (28 %) n'ont pas été traités car la durée de leur peine n'était pas suffisamment longue et 2 patients ont refusé le traitement. Les traitements proposés étaient : sofosbuvir (SBV)/NS5A = 52 (64 %), SBV/NS5A + ribavirine (RBV) = 15 (19 %), SBV + RBV = 6 (7,5 %), SBV/NS3/4A = 4 (5 %), SBV + RBV + interferon pegylé = 2 (2,5 %). Soixante-dix-neuf patients ont été traités, permettant 29 guérisons (37 %), 13 traitements terminés étaient en attente de la PCR S12 (16 %), 23 traitements sont en cours (29 %). On note deux non-réponses et un suicide avant SVRS12. Aucun effet secondaire n'a été rapporté. Depuis septembre 2016, 23 patients bénéficient d'une prise en charge individuelle avec accompagnement social et médical dans le cadre du projet « Parcours de santé VHC en Ile de France ». Ainsi, ce dispositif permet d'augmenter le nombre de patient pouvant bénéficier d'un traitement. La prise en charge du VHC en détention est l'opportunité de toucher une population précaire souvent difficile à traiter dans les circuits classiques. Les nouvelles recommandations ministérielles facilitent ainsi la prescription des nouveaux anti-viraux d'action directe, permettant de traiter efficacement un nombre important de détenus. Certains patients n'ont pu être traité à cause d'une impossibilité de suivi et de prise en charge à la libération, justifiant la mise en place d'un dispositif dédié assurant la jonction lors de la sortie de détention.

Background The number of patients on second-line highly active antiretroviral therapy (HAART) regimens is increasing in resource-limited settings. We describe the outcomes after 24 months for patients on LPV/r-based second-line regimens followed up by the ESTHER programme in Phnom Penh, Cambodia. Methods Seventy patients who initiated second-line HAART regimens more than 24 months earlier were included, and immuno-virological data analyzed. HIV RNA viral load was determined by real-time RT-PCR. HIV-1 drug resistance was interpreted according to the ANRS algorithm. Results Of the 70 patients, two were lost to follow up, three died and 65 (92.8%) remained on second-line treatment after 24 months of follow up (median duration of treatment: 27.4 months). At switch to second-line, the median CD4 T cell count was 106 cells/mm 3 and the median viral load was 4.7 Log 10 . Second-line regimens prescribed were ddI/3TC/LPV /r (65.7%), ddI/TDF/LPV /r (10.0%), ddI/AZT/LPV /r (8.6%) and TDF/3TC/LPV /r (7.1%). The median CD4 T cell gain was +258 cells/mm 3 at 24 months (n = 63). After 24 months of follow up, 92.3% (60/65) of the patients presented undetectable viral loads, giving an overall treatment success rate of 85.7% (CI: 75.6- 92.0) in intent-to-treat analysis. Conclusions These data suggest that a LPV /r -based second-line regimen is associated with a high rate of virological suppression and immune reconstitution after 24 months of follow up in Cambodia.

BACKGROUND:Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML), a rare devastating demyelinating disease caused by the polyomavirus JC (JCV), occurs in severely immunocompromised patients, most of whom have advanced-stage HIV infection. Despite combination antiretroviral therapy (cART), 50% of patients die within 6 months of PML onset. We conducted a multicenter, open-label pilot trial evaluating the survival benefit of a five-drug cART designed to accelerate HIV replication decay and JCV-specific immune recovery.METHODS AND FINDINGS:All the patients received an optimized cART with three or more drugs for 12 months, plus the fusion inhibitor enfuvirtide during the first 6 months. The main endpoint was the one-year survival rate. A total of 28 patients were enrolled. At entry, median CD4+ T-cell count was 53 per microliter and 86% of patients had detectable plasma HIV RNA and CSF JCV DNA levels. Seven patients died, all before month 4. The one-year survival estimate was 0.75 (95% confidence interval, 0.61 to 0.93). At month 6, JCV DNA was undetectable in the CSF of 81% of survivors. At month 12, 81% of patients had undetectable plasma HIV RNA, and the median CD4+ T-cell increment was 105 per microliter. In univariate analysis, higher total and naive CD4+ T-cell counts and lower CSF JCV DNA level at baseline were associated with better survival. JCV-specific functional memory CD4+ T-cell responses, based on a proliferation assay, were detected in 4% of patients at baseline and 43% at M12 (P = 0.008).CONCLUSIONS:The early use of five-drug cART after PML diagnosis appears to improve survival. This is associated with recovery of anti-JCV T-cell responses and JCV clearance from CSF. A low CD4+ T-cell count (particularly naive subset) and high JCV DNA copies in CSF at PML diagnosis appear to be risk factors for death.TRIAL REGISTRATION:ClinicalTrials.gov NCT00120367.

There are few long-term data on ART-experienced patients in resource-limited settings. We performed a cross-sectional study of HIV-infected patients included in the ESTHER program in Calmette hospital, Phnom Penh, Cambodia, after 36 ± 3 months of cART. Therapeutic, clinical, and immunovirological outcomes were compared between patients who stated they were ART-naive (naive group), dual nucleoside reverse-transcriptase inhibitor (two-NRTI group), or fixed-dose combination of stavudine/lamivudine/nevirapine experienced (three-drug group) at entry to the program. A logistic regression model was used to evaluate the factors associated with virological failure (PCR HIV > 250 copies/ml). Among the 256 patients included in the analysis, 148 (58%) were ART naive while 50 (20%) had previously received two NRTIs and 58 (22%) three drugs. At entry to the program, all the patients received two NRTIs and one nonnucleoside reverse-transcriptase inhibitor (NNRTI). At evaluation, 46 patients (18%) were switched to a protease inhibitor-based regimen (9%, 32%, and 29% of the naive, two-NRTI, and three-drug groups; p < 0.0001). The median CD4 cell count increase was 180/μl overall (IQR: 96-276) and was higher in ART-naive than ART-experienced patients. In the intent-to-treat analysis, virological success was achieved in 83.5%, 67%, and 69% of the naive, two-NRTI, and three-drug groups, respectively (p = 0.002). Factors associated with virological failure were suboptimal previous ART exposure and WHO immunological failure criteria. The long-term efficacy of first-line cART is maintained in Cambodia. In ART-experienced patients, viral load monitoring needs to be available to establish early virological failure and preserve the potency of second line regimens.

La survie des patients atteints de leucoencéphalite multifocale progressive (LEMP) s’est accrue à l’ère des combinaisons antirétrovirales (ARV), par le biais d’une restauration de l’immunité spécifique anti-virus JC (VJC). Cette étude évalue de façon rétrospective l’impact de la coinfection VIH-VHC sur la survie des patients atteints de LEMP. Entre 1996 et 2007, 121 patients ont été traités à l’hôpital Bicêtre pour une LEMP dont 48 VIH+/VHC+ (gr. A) et 73 VIH+ /VHC- (gr. B). Tous ont reçu des ARV après le diagnostic de LEMP. Les données suivantes ont été étudiées : antécédents d’ARV, score CHARTER, taux de T CD4 et ARN-VIH plasmatique, scores nutritionnels, fonctions hépatiques et score de fibrose (FIB4). Au diagnostic, les deux groupes sont identiques pour l’âge, l’indice de Karnofsky, les scores nutritionnels et le score CHARTER. Le taux médian de T CD4 est semblable dans le gr. A (83/μL, [IQR 20-186]) et dans le gr. B (70/μL, [24-126]). L’ARN-VIH est à 4,7 log copies/ml [3,5-5,2] dans le gr. A vs 5,0 log copies/ml [4,2-5,3] dans le gr. B (p = 0,07). Le score FIB4 est plus élevé dans le gr. A (1,29, [0,83-2,25] que dans le gr. B (0,81, [0,59-1,19]) (p < 10−3). Onze des 51 décès observés au cours du suivi ne sont pas liés à la LEMP (7 dans le gr. A dont 2 sur cirrhose et 4 dans le gr. B). La probabilité de survie à 1 an est plus basse en cas de coinfection VHC (58 % vs 77 %) (p = 0,03). À M6, 64 % et 73 % des patients ont un ARN-VIH indétectable (p = 0,36) et le taux de T CD4 est à 190/μL et 187/μL (p = 0,88), dans les groupes A et B respectivement. Conclusion : La co-infection VIH-VHC est un facteur défavorable en cas de LEMP. Ces résultats suggèrent une moins bonne restauration de l’immunité spécifique anti-VJC et/ou des lésions cérébrales plus sévères en cas de coinfection C.

Background: HIV-infected patients still present a high risk of developing lymphoproliferative malignancies, despite the fact that their prognosis has been considerably improved by highly active antiretroviral therapy (HAART). Potential interactions exist between antiretroviral drugs, in particular protease inhibitors, and anti-neoplastic ones, but their impact in terms of clinical and haematological adverse events remains unclear. Methods: We report a case of potentially life-threatening interaction between vinblastine and antiretroviral therapy in a patient presenting with HIV-associated multicentric Castleman's disease (MCD). Results: A 55-year-old HIV-1 infected patient was diagnosed with MCD while being treated with a salvage HAART regimen consisting of zidovudine, lamivudine, abacavir, nevirapine and ritonavir-boosted lopinavir. Vinblastine was prescribed as a monotherapy at the usual dose of 6 mg/m(2) (i.e. 10 mg) every 3 weeks. The first vinblastine course was performed without HAART with no adverse event. Antiretroviral therapy was resumed for the two following courses which were associated with unexpected severe digestive and haematological toxicities, and moderate renal failure. Vinblastine was then administered alone at increasing doses without toxicity. HAART was finally resumed and we assessed that a decreased vinblastine dose of 2 mg/m(2) was well tolerated, with a complete response of MCD. Conclusions: HAART regimen comprising protease inhibitors, which are potent inhibitors of cytochrome P450 and P-gp, could interfere with anti-neoplastic drugs, as demonstrated with vinblastine in our case report.