OBJECTIVES The objective of this study was to describe the steps involved in establishing a morbidity/mortality review committee (MMRC) to analyze the causes of avoidable deaths or life-threatening complications and the development of plans and protocols to avoid their recurrence. METHODS The MMRC included physicians from each hospital department. Each member was responsible for organizing departmental meetings to analyze its avoidable deaths and life-threatening complications. RESULTS During its meetings three times a year, the MMRC developed a method for analysis of these serious events. Each department organized 3 (range: 1-12) meetings a year and analyzed 1-3 cases at each. Over 30 months, 35,817 patients were admitted to the hospital and 341 (1%) died. The unexpected mortality rate varied by department and specialty (median: 27%, range: 6-65%). In all, 92 cases were referred to MMRC meetings (27%; range: 6-70% of hospital deaths), and 30% of them involvement nosocomial diseases. Heart disease was the primary cause of unexpected deaths. DISCUSSION The principal improvements involved medical and surgical strategies, surgical techniques, drug prescriptions, and patient monitoring.

Objectives > The objective of this study was to describe the steps involved in establishing a morbidity/mortality review committee (MMRC) to analyze the causes of avoidable deaths or life-threatening complications and the development of plans and protocols to ovoid their recurrence.Methods > The MMRC included physicians from each hospital deportment. Each member was responsible for organizing departmental meetings to analyze its avoidable deaths and life-threatening complications.Results > During its meetings three times a year the MMRC developed G method for analysis of these serious events. Each department organized 3 (range: 1-12) meetings a year and analyzed 1-3 cases at each. Over 30 months, 35 817 patients were admitted to the hospital and 341 (1%) died. The unexpected mortality rote varied by deportment Grid specialty (median: 27%, range: 6-65%). In all, 92 cases were referred to MMRC meetings (27%; range: 6-70% of hospital deaths), and 30% of them involvement nosocomial diseases. Heart disease was the primary cause of unexpected deaths.Discussion > The principal improvements involved medical and surgical strategies, surgical techniques, drug prescriptions, and patient monitoring.

Le risque de transmission du virus de l’immunodéficience humaine (VIH), virus de l’hépatite C (VHC) et virus de l’hépatite B (VHB) par contamination professionnelle dépend des circonstances de l’exposition. Les recommandations de prise en charge ont été diffusées par circulaires ministérielles. Aucune séroconversion VIH n’a été rapportée depuis 1997 (risque évalué à partir de 1995 à 0,32 %). En revanche, huit nouveaux cas répertoriés d’infection par le VHC ont été documentés depuis 1998 (risque évalué à 2,1 %). L’obligation de vaccination du personnel de santé contre le VHB a théoriquement fait disparaître tout risque en milieu hospitalier. L’institution postexposition de chimioprophylaxie anti-VIH, prenant en compte différents facteurs (sévérité de l’exposition, délai de prise en charge, statut sérologique de la personne source), a été généralisée. Depuis 1997, il ne semble pas exister d’échec de cette chimioprophylaxie. L’existence de non- ou de mauvais-répondeurs (environ 10 %) à la vaccination contre le VHB nécessite d’évaluer le risque systématiquement et de pratiquer une sérovaccination dès que possible. Pour le VHC, le statut sérologique du patient-source détermine l’attitude du suivi à la recherche d’une primo-infestation asymptomatique afin d’envisager une thérapeutique par interféron-ribavirine en milieu spécialisé.

El riesgo de transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), del virus de la hepatitis C (VHC) y del virus de la hepatitis B (VHB) por contaminación profesional depende de las circunstancias de la exposición. En el caso concreto de Francia, las autoridades han distribuido varias circulares con las recomendaciones de actuación ante estas situaciones. No se ha comunicado ninguna seroconversión de VIH desde 1997 (el riesgo a partir de 1995 se ha evaluado en un 0,32%). Por el contrario, se han documentado ocho nuevos casos de infección por VHC desde 1998 (riesgo evaluado en un 2,1%). El riesgo de infección por VHB en el medio hospitalario prácticamente ha desaparecido tras establecerse la vacunación obligatoria a todos los trabajadores sanitarios. Si se tienen en cuenta distintos factores (gravedad de la exposición, plazo de acción, estado serológico de la persona fuente), la instauración de quimioprofilaxis anti-VIH se ha generalizado. Las no respuestas o malas respuestas (en torno al 10%) a la vacuna contra el VHB obligan a valorar sistemáticamente el riesgo e iniciar una serovacunación en cuanto sea posible. En el caso del VHC, el estado serológico del paciente fuente determina las acciones posteriores de seguimiento en busca de una primoinfección asintomática y de tratamiento con interferón-ribavirina en los sectores especializados.