Patientinnen und Patienten mit chronischen Schmerzen haben oft enttäuschende Vorerfahrungen im größtenteils somatisch orientierten Gesundheitssystem gemacht. Entsprechend ist das Verständnis für den Einfluss psychosozialer Faktoren auf die Schmerzen meistens gering. Schmerzedukation ist während des gesamten Therapieprozesses wesentlicher Bestandteil multimodaler, aber auch anderer individueller Schmerzbehandlungen. Erfolgreiche Edukation bezieht sich auf den individuellen Patienten, dessen Vorerfahrung und dessen aktuelle Situation. Das Krankheitsverständnis wird in Richtung eines biopsychosozialen Schmerzmodells erweitert und die aktive Mitarbeit der Betroffenen in der Therapie gefördert. Die Schmerzedukation geht von einer neurobiologisch fundierten Erklärung des Schmerzerlebens (z. B. Sensitivierung) aus und fokussiert dann psychosoziale Faktoren als wesentlich für Verstärkung und Aufrechterhaltung der Schmerzen. Im Artikel werden Ziele, Inhalte und Methoden von Schmerzedukation dargestellt. Studienergebnisse zur Wirksamkeit werden referiert.

Based on health insurance data, approximately 37.4 million patients (46%) in Germany are diagnosed with "pain". The prevalence of patients with debilitating chronic pain is around 7.3%. From the health care perspective, and given the high socioeconomic relevance of chronic pain, effective preventive measures represent useful therapeutic approaches. In the context of pain medicine, primary prevention aims to avoid acute pain. Secondary prevention is targeted at preventing acute pain from turning into chronic pain. Tertiary prevention comprises measures to diminish pain-associated disability and impairment to everyday life. Finally, quaternary prevention focuses on avoiding medically non-indicated or unhelpful medical interventions. In addition to general approaches of pain prevention, such as detecting and treating of chronification factors (yellow, black and blue flags), the present article also describes educational and disease-specific approaches in musculoskeletal and neuropathic pain syndromes as well as headaches.

In der deutschen Bevölkerung wird die Anzahl der Patienten mit Schmerzdiagnosen anhand von Krankenkassendaten auf 37,4 Mio. geschätzt (entsprechend etwa 46 %), der Anteil der Patienten mit beeinträchtigenden chronischen Schmerzen liegt bei 7,3 %. Entsprechend der großen gesundheitspolitischen und sozioökonomischen Relevanz stellen effektive Präventionsmaßnahmen einen sinnvollen therapeutischen Ansatz dar. Im schmerzmedizinischen Kontext sind primärpräventive Ansätze auf die Vermeidung akuter Schmerzen ausgerichtet. Sekundärprävention zielt darauf ab, den Übergang von akutem zu chronischem Schmerz zu vermeiden. Tertiärprävention umfasst Maßnahmen, die Beeinträchtigungen durch chronische Schmerzen lindern. Quartärprävention dient dazu, nichtindizierte oder nutzlose medizinische Interventionen zu verhindern. Der vorliegende Beitrag beschreibt neben krankheitsübergreifenden Präventionsansätzen wie dem Erkennen und Behandeln von Chronifizierungsfaktoren („yellow“, „blue“ und „black flags“) auch Edukation und krankheitsspezifische Ansätze bei muskuloskeletalen und neuropathischen Schmerzsyndromen sowie bei Kopfschmerzen. Based on health insurance data, approximately 37.4 million patients (46%) in Germany are diagnosed with “pain”. The prevalence of patients with debilitating chronic pain is around 7.3%. From the health care perspective, and given the high socioeconomic relevance of chronic pain, effective preventive measures represent useful therapeutic approaches. In the context of pain medicine, primary prevention aims to avoid acute pain. Secondary prevention is targeted at preventing acute pain from turning into chronic pain. Tertiary prevention comprises measures to diminish pain-associated disability and impairment to everyday life. Finally, quaternary prevention focuses on avoiding medically non-indicated or unhelpful medical interventions. In addition to general approaches of pain prevention, such as detecting and treating of chronification factors (yellow, black and blue flags), the present article also describes educational and disease-specific approaches in musculoskeletal and neuropathic pain syndromes as well as headaches.

Ein Erratum zu dieser Publikation wurde veröffentlicht: https://doi.org/10.1007/s00482-020-00521-6

Concerning the diagnosis and therapy of pain syndromes, standardized descriptions similar to those used in the examination of psychopathological findings via the system produced by the AMDP ("Arbeitsgemeinschaft für Methodik und Dokumentation in der Psychiatrie", i. e., the working group establishing standardized methodology and documentation within psychiatry) are still lacking. Therefore, the authors of this article have founded a working group to establish standardized methodology and documentation for symptoms and signs associated with pain, although not at a diagnosis-specific level, in order to promote standardization in the documentation of pain and rating of the symptoms associated with a given set of medical results. This article presents a system for documenting the symptoms and signs associated with pain globally and independently of the diagnosis (Structured Pain Assessment System) with nomenclature that is inspired by the AMDP system. The objective of this working group is to develop documentation for a uniform multidimensional pain assessment (with defined terminology) that serves as a comparable and unified standard in the field.

BACKGROUND:Postoperative nausea and vomiting (PONV) is an extremely distressing side effect for patients. Despite PONV prophylaxis guided by well established scoring systems, the incidence of PONV is still high.OBJECTIVE:The aim of the current study was to investigate the predictive value of anxiety sensitivity as an additional independent risk factor for PONV in patients with an increased risk of PONV.DESIGN:A noninterventional, observational study.SETTING:A tertiary care university hospital.PATIENTS:Patients with an increased risk of PONV (i.e. female, nonsmoking) undergoing elective surgery (general, gynaecological, urological, musculoskeletal or neurosurgical) under general anaesthesia.MAIN OUTCOME MEASURES:The number of patients with anxiety sensitivity assessed pre-operatively with the Anxiety Sensitivity Index-3 questionnaire, the number of patients experiencing PONV, predictive value of anxiety sensitivity compared with other established risk factors for PONV.RESULTS:Some 41.5% of the patients experienced PONV within the first 24 h after surgery. In these patients increased anxiety sensitivity (Anxiety Sensitivity Index-3 score higher than seven points) was associated with a five-fold increase in the odds ratio (OR) for PONV. From the regression model, the risk of PONV was increased by lack of PONV prophylaxis (OR, 3.68), the postoperative administration of opioids (OR, 3.60) and patient age (OR, 1.03), but laparoscopic surgery did not increase the risk.CONCLUSION:In addition to the well established risk factors, anxiety sensitivity can help to predict the risk of PONV. It seems justifiable to add psychological factors such as anxiety sensitivity to PONV risk-scores. PONV prophylaxis should be considered when anxiety sensitivity is high.TRIAL REGISTRATION:ClinicalTrials.gov identifier: NCT01875120.

Ongoing pain after surgery is a major problem and influences recovery and the quality of life of the patient. Associations between anxiety and their impact on postoperative pain after herniated disc surgery have been reported, but the results are inconsistent. The aim of the present longitudinal study was to evaluate the predictive value of preoperative anxiety for postoperative ongoing pain and prolonged analgesic intake after herniated disc surgery.

Zusammenfassung Die Autoren stellen als Arbeitsgemeinschaft für Methodik und Dokumentation von Schmerzbefunden (AMDS) ein System zur Befunderhebung vor. Dieses lehnt sich in seiner Struktur an das AMDP-System (System der Arbeitsgemeinschaft für Methodik und Dokumentation in der Psychiatrie) zur Dokumentation psychiatrischer Befunde an. Die vorgeschlagenen Merkmale wurden in einem Stufenprozess aus in aktuellen Leitlinien und Klassifikationen verwendeten Begrifflichkeiten zusammengetragen und teilweise in übergeordnete Merkmale integriert. Mit den aus diesem Vorgehen entstandenen Merkmalen soll die Breite verschiedener Schmerzerkrankungen abgebildet werden. Der Schmerzbefund gliedert sich in die Bereiche Algesiomotorik, psychalgesiologischer Befund und somatoalgesiologischer Befund. Ziel ist die Erhebung eines mehrdimensionalen algesiologischen Befunds mit definierten Begrifflichkeiten, der als vergleichbarer und einheitlicher Standard insbesondere im Bereich der Schmerzbegutachtung fungieren kann. Es sollen mit dem AMDS-System systematische Beschreibungen von Schmerzen ermöglicht werden, die als Grundlage von Diagnostik, Therapieplanung und gutachterlicher Fallevaluation dienen.

The authors present a system for nomenclature and documentation of symptoms and signs associated with pain. The system was compiled in a staged process by the study group for methods and documentation of pain-associated symptoms and signs (Arbeitsgemeinschaft fur Methodik und Dokumentation von Schmerzbefunden [AMDS]). The suggested items were elaborated from terms used in current national and international guidelines and classifications and in part integrated into superordinate terms. The items that were built up by this approach aim to reflect the broad spectrum of pain diseases. The items for the description of pain-associated symptoms and signs are divided into the areas of algesiomotor, psychoalgesiological and somatoalgesiological findings. The aim is the documentation of a multidimensional algesiological description of findings with defined terminology, which can serve as a comparable and unified standard, particularly in the field of pain assessment. The AMDS system should enable a systematic description of pain, which is a reliable foundation for diagnostics, therapy planning and expert case evaluation.

Die Autoren stellen als Arbeitsgemeinschaft für Methodik und Dokumentation von Schmerzbefunden (AMDS) ein System zur Befunderhebung vor. Dieses lehnt sich in seiner Struktur an das AMDP-System (System der Arbeitsgemeinschaft für Methodik und Dokumentation in der Psychiatrie) zur Dokumentation psychiatrischer Befunde an. Die vorgeschlagenen Merkmale wurden in einem Stufenprozess aus in aktuellen Leitlinien und Klassifikationen verwendeten Begrifflichkeiten zusammengetragen und teilweise in übergeordnete Merkmale integriert. Mit den aus diesem Vorgehen entstandenen Merkmalen soll die Breite verschiedener Schmerzerkrankungen abgebildet werden. Der Schmerzbefund gliedert sich in die Bereiche Algesiomotorik, psychalgesiologischer Befund und somatoalgesiologischer Befund. Ziel ist die Erhebung eines mehrdimensionalen algesiologischen Befunds mit definierten Begrifflichkeiten, der als vergleichbarer und einheitlicher Standard insbesondere im Bereich der Schmerzbegutachtung fungieren kann. Es sollen mit dem AMDS-System systematische Beschreibungen von Schmerzen ermöglicht werden, die als Grundlage von Diagnostik, Therapieplanung und gutachterlicher Fallevaluation dienen.

Description of variables. Data set includes socio-demographic pain related, anesthesia-related data as well as data on pain medication. (XLSX 85Â kb)

Präoperative Angst wird nicht systematisch während der Prämedikation erfasst, obwohl sie den postoperativen Verlauf und das Outcome beeinflussen kann.

Pain after surgery is a major issue for patient discomfort and often associated with delayed recovery. The aim of the present study was to evaluate the prevalence of pain and requirement for analgesics up to 6 months after elective surgery, independent if new pain symptoms occurred after surgery or if preoperative pain persisted in the postoperative period.

Obwohl die Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) aufgrund ihrer Häufigkeit zu den wichtigen Differenzialdiagnosen bei chronischen Schmerzzuständen gehört, wird sie oft lange übersehen. Dies gilt auch für die sozialmedizinische Begutachtung. Diese wird zusätzlich noch dadurch erschwert, dass im ICD-10 und im DSM-IV verschiedene Definitionen des Krankheitsbilds bestehen. Das neue DSM-5 hat noch eine weitere Definition hinzugefügt. Die vorliegende Übersicht gibt eine Orientierung für eine valide Diagnostik. Diese bildet die Grundlage für eine differenzierte Begutachtung in den verschiedenen Rechtsgebieten (u. a. Strafrecht, gesetzliche bzw. private Unfallversicherung, Rentenversicherung), bei denen seitens des Gutachters unterschiedliche Anforderungen zu berücksichtigen sind. Ausführlich wird auch auf die Erkennung von Simulation bei der PTBS-Begutachtung eingegangen, die in allen Rechtsgebieten eine zunehmend größere Rolle spielt.

Post-traumatic stress disorder (PTSD) is one of the most relevant disorders of patients with chronic pain, but is often underdiagnosed. This also applies to expert testimony. Further complicating the assessment are the different definitions of PTSD in ICD-10 and DSM-IV; the new DSM-5 has added a further definition. The present review aims to provide guidance for making a valid diagnosis. This forms the basis for a differentiated expert testimony in the different fields of law (e.g., criminal law, statutory or private accident insurance or social security benefits), in which different requirements must be taken into consideration by the expert. The recognition of malingering is described at length, which plays a major role in PTSD expert testimony in all fields of law.