Introduction: Numerous Studies on the operative therapy for lagophthalmos exist. Reports about postoperative results, however, are rare and most studies include just a small number of patients. Additionally, since 1999a flexible platinum chains has been available as an alternative to the rigid gold implant. The authors are convinced that the platinum chain matches much more the anatomic prerequisites of the upper eye lid. Therefore, the aim of this study was to compare the complication rate of rigid gold implants with that of the flexible platinum chain. To increase the amount of patient data, a statistical meta-analysis after implantation of gold implants and the data form a survey of all surgeons who do implantations of the platinum chain have been compared.Materials and methods: To collect a greater number of patients a survey with focus on postoperative complications has been sent to all colleagues who perform implantations with the flexible platinum chain in patients with paralytic lagophthalmos. Complications included a corneal astigmatism, a migration of the implant, a bulging, an extrusion or an infection. In a further step the statistical comparison between the survey and the results of the meta-analysis about complications after application of rigid gold implants was performed.Results: Through the Survey, data for 212 implantations of the flexible platinum chains could be collected. The comparison showed a statistically significant lower rate of postoperative complications concerning astigmatism, bulging, and postoperative infections in the platinum chain group. Only the postoperative extrusion rates (6.8% after gold implantations and 3.3% after platinum chain implantations) showed no statistically significant difference (p = 0.0612). In general, complications Occurred in 45.1 % of the cases after use of gold implants and in 12.8% after use of the platinum chain, respectively.Conclusion: Lid loading is a relatively simple and reversible procedure for the operative therapy of lagophthalmos. By using the platinum chain as an implant, postoperative complications can be decreased and thus the effectiveness of the treatment can be enhanced.

In dem Referat soll eine Übersicht über infektiöse Notfälle im Lid-, Orbita- und Tränenwegsbereich erstellt werden. Es erscheint sinnvoll, diese Erkrankungen aufgrund ihrer anatomischen Nachbarschaft gemeinsam abzuhandeln. Eingegangen wird auf die klinischen Befunde, die Diffenzialdiagnostik, mögliche Komplikationen und die aktuellen Therapieempfehlungen.

The rare multiple lentigines ( LEOPARD) syndrome rep resents a complex of skin, cardiac, skel e tal, inner ear and other mal formations. There is marked variability in expression of the syndrome. We re port on a 20 year old man, showing typical lentiginosis, a retardation of growth, tachycardiac conduction abnormality, ophthalmologic manifestations and a sensorineural hearing loss. Pathogenesis, clinical and differential diagnostic aspects are discussed in this case re port. The early diagnosis of a senosorineural hearing loss is useful in order to pro vide appropriate rehabilitation. When lentiginosis is diagnosed, it is important to consider further abnormalities such as cardiomyopathy, which can be associated with a high mortality.

BACKGROUND:Treatment of paralytic lagophthalmos involves surgical repair, requiring exact knowledge of eyelid anatomy. While there are extensive studies on anatomical eyelid measurements in healthy eyes, no data exist on the changes in the functional anatomy of the upper eyelid in paralytic lagophthalmos. The aim of this study, was to examine by ultrasound the upper lid tarsus during changes in the patient's line of vision, and to answer the question of whether there are changes in the curvature radius of the tarsus, caused by facial paralysis with resultant lagophthalmos.MATERIAL AND METHODS:Two groups were formed. The first group consisted of 50 subjects with healthy eyes, and the second contained 47 patients with paralytic lagophthalmos. The upper lid tarsal radius, when looking straight ahead and in the abducted position, was determined by ultrasound with a 7.5 MHz scanner in the non-contact mode, and then compared statistically.RESULTS:Both groups showed a highly significant difference in the tarsus curvature, when looking straight ahead and in the abduction position. While there was no significant difference between both groups in the abduction position, they differed significantly when looking straight ahead. Also, a significant difference was noted, between the eyes of healthy subjects and the healthy eye in patients with facial palsy.CONCLUSION:The changes in curvature of the tarsal plate, when looking straight ahead, can be explained by the loss of tone in the paralyzed Orbicularis Occuli muscle. This means, that in addition to the lagophthalmos resulting from facial paralysis, changes occur in the functional anatomy of the upper eyelid, which must be considered during surgical correction. Additionally, the physiological loss of tone of the upper eyelid tarsal plate, which comes with age, has a certain influence.

Background: Treatment of paralytic lagophthalmos involves surgical repair, requiring exact knowledge of eyelid anatomy. While there are extensive studies on anatomical eyelid measurements in healthy eyes, no data exist on the changes in the functional anatomy of the upper eyelid in paralytic lagophthalmos. The aim of this study, was to examine by ultrasound the upper lid tarsus during changes in the patient's line of vision, and to answer the question of whether there are changes in the curvature radius of the tarsus, caused by facial paralysis with resultant lagophthalmos. Material and methods: Two groups were formed. The first group consisted of 50 subjects with healthy eyes, and the second contained 47 patients with paralytic lagophthalmos. The upper lid tarsal radius, when looking straight ahead and in the abducted position, was determined by ultrasound with a 7.5 MHz scanner in the non-contact mode, and then compared statistically. Results: Both groups showed a highly significant difference in the tarsus curvature, when looking straight ahead and in the abduction position. While there was no significant difference between both groups in the abduction position, they differed significantly when looking straight ahead. Also, a significant difference was noted, between the eyes of healthy subjects and the healthy eye in patients with facial palsy. Conclusion: The changes in curvature of the tarsal plate, when looking straight ahead, can be explained by the loss of tone in the paralyzed Orbicularis Occuli muscle. This means, that in addition to the lagophthalmos resulting from facial paralysis, changes occur in the functional anatomy of the upper eyelid, which must be considered during surgical correction. Additionally, the physiological loss of tone of the upper eyelid tarsal plate, which comes with age, has a certain influence.

Hintergrund: Nach der Identifikation des vaskulären endothelialen Wachstumsfaktors (VEGF) als zentraler Mediator für Angiogenese und Hyperpermeabilität bei der exsudativen AMD wurden in den letzten Jahren neue Therapiekonzepte entwickelt. Eine medikamentöse VEGF-Blockade gilt derzeit als viel versprechender Ansatz. Methodik und Ergebnisse: Seit Januar 2006 führen wir bei der exsudativen AMD intravitreale Injektionen von Bevacizumab (Avastin) und seit Juli 2006 auch von Pegaptanib (Macugen) durch. Wir möchten zum einen unser Regime bei der Indikationsstellung und Therapiewahl (PDT, PDT in Kombination mit Triamcinolon oder alternativ VEGF-Hemmer) vorstellen. Zum anderen berichten wir über unsere bisherigen Erfahrungen und erste Ergebnisse der Anti-VEGF-Therapie. Das subjektive Empfinden der Patienten, die Visusentwicklung, Makulabefund, FAG- und OCT-Bilder werden analysiert. Schlussfolgerung: Die intravitreale Injektion von VEGF-Hemmern scheint eine wirksame Therapieoption bei der aktiven AMD, und da insbesondere bei der vaskularisierten RPE-Abhebung zu sein. Prospektive Studien stehen jedoch noch aus.

Hintergrund: Erkrankungen der zentralen Retina ohne periphere Netzhautbeteiligung wie z.B. bei der alterkorrelierten Makuladegeneration schränken die betroffenen Patienten massiv ein. Diesen Patienten kann zurzeit aufgrund der noch unbekannten Pathogenese keine zufriedenstellende Therapie angeboten werden. Wir stellen hier eine intraokulare Linse (IOL) vor, die das Licht auf periphere noch gesunde Netzhautstellen fokusiert. Methodik: Entwicklung einer IOL, die zur Verschiebung des Fokus auf eine beliebige gesunde Netzhautstelle dient. Ergebnisse: Unter Benutzung des Gullstrand-Auges wurde erfolgreich in Anlehnung an das Fresnel-Prinzip eine intraokulare Linsenvorrichtung konstruiert, die das Licht auf jede gewünschte Netzhautstelle projiziert. Schlussfolgerung: Diese IOL wurde patentiert und die Prototypen werden zurzeit für klinische Anwendung hergestellt. Aufgrund der Berechungen ist es zu erwarten, dass die Patienten ein besseres Sehvermögen erlangen könnten.

Background. The aim of this study was to compare the clinical outcome and complication rate of rigid gold implants and flexible platinum chains in 96 patients treated for lagophthalmos. Patients and methods. We treated 50 patients with peripheral facial palsy and lagophthalmos using rigid gold implants and 46 using a flexible platinum chain. Besides subjective assessment by the patients, reduction of lagophthalmos, improvement of visual acuity, and pre- and postoperative grade of keratopathy were evaluated. Results. Both groups showed a statistically significant reduction of lagophthalmos and keratopathy and increase of visual acuity. Postoperative complications were observed in both groups. Two extrusions occurred in the group receiving gold implants. The incidence of corneal astigmatism and bulging of the implant was statistically significantly lower in the platinum chain group. Conclusions. The use of flexible platinum chains instead of rigid gold implants for therapy of lagophthalmos leads to a reduction of the complication rate, thus improving the clinical outcome.

BACKGROUND:Implantation of rigid gold or platinum lid weights (lidloading) represents the most common method for therapy of patients with lagophthalmus as a result of facial palsy. In a more recent approach also flexible platinum chains have been used. Glaucoma has frequently been described as a contraindication for lidloading. The aim of this study was to proof if lid weights lead to an increase of the intraocular pressure (IOP). PATIENTS AND METHODS:In a prospective study the IOP has been measured before and after implantation of 46 rigid gold implants and 39 flexible platinum chains in patients with paralytic lagophthalmos. RESULTS:Neither the implantation of rigid gold implants nor the use of the flexible platinum chain lead to a statistically significant change of the IOP. There was also no difference between the two groups. CONCLUSION:With this study we could demonstrate that glaucoma is not an absolute contraindication for the use of lid weights in patients with paralytic lagophthalmos. Moreover a lid weight is easily removable if complications should occur.

Background: Implantation of rigid gold or platinum lid weights (lidloading) represents the most common method for therapy of patients with lagophthalmus as a result of facial palsy. In a more recent approach also flexible platinum chains have been used. Glaucoma has frequently been described as a contraindication for lidloading. The aim of this study was to proof if lid weights lead to an increase of the intraocular pressure (IOP).Patients and methods: In a prospective study the IOP has been measured before and after implantation of 46 rigid gold implants and 39 flexible platinum chains in patients with paralytic lagophthalmos.Results: Neither the implantation of rigid gold implants nor the use of the flexible platinum chain lead to a statistically significant change of the IOP. There was also no difference between the two groups.Conclusion: With this study we could demonstrate that glaucoma is not an absolute contraindication for the use of lid weights in patients with paralytic lagophthalmos. Moreover a lid weight is easily removable if complications should occur.

Kasuistik: Ein 12-jähriges Mädchen aus Palästina wurde uns wegen einer seit 3 Jahren progredienten Visusminderung beider Augen zur Mitbeurteilung vorgestellt. Bis zum 7. Lebensjahr verlief die Entwicklung des Kindes völlig normal. Dann fielen ein Minderwuchs und Sehprobleme in der Schule auf. Die ophthalmologische Untersuchung ergab beidseitig eine bandförmige Hornhauttrübung im Lidspaltenbereich, deutliche erhöhte Augendruckwerte (45mmHg rechts und 55mmHg links) sowie sternförmige Kerntrübungen der Linse.

In unserer Studie haben wir bei 50 Patienten starre Goldimplantate und bei 46 flexible Platinketten zur Therapie des Lagophthalmus implantiert und postoperativ die klinischen Ergebnisse und aufgetretene Komplikationen miteinander verglichen.

Hintergrund: An der Universitätsaugenklinik Halle wird die PDT seit März 2001 bei verschiedenen Indikationen durchgeführt. Über unsere Erfahrungen möchten wir berichten.

Introduction: Visual rehabilitation after open globe injury may be a challenging process because of ametropia following aphakia, corneal scarring with high or irregular corneal astigmatism or loss of contrast sensitivity due to traumatic aniridia. We report on contact lens fitting for visual rehabilitation in patients after open globe injury. Patients: From 2000 to 2003, contact lenses were fitted unilaterally for the visual rehabilitation in 13 patients after open globe injury. In three patients we found unilateral aphakia, in 8 patients a high or irregular astigmatism after penetrating or autorotation keratoplasty and in two patients a traumatic aniridia, in one case combined with aphakia. Results: 11 rigid contact lenses were fitted with different designs of the front and back surface as well as two iris-print lenses. In 11 patients (86%) a good visual rehabilitation was achieved with an increase of visual acuity up to 9 lines while obtaining a good contact lens tolerance. One patient wearing an iris-print contact lens was unable to tolerate the contact lens due to its thickness and its weight. In another patient fitting of a contact lens was not possible because of the complicated corneal condition. We did not observed severe contact lens complications at any time. Conclusions: In addition to operative procedures for visual rehabilitation after open globe injuries, the use of contact lenses is another possible procedure for refractive correction. Different problems such as ametropia following aphakia, irregular or high astigmatism or aniridia can be solved with good visual results, good tolerance and less complications.

Einführung: Nach offener Bulbusverletzung kann sich durch einen hohen oder irregulären Hornhautastigmatismus bei Hornhautnarbe oder nach perforierender Keratoplastik, durch eine Aniseikonie infolge Anisometropie bei einseitiger Aphakie oder durch eine hohe Blendempfindlichkeit bei Aniridie die visuelle Rehabilitation schwierig gestalten. Wir berichten über die Kontaktlinsenversorgung bei Patienten nach offener Bulbusverletzung. Patienten: Von 2000 bis 2003 erfolgte bei 13 Patienten nach offener Augenverletzung eine einseitige Kontaktlinsenanpassung zur visuellen Rehabilitation Es handelte sich bei 3 Patienten um eine einseitige Aphakie, bei 8 Patienten um einen hohen oder irregulären Astigmatismus nach perforierender Hornhautverletzung oder Zustand nach perforierender Keratoplastik und bei 2 Patienten um eine fast vollständige Aniridie, wobei bei einer der beiden Patienten eine zusätzliche Aphakie vorlag. Ergebnisse: Es wurden 11 formstabile Kontaktlinsen sowie 2 Irisprintlinsen angepasst. Bei 11 Patienten (86 %) konnte eine gute visuelle Rehabilitation mit Visusstabilität oder einem Visusanstieg um bis zu 9 Lesezeilen mit guter Kontaktlinsenverträglichkeit erreicht werden. Bei einer Patientin mit Irisprintlinse kam es zu einer Unverträglichkeit, bei einem weiteren Patienten war die Anpassung aufgrund eines sehr hohen irregulären Hornhautastigmatismus unbefriedigend. In keinem Fall musste eine schwere Kontaktlinsenkomplikation beobachtet werden. Diskussion: Kontaktlinsen stellen neben operativen Eingriffen eine Möglichkeit zur visuellen Rehabilitation bei Patienten nach offener Bulbusverletzung und fehlender optischer Korrekturmöglichkeit mit einem Brillenglas dar. Vielfältige Probleme, wie eine Aniseikonie, ein irregulärer Astigmatismus oder eine Aniridie können mit einem guten Visusergebnis und guter Verträglichkeit bei geringem Komplikationsrisiko korrigiert werden.

Hintergrund: Die PDT ist eine inzwischen gut etablierte Methode zur Behandlung subretinaler Neovaskularisationen bei der AMD und der pathologischen Myopie. Für andere Krankheitsbilder mit einer CNV liegen bisher nur Studien mit kleineren Fallzahlen aber teils positiven Ergebnissen vor. Für diese Krankheitsbilder (Angioid Streaks, POHS, postentzündlich) ist die PDT mit Visudyne arzneimittelrechtlich nicht zugelassen.